低温等离子治疗高海拔地区顽固性鼻出血498例疗效观察

吕 杰

（解放军第四陆军医院五官科，青海 西宁 810007）

低温等离子治疗高海拔地区顽固性鼻出血498例疗效观察

吕 杰

（解放军第四陆军医院五官科，青海 西宁 810007）

目的分析探讨高海拔地区顽固性鼻出血应用鼻内镜下低温等离子治疗的临床疗效。方法选取498例2013年5月至2016年5月我院收治的高海拔地区顽固性鼻出血患者，所有患者均给予鼻内镜下等离子手术治疗，观察本组患者的术后疗效及恢复情况。结果本研究498例顽固性鼻出血患者经低温等离子手术治疗后，均一次成功治愈，平均住院时间为（5.8±1.1）d，术后均无明显并发症发生，随访1年无复发。结论鼻内镜下低温离子应用于高海拔地区顽固性鼻出血治疗的临床效果显著，术后恢复快，且并发症少，具有较高安全性，可进一步加强应用。

顽固性鼻出血；高海拔地区；低温等离子；临床疗效

鼻出血在临床较为常见，是耳鼻喉科常见急症，在血糖波动、血压波动或气候变化时，均有可能导致血管破裂从而引发鼻出血。高海拔地区由于受气候因素以及高原病等因素影响，其鼻出血发病率相对高于平原地区，且鼻出血情况更为凶猛，发生顽固性鼻出血的概率较高。顽固性鼻出血又称为难治性鼻出血，多因鼻腔病变所致，顽固性鼻出血应用传统血管收缩剂、局部压迫等方法无法有效止血，病情危重，出血量大，采用前后鼻孔填塞治疗盲目性大，治疗效果有限，且给患者造成的创伤大[1]。随着现代医疗技术的不断进步，鼻内镜和低温等离子技术在鼻出血治疗中的应用也受到更多关注，为了解鼻内镜下低温等离子应用于高海拔地区顽固鼻出血治疗的效果，本文探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究共选取病例498例，均为2013年5月至2016年5月我院收治的高海拔地区顽固性鼻出血患者，均为单侧或双侧鼻腔内反复出血，均符合顽固性出血诊断标准。所有患者在使用凡士林纱条实施前鼻孔填塞后仍然无法控制出血症状，经凝血功能和血常规检查排除血液系统疾病，排除肝、肾功能疾病或肿瘤患者。所有患者均对本次研究知情并同意配合。本组498例患者中男性患者261例，女性患者237例；患者年龄为23～79岁，平均年龄（56.8±4.2）岁。本组患者中，伴有不同程度的动脉粥样硬化症、高血压病以及糖尿病139例，失血性休克31例，合并高血压患者295例，输血治疗6例。452例为初次出血，另外40例患者不同程度地在外院或自行填塞1～4次。

1.2 治疗方法：指导患者取坐位，使用含有1∶1000肾上腺素和2%丁卡因棉片对患者的鼻腔黏膜进行收缩和麻醉3次，每次留置时间为3～5 min，在鼻内镜下，使用吸引器对患者的鼻腔积血和分泌物进行清理，边吸引边寻找患者的出血部位，对其下鼻道后端顶侧壁、鼻中隔中后段、中鼻道以及嗅裂等容易出血的部位进行探查，明确出血点。出血点主要表现为正在出血时可见喷射性或波动性出血，无活动性出血时期血管断端会突出于黏膜之外。对于出血不明显的患者可使用吸引器头对其血迹附着、血痂或黏膜不光滑处进行吸引，诱发其出血后使用肾上腺素丁卡因棉片收缩出血点。在明确所有出血部位后，使用低温等离子术对出血部位进行治疗，对于血管扩张型出血应用创面热凝处理，对于乳头状血管瘤型出血，采用切割电极直接切除较小的带蒂血管瘤，对于较大的血管瘤，可先对瘤体进行点状热凝，使用切割电极将肿瘤切除后，热凝处理基底部，以免再次出血。无需性鼻腔填塞，术后均贴附鼻衄停，术后常规给予患者抗生素药物和止血药物进行对症治疗，观察患者治疗的效果。

1.3 疗效评定标准：根据患者术后恢复情况对其疗效进行评定，若患者术后3个月内原鼻腔出血点没有再次发生出血，黏膜愈合良好，则将其判定为治愈；出血量与出血次数与治疗前比较明显减少，创面有所恢复，则为有效；出血量和出血次数没有变化甚至加重，创面无明显改变，则为无效。

2 结 果

本组498例顽固性鼻出血患者经手术治疗后，均一次成功治愈，患者均能耐受手术治疗，术中出血量少，术后均无明显并发症发生，平均住院天数为（5.8±1.1）d。经随访1年本组患者均无复发。

3 讨 论

鼻出血属于临床常见疾病，即可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病引起，出血严重时有可能导致失血性休克或贫血等情况。有研究认为，天气干燥、气流量大以及气流中有毒物质等都有可能对鼻黏膜造成损伤，从而引发鼻出血[2]。顽固性鼻出血可由多种原因所致，高海拔地区由于受环境、气候以及海拔等因素影响，鼻出血的发病率明显高于平原地区，且顽固性鼻出血患者数量更多，病情更为危重，会给患者的身体健康和生命安全造成极大影响[3]。因此，对高海拔地区顽固性鼻出血的有效治疗方法进行探讨，具有重要临床价值。

对于顽固性鼻出血传统常用鼻前后孔填塞治疗，但这种止血方式对出血部位不确定，具有较强的盲目性，止血效果有限，且给患者造成的损伤较大，很容易导致鼻咽部黏膜损伤和感染等情况，在填塞或抽出纱条时，还有可能导致患者虚脱或休克，给患者的身心健康造成极大影响[4]。有研究报道，后鼻孔填塞的并发生发生率可达60%以上，会给患者鼻腔黏膜造成较大损伤，尤其在高海拔地区由于氧饱和度低，应用该方法治疗的风险更大[5]。随着现代医疗技术的进步，低温等离子的应用给顽固性鼻出血治疗提供了新的途径[6]。在鼻内镜下实施低温等离子手术，手术视野更为广阔，能够较为准确地找出出血点，从而有针对性的进行止血处理，该手术方法操作简单，手术时间短，术中出血量少，能够有效减轻患者痛苦，术后并发症少，具有较高的安全性，且该手术能够直接治疗出血部位，无需填塞鼻腔，具有较高的临床疗效，有助于降低疾病复发率[7]。有研究证实，将低温等离子术应用于顽固性鼻出血治疗，能够有效提高临床疗效，减少鼻出血复发[8]。

本研究中，通过对所498例高海拔地区顽固性鼻出血患者应用低温等离子手术治疗，研究结果发现，所有患者均一次成功治愈，术后无明显并发症发生，且随访1年无复发，提示鼻内镜下低温离子治疗能够有效改善高海拔地区顽固性鼻出血患者的临床症状，提高其治疗效果，改善患者预后。

总而言之，高海拔地区顽固性鼻出血临床应用鼻内镜下低温离子治疗，临床效果显著，能够有效缩短患者住院时间，加速患者恢复，提高患者生活质量，值得推广。

[1] 张建辉,杜丽娟,李四军,等.鼻内镜下双极低温等离子刀治疗顽固性鼻出血120例临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(45):61.

[2] 李宁.鼻内镜下低温等离子治疗顽固性鼻出血的疗效探讨[J].全科口腔医学电子杂志,2016,3(6):105-106.

[3] 何国平,杨盈坡,皮庆梅,等.鼻内镜下低温等离子治疗顽固性鼻出血患者的临床观察[J].中国内镜杂志,2014,20(9):997-998.

[4] Wee JH,Lee CH,Rhee CS,et al.Comparison between Gelfoam packing and no packing after endoscopic sinus surgery in the same patients[J].Eur Arch Otorhinolaryngol,2012,269(3):897-903.

[5] 杜聃.鼻内镜下低温等离子治疗难治性鼻出血95例临床分析[J].中国伤残医学,2014,22(7):9-10.

[6] 林萍.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的临床疗效观察[J].中国医药指南,2015,22(36):45.

[7] 刘烨松.鼻内镜下等离子治疗老年人顽固性鼻出血的效果分析[J].中国继续医学教育,2016,8(6):92-93.

[8] 刘万忠.低温等离子和微波治疗顽固性鼻出血疗效比较[J].中国伤残医学,2016,24(8):24-26.

R765.23

B

1671-8194（2017）22-0095-02