儿童阑尾炎误诊1例分析

赵玉敏

（河南省平顶山市中医院儿科，河南 平顶山 467000）

儿童阑尾炎误诊1例分析

赵玉敏

（河南省平顶山市中医院儿科，河南 平顶山 467000）

总结1例5岁儿童阑尾炎误诊的原因与处理方法。分析总结儿童阑尾炎误诊的影响因素主要包括有年龄影响因素、神经性发育不全影响、儿童腹直肌薄弱、小儿阑尾炎症状不典型以及基层医院儿科多为全科医师对儿童阑尾炎认识不足等。患儿经确诊后采取了转外科手术治疗。因此，医务人员对小儿阑尾炎的理论知识要掌握透彻，熟悉检验方法，密切观察病情变化，各项检验严密分析，以有效提高小儿阑尾炎的确诊率，避免误诊。

小儿阑尾炎；误诊；影响因素

1 临床资料

患儿男性，5岁8个月，以“发热、腰痛伴呕吐3 d”为代主诉于4月6日入院。患儿入院前3 d无明显诱因出现发热，腰痛及呕吐，热峰38.5 ℃。不伴鼻塞、流涕及咳嗽，无腹泻及腹痛症状，在当地私人诊所诊治，给予“头孢类抗生素、能量及止吐药”（具体不详）静点3 d，呕吐减轻，仍发热，腰痛。遂来我院诊治，门诊查血常规示：WBC 17.6×109/L，N 0.713，L 0.206，HGB 121 g/L，PLT 350× 109/L。CRP 15 mg/ L。尿常规示：蛋白1+，酮体1+，余项正常。遂收住院治疗。入院症见：发热，精神差，腰痛，呕吐，尿少，乏力。发病以来：饮食差，大便2 d未排，夜眠差。入院查体：T 38.3 ℃，P 126次/分，R 24次/分，G 26 kg，精神差，面色正常，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，五官端正，眼睑无浮肿，眼结膜无充血及苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽稍红肿，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，心音可，律齐未闻及杂音，腹软，未见明显胃肠型及蠕动波、腹胀，无明显压痛及反跳痛，肠鸣音弱，无腹肌紧张，肝脾未触及肿大，双下肢不肿，脊柱四肢无畸形，活动可，神经系统检查无异常。询问家属，患儿既往无腹痛及腹部不适的病史，并未有家族遗传史，患儿并无药物过敏史。入院初步诊断：①上呼吸道感染；②急性肾炎。治疗给予阿莫西林舒巴坦针、热毒宁、纠酸及补充能量治疗。急查电解质及二氧化碳结合力正常。肾功能正常。心肌酶正常。做泌尿系彩超未见异常。腰椎CT正常。经3 d治疗，体温正常，呕吐止，仍腰痛。请科主任会诊后指示再次做泌尿系彩超及做腹部彩超。泌尿系彩超再次回示无异常。腹部彩超回示阑尾脓肿。遂转外科手术治疗。

2 误诊原因分析

阑尾处于右髂前上棘与脐的相连接的2/3处，附着于大肠上的狭窄处、手指样的中空器官。由于阑尾腔很小，极容易发生炎症。阑尾一旦发生感染，一般情况下则要进行手术切除阑尾。若对阑尾感染不进行处理，则会造成阑尾破裂，从而导致感染在腹腔内扩散，造成全身性感染甚至造成患者死亡。急性阑尾炎以发热、腹痛、胃肠道症状及早期乏力为主要表现。小儿阑尾炎是儿童最为常见的外科急腹症，在小儿阑尾炎的早期进行正确的诊断，可以有效提高小儿急性阑尾炎的治愈率，减少术后并发症的发生。小儿阑尾炎因右下腹部体征不明显，因而其的临床表现并不明显，而常见因素有以下几方面因素[1]：①儿童的年龄影响因素造成，因为小孩往往不能正确表达右下腹疼痛的症状，因此急性阑尾炎的患龄越小，误诊率就会越高。②儿童的神经性发育不全影响诊断的准确率，儿童神经系统的发育不健全，患儿的机体调节及适应能力较差，在阑尾炎早期会出现发热等胃肠道症状。而又有部分患儿有急性的严重肺部疾病，但是表现出来的症状却是腹痛及腹肌紧张，因而被误诊。③儿童的腹直肌薄弱，因此肌紧张现象并不明显，盲肠位置较高或者移动度大，因而不容易产生阑尾炎症。④小儿阑尾炎的症状并不典型，跟其他疾病混合在一起容易被误诊。而小儿急性阑尾炎常常会被误诊为肠系膜淋巴结炎，肠系膜淋巴结炎一样会被误诊成阑尾炎。如若患儿有腹泻症状一样会被误诊成肠炎。而这患病的主要原因是由于小儿的阑尾炎呈漏斗的形状，漏斗基底较为宽，因而阑尾腔内的炎性渗出物极易引入肠腔导致阑尾炎。通常的阑尾炎和肠炎同时存在被误诊为一种病症。连肠梗阻患儿有时也会被误诊为阑尾炎。⑤基层医院儿科多为全科医师诊视，因而对儿童阑尾炎认识不足，容易造成误诊。要加强基层医院医师对阑尾炎知识的了解认知，及时正确的诊断疾病。

3 讨 论

在本次病例误诊应吸取的教训是：①患儿以发热、腰痛、呕吐及乏力为主要表现，尿常规示：蛋白1+，酮体1+，余项正常。以惯性思维，以“发热、腰痛”为主要表现首先考虑肾脏疾患，因而忽略了小儿急性阑尾炎的可能性，造成了诊断过程中的偏差。②因阑尾解剖变异性大，异位阑尾或阑尾残端活动、炎症刺激腰部后腹膜或肾脂肪囊故引起疼痛，此疼痛多为牵涉痛，深压右麦氏点或腰大肌实验可诱发疼痛。③体格检查不仔细。患儿因无腹痛及腹肌紧张表现，故体格检查时，无进行腹部左右按压对比，而忽略了对患儿的麦氏点的检测，没有诊出麦氏点的压痛感。④在疾病诊断不明确或有疑问时，认真分析患儿的基本功病情，针对患儿的病症拓展思路，改变检验方法，及时借助辅助检查以明确诊断，做到及时正确诊断疾病。⑤对于小儿阑尾炎手术过分保守，此例患儿的腹膜刺激征一直较为明显，而腹部的探查指正，但是手术考虑患儿的年龄较小，血色气象较低，因此医务人员迟迟未进行手术。⑥在患儿的病情并未明确之前并对患儿进行药物治疗，如激素、解痉药等对患儿进行治疗，从而延缓了患儿病症的治愈。所得误诊原因基本与上述所述无异。总结急性阑尾炎误诊的主要原因有：患儿病情叙述表达不清晰、医院的诊疗知识不全面、小儿阑尾炎的症状不典型、小儿的各功能发育不全等因素造成，针对这些影响因素要采取正确的解决措施[2-3]。加强医护人员的专业知识培训，避免小儿阑尾炎的误诊。所以医务人员针对患儿的病情需要密切进行观察，同时对患儿的病情演变要时刻进行观察，同时，医务人员要掌握熟悉患儿的另外一些不典型症状，熟练掌握小儿阑尾炎的诊断技巧，对小儿的阑尾炎症状进行正确的诊断，降低误诊率，减少并发症的发生，明确小儿阑尾炎与肠胃疾病的区分，认真掌握对小儿小腹部的检查的技巧，争取做到及时并正确的判断小儿急性阑尾炎。医务人员对小儿阑尾炎的理论知识要掌握透彻，熟悉检验的方法，具备较高的解决和分析问题的能力，增强评判性思维能力。密切观察患儿的病情变化，对患儿的各项检查进行密切检验分析，对患儿的检查诊断做到认真仔细对待，从而有效提高小儿阑尾炎的确诊率，避免其他疾病的误诊。

[1] 谭卓宏.儿童阑尾炎误诊为急性胃肠炎3例分析[J].中国实用医药,2013,8(20):200-201.

[2] 安俊军,冯运红,练洁丽.14例小儿急性阑尾炎误诊分析[J].河北医学,2010,16(1):68-70.

[3] 白淑霞,孙洁,丁希伟,等.婴幼儿阑尾炎11例误诊分析[J].湖北医药学院学报,2011,30(1):81-82.

R574.61；R726

B

1671-8194（2017）15-0200-02