越婢汤加味治疗过敏性紫癜120例

武建勇

(山西省太原市古交矿区总医院，山西 太原 030200)

越婢汤加味治疗过敏性紫癜120例

武建勇

(山西省太原市古交矿区总医院，山西 太原 030200)

越婢汤加味；过敏性紫癜；西替利嗪

过敏性紫癜又称为变应性紫癜，是一种过敏性毛细血管和细小血管的血管炎性反应，由各种过敏性致病原因引起血液和血浆外渗至皮下、黏膜下和浆膜下，出现皮肤或黏膜损害症状。临床表现为特征性皮疹，常伴关节肿痛、腹痛、便血及蛋白尿、血尿。本病多发于儿童和青少年，男性居多，春季发病率较高，属中医学“血证”“紫癜”“葡萄疫”等范畴。笔者采用越婢汤加减治疗过敏性紫癜120例，疗效确切，现报道如下。

一般资料

选取西山煤电古交矿区总医院2010年7月—2016年6月收治的120例过敏性紫癜患者为研究对象，均符合过敏性紫癜的临床诊断标准[1]。120例患者中，男72例，女48例；5～7岁者32例，7～14岁者73例，大于14岁者15例；春季发病59例，夏季发病9例，秋季发病28例，冬季发病24例。120例患者具有明确致病原因者109例，占90.8%，无明确原因者11例，占9.2%；致病原因中由于呼吸道感染引起者62例，占51.7%，食物过敏引起者31例，占25.8%，药物过敏引起者16例，占13.3%。

按照临床表现分型：①单纯型74例，表现为典型的皮肤紫癜，呈对称性分布，下肢多见，紫癜大小不等，分批出现，颜色深浅不一;49例患者伴有荨麻疹、多形性红斑及血管神经性水肿。②腹型38例，主要临床表现为阵发性剧烈腹痛、恶心、呕吐;15例患者伴有腹泻、黑便；腹痛多为阵发性绞痛，腹痛部位可涉及全腹，但主要为脐周、下腹部。③关节型5例，以膝、踝、肘、腕等大关节出现肿痛、活动受限为特征，受损关节活动障碍，同时伴有小腿腓肠肌疼痛。④肾型3例，主要临床表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压症状，3例患者在发病1个月内出现肾脏损害症状，24 h蛋白尿测定明显高于正常。

实验室检查：①血常规检查：白细胞增高者63例，嗜酸粒细胞增多者15例，血小板计数及功能均正常。②尿常规及肾功能检查：尿中出现红细胞者5例，蛋白尿和管型者3例，无肾功能不全患者。③凝血功能检查：48例患者毛细血管脆性实验阳性；3例患者出血时间延长，凝血时间、凝血酶原时间无异常。

治疗方法

所有患者停止接触任何可能引起过敏的物质，同时防止感染，清除局部病灶感染，驱除肠道寄生虫；给予口服抗组胺药物西替利嗪(成都恒瑞制药有限公司，国药准字H20030191)，每次1片，每日1次；维生素C(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21020731)，每次0.3 g，每日3次；同时给予越婢汤加味：麻黄12 g，蝉蜕10 g，槐花15 g，乌梅10 g，大黄3 g(后下)，防风10 g，牡丹皮10 g，赤芍15 g，生姜10 g，大枣4枚，炙甘草6 g，生石膏45 g。腹痛者加延胡索10 g，广木香10 g，川楝子10 g，大、小蓟各10 g；关节痛者加威灵仙15 g，红藤30 g，鸡血藤30 g，土茯苓30 g；血尿者加泽兰30 g，车前子30 g(包煎)，藕节10 g，三七10 g。所有首诊者均禁用激素；如已用激素者，逐渐减量至停药。

治疗结果

1.疗效评定标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制定[2]。治愈：紫癜全部消退，伴随症状消失，实验室检查各项指标恢复正常；显效：皮肤紫癜消失或明显减少，全身症状减轻，实验室检查各项指标明显好转；无效：皮肤紫癜未退或退而复发，实验室检查无改善。总有效率=(治愈例数+显效例数)/总例数×100%。

2.结果：治愈81例，显效32例，无效7例，总有效率为94.2%。

讨论

过敏性紫癜是一种由免疫复合物介导的全身中小血管炎综合征，临床表现为特征性皮疹，常伴关节、消化道及肾脏等损害。1837年Schonlein提出本病的三联症状:紫癜样皮疹、关节炎和尿沉渣异常。1874年Henoch又提出除上述症状外，还可出现腹痛和便血。本病病因不明，诱发因素有感染(包括细菌、病毒、支原体、阿米巴原虫和蛔虫等)、药物(如青霉素、链霉素、氯霉素、金霉素、磺胺药及异烟肼等)、食物(鱼、虾、蟹、蛋、牛乳等异性蛋白质)及其他(如花粉、虫咬、疫苗注射等)[3-6]。机体对这些因素产生不恰当应答，生成免疫复合物，引起广泛的毛细血管炎。

中医学认为，过敏性紫癜与先天体质禀赋有关，与中医所说的“风毒”相似。由于寄生虫感染、食物或药物过敏，风夹湿热，毒邪侵犯人体，致营卫失调，有发热恶寒、脉浮数等症;热毒、风热邪毒伤络，血溢于脉外，故有皮疹、腹痛、便血、尿血、关节肿胀疼痛等症状;更甚者使肺气失宣，水液潴留，致浮肿、小便不利，发展为紫癜性肾炎[7]。综上所述，过敏性紫癜的病因不外乎风、毒、热、瘀[8]，即外感风寒、风热、湿热或时行邪毒，或食用动风之品，蕴而化热，热伏于血分，与血搏结，血分热盛，灼伤血络，迫血妄行；“阳络伤则血溢脉外”，渗于皮下则皮肤出现紫斑，大小不等，色鲜红或紫红；血热内盛，灼烁津液，血稠而成瘀。瘀血内阻，血不循常道，外溢肌肤而成紫癜。可见病之初期多为热毒与瘀血互见。因邪瘀互结则凝滞难祛，病程常迁延。

临床上对过敏性紫癜的治疗，西医以激素、抗过敏、解痉等对症治疗为主，大量应用激素可产生一定副作用，停激素后病情易反复。中医辨治本病以实证、热证为多，故治疗初期多采用降火、降气、凉血、止血等治法，但笔者在临床上发现此法对部分患者疗效不佳。因此，采用越婢汤加味治疗。方中麻黄、石膏疏风清热为君；蝉衣、防风助麻黄、石膏加强疏散风热之功；牡丹皮、赤芍、乌梅、槐花、大黄凉血活血，解毒散瘀，共同为臣；生姜、大枣调和营卫为佐；炙甘草调和诸药为使。风毒之邪侵袭关节者，配威灵仙、红藤、鸡血藤、土茯苓舒经活血，通利关节；侵袭胃肠者，合延胡索、广木香、川楝子、大蓟、小蓟凉血止血，行气止痛；侵袭膀胱者，加泽兰、车前子、藕节、三七凉血止血，利水通淋。诸药合参，使风毒之邪得解，血分之热得清，脉络瘀阻得畅，紫癜自愈，血脉安和。本研究结果表明，运用疏风、清热、解毒、化瘀法治疗过敏性紫癜临床疗效显著，此法契合过敏性紫癜的发病机制，值得临床推广应用。

[1]王晓春,宋金福.小儿过敏性紫癜的诊断与鉴别诊断[J].中国现代医生,2007,45(22):135.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：18.

[3]杨华彬，易著文.过敏性紫癜肾炎病因及发病机制[J].中国实用儿科杂志，2009，24(2)：102-105.

[4]曹欣欣，聂红卫，梁晓慧.加替沙星致过敏性紫癜1例[J].临床军医杂志，2008，36(5)：675.

[5]宁亚茹，王玉珏.头孢氨苄致全身过敏性紫癜1例[J].中国药物警戒，2008，5(3)：182.

[6]刘霞.接种人用狂犬疫苗出现过敏性紫癜1例报道[J].吉林医学，2010，31(13)：1934.

[7]邓沂，韩涛.越婢汤治疗肾炎的体会[J].甘肃中医学院学报，2001，18(4):24-26.

[8]杨冠琦，张君.张君教授治疗过敏性紫癜经验探析[J].实用中医内科杂志，2009，23(7)：17-18.

2016-11-11)