医学生“生理学实验”教学中贯穿医学伦理教育的实践与思考

文思怡， 王冠忠， 乔啓城， 杨念， 张骏

·医学教育研究·

医学生“生理学实验”教学中贯穿医学伦理教育的实践与思考

文思怡， 王冠忠， 乔啓城， 杨念， 张骏

医学伦理学教育是医学人才培养的重要内容，实验动物伦理教育则是医学伦理教育的启蒙和有力补充，“生理学实验”作为医学生首次接触以活体动物为实验对象的实践课程，加强其中的实验动物伦理教育对贯穿医学伦理思想具有重要意义。针对目前医学伦理学教育明显滞后且与临床实践严重脱节的现实情况，第三军医大学生理学教研室在“生理学实验”教学过程中，从加强宣传教育、强化理论知识教育和实验操作技能培训、改善实验动物饲育环境，以及坚持实验动物使用的3R原则等各个方面进行了实践和思考，为医学生的医学伦理教育改革奠定了坚实基础。

实验动物伦理教育； 医学伦理教育； 生理学实验课程； 医学生； 教学改革

1 医学伦理学与生理学的关联

医学伦理是指运用伦理学理论指引医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系中的道德问题，在评价医护人员工作质量、增强医务工作者的责任感和使命感、缓解日益紧张的医患关系，以及在提升整个医疗卫生服务行业在公众心目中的形象中，发挥着极其重要的作用[1-2]。显然，医学伦理教育应贯穿于整个医学人才的培养阶段。然而，对于系统的医学伦理学课程，当前大部分医学院校都是在学员进入临床课程学习时才开设(通常在第五学期)，且都是以理论讲授为主，导致医学伦理教育明显滞后且与临床实践严重脱节[3]。

生理学作为承接生命科学基础课程到临床医学课程的桥梁课程，是医学生必修的主干课程之一。“生理学实验”作为生理学课程体系中的重要组成部分，目的在于培养医学生的观察能力和动手能力，以及在实验过程中分析问题、解决问题的能力，是医学生在本科学习阶段第一次接触活体动物实验，因此，在“生理学实验”教学过程中势必涉及到实验动物伦理学教育[4-5]。考虑到实验对象的生命本质特征，加强实验动物的伦理教育具有重要意义，它不仅可以培养医学生的人文主义情怀，增强对生命的敬畏感，将对医学生的医学伦理教育进程提前，而且使得医学伦理教育紧紧扣住实践环节，在实践中深化学生的医学伦理认识、观念与行为，为以后临床实践中的医学伦理学教育打下坚实基础。因此，第三军医大学生理学教研室在在“生理学实验”教学过程中进行了实践探索。

目前医学教育的发展，使得实验动物使用数量逐年增加，实验动物的伦理问题也已逐渐受到关注[6]。但在教学实践中，一方面，大部分医学生能够意识到动物实验以及实验中伦理学的重要性，对待实验动物的实验操作过程较为严谨、科学，必要时给予实验动物人性化的抚慰和照顾，以减少其不必要的痛苦和伤害；另一方面，由于实验动物的伦理观念还未深入人心，在思想认识上还较为机械地把实验动物等同于一般实验用品，缺乏对实验动物生命本质的敬畏与感恩，一部分医学生甚至有伤害、虐待、遗弃实验动物的情况，让我们不得不深刻反思动物实验伦理教育与临床工作中的医学伦理教育的承接关系。针对这些问题，我们在教学过程中加强了动物实验伦理教育，融入医学伦理观念，力求以“促进人与动物生命协调发展”的人文精神培养医学生合理利用实验动物的习惯，进而增强对生命本质的思考与敬畏，成为系统医学伦理教育的提前启蒙课程。在教学实践中，我们通过以下方面的工作，取得了良好的医学伦理教育效果。

2 加强宣传教育，注重医学生生命伦理观的培养，为今后临床工作奠定人文基础

在生理学实验教学过程中，必须随时加强对学生的生命伦理教育，改变学生对动物生命的冷漠态度，通过真正对生命本质的思考，达到引导学生尊重与爱护实验动物的目的，并在此基础上扩展、贯穿医学伦理思想，培养学生的人文主义情怀。除此之外，我们还开展多种形式的宣传教育活动，如进行主题讲座，不断普及实验动物伦理知识，让学生意识到关注实验动物福利的重要性和必要性；组织观看相关教育影片，认识人与动物和谐相处的自然关系，尊重动物的生存价值和权利，激发学生对生命的敬畏和对实验动物的感恩，从而将这种情感转化为在将来临床工作中对生命本质的尊重和关爱，为以后的临床工作奠定良好的人文基础。

3 强化医学生专业理论知识教育和实验操作技能培训，从专业知识层面为今后实践医学伦理打下基础

我们确保在开展每一个实验项目之前，学生都要有扎实的理论知识储备：要求学生必须充分掌握实验的基本原理、操作步骤、预期结果和注意事项；同时要求学生强化与实验项目相关的理论知识学习，使得学生能够从整体上把握实验内容与实验步骤，并且能够从容应对实验过程中可能出现的意外情况，保障实验动物的生存福利。在平时的实验教学过程中注重规范操作，以老师讲解示教和学生自主练习的方式进行，重视实验动物的伦理保护，尤其体现在一些基本实验技能上，如抓持动物、固定动物、麻醉、解剖、给药等方面，避免实验动物受到不必要的伤害和痛苦，从而培养学生严谨科学的实验态度，从知识层面上为以后减轻病人痛苦打下良好基础。

4 改善实验动物饲育环境，规范实验动物处理工作，培养人道主义关怀的思维习惯

“实验动物环境及设施(GB14925—2010)”中规定了实验动物饲育设施及环境的要求，因此是实验动物生产、使用中保证实验动物福利的基本条件；值得注意的，良好的饲育环境还是维持实验动物正常生理状态的保障，也是实验成功的一个基本保障[7]。实验动物作为生命体，享有生存、进食、不受伤害的权利，我们应当予以尊重，为其提供一个良好的生存条件，如适宜的温度和湿度、充足的食物和水源、良好的照明等。在结束动物实验之后，对于部分动物实行“安乐死”，减轻其痛苦，死亡的动物则统一回收动物房，进行火化处理，以维持动物的生命尊严[8]。因此，我们在动物实验的准备、后续处理等阶段，要求学员积极参与其中，从而学习、实践相关措施。这些措施的原则在学员今后临床工作上的应用则可顺利体现为，致力于改善患者的就医环境、尊重患者的个人意愿、注重患者的就医体验等人道主义方面的关怀。

5 坚持3R原则，科学合理使用实验动物，培养对生命的敬畏与关爱

3R原则是“替代(replacement)”“减少(reduction)”和“优化(refinement)”3个实验动物使用原则的简称，即在符合科学原理的前提下，在医学实验研究过程中尽量遵循替代、减少和优化的使用方案。在“生理学实验”的教学中，提倡实验动物的替代法，如结合使用模型或影像资料，以及用保存的动物组织替代活体动物实验等[9]。同时，借助于学校成立的专门化伦理审查委员会，以其标准化的规范来要求学员合理使用实验动物，让每一只实验动物尽可能得到充分有效利用、减少不必要的浪费、更能防止被滥用[10]，这样对于保障实验动物的基本权利有良好的效果。例如，在教学实践中，我们发现“骨骼肌收缩”和“神经干动作电位”的两项实验，均只使用蟾蜍的部分组织，且利用的实验原理、操作有相近之处，因此，我们在课程安排上将两者“合二为一”，这样就可以减少一半的实验动物用量，大大提高了实验动物的利用效率。此外，根据实验内容，优化实验方案，采取有效措施减轻动物的痛苦。例如，在进行动物实验之前必须保证麻醉的深度再行其他实验操作，避免动物在清醒状态承受过多的痛苦。3R原则的贯彻也是我们在临床上对待病人伦理学原则坚持的另一种表现，体现的都是对生命的敬畏与关爱，是医学生应当具备的高尚品质。

活体动物实验是生理学实验中的一项重要内容，我校在生理学实验中倡导动物实验伦理教育取得显著成效，在学生评教与督导评价中受到广泛好评，并在后续的临床实践中获得良好反馈。在生理学实验中倡导的动物实验伦理教育，可以深化医学生在临床工作中的人道主义情怀，强化医学生尊重生命的执业准则，为建设和谐的医患关系和良好的医疗环境奠定基础。

[1] 田喜慧，张良，郑曦.医学伦理问题认知分析与医疗服务风险管理的思考[J].北京医学，2015，37(12)：1198-1200.

[2] 邵振，田侃.我国生命伦理的法律缺陷与发展建议[J].中国社会医学杂志，2011，28(2)：89-91.

[3] 张丽芳.预留案例教学法在医学伦理学课程中的应用探讨[J].中国医学伦理学，2015，28(5)：812-814.

[4] 蒋小红.机能实验教学过程中实验动物福利问题[J].安徽农业科学，2015，43(29)：389-392.

[5] 姚莉.临床医学科研与医学科研伦理探析[J].中国社会医学杂志，2009，26(6)：335-337.

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[9] 贺争鸣，李冠民.动物实验替代方法概论[M].北京：学苑出版社，2003.19.

[10] 张臣福，唐凯琳，田冬霞.医学生进行动物实验的现状调查及动物实验伦理教育探析——以广东省医学类院校为例[J].中国卫生事业管理，2013，30(11)：852-855.

ThePracticeandExperienceofApplyingPhysiologicalFunctionExperimentCoursethroughMedicalEthicsEducation

WEN Siyi，WANG Guanzhong，ZHANG Jun，et al.

DepartmentofPhysiology，CollegeofBasicMedicalSciences，ThirdMilitaryMedicalUniversity，Chongqing，400038，China

The medical ethics education is an important content of medical students cultivation，while experimental animal ethics education is regarded as an initiation and complement of the medical ethics education.Enhancing experimental animal ethics education of physiological function experiment course is important，which gives students the first chance to learn skills to deal with live experimental animals.Based on the situation of the lag of medical ethics education and the disjoint from clinical practice，the department of physiology of the Third Military Medical University advanced the practice and exploration of experimental animal ethics education in physiology experiment course，including strengthening educational propaganda，enhancing theory and skill education，improving the living environment of experiment animals，insisting on 3R principle of experimental animals' utilization and so on，which built a strong foundation for the medical ethics education.

Experimental animal ethics education； Medical ethics education； Physiological experiments course； Medical student； Teaching reformation

Q4-0

B

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.05.008

2016-11-21)(本文编辑 周铌)

国家自然科学基金项目(81471346)

第三军医大学基础部生理学教研室，重庆，400038

张骏