急性踝关节扭伤的中医药治疗进展

余 翔 金志超 梁 德 郑晓辉 姜自伟 任 辉 欧阳崇志 沈耿扬 张志达 黄泽青 吕 迪 莫颖杰

（1.广州中医药大学第一临床医学院，广东 广州510405；2.广州中医药大学第一附属医院，广东 广州510405；3.广州中医药大学附属骨伤科医院，广东 广州510240）

急性踝关节扭伤属于中医学“急性筋伤”范畴，主要病机为气滞血瘀、瘀阻脉络。中医药对于此种疾病的治疗目前主要是早期运用中成药与中药辅助西医治疗，或中医外洗合中医内服药。外用药常见的有伤科灵喷雾剂、跌打万花油等。有报道根据急性踝关节扭伤各期的病理特点进行治疗，取得较好效果。也有患者运用单方治疗后取得良好疗效。同时多种中医手段结合也是一个普遍趋势。如在急性踝关节扭伤的早期，不少学者基于RICE、PRICE或POLICE原则，配合辅助运用中药薰蒸、针灸、局部按摩等方法进行治疗，能够达到止痛、消肿，改善功能的作用。本文针对急性踝关节扭伤的中医药治疗进行综述如下。

1 急性踝关节扭伤的中医药疗法

1.1 中药内服 中药内治针对急性踝关节扭伤的气滞血瘀的病因病机，确立“活血化瘀、行气止痛”的治疗原则，通过中药内服，活血化瘀，消肿止痛，基于中医整体观念，辨证论治。不少学者运用中药内服在急性踝关节扭伤的治疗中，取得了较好疗效［1］。葛瑞等将60例急性踝关节扭伤患者随机分为两组，治疗组给予复方伤痛胶囊治疗，对照组给予西乐葆治疗，并评定临床疗效。治疗后24、48 h，两组患者的疼痛均明显减轻；与对照组相比，治疗组患者在扭伤后24、48 h均能明显缓解踝关节肿胀。研究发现复方伤痛胶囊治疗急性踝关节扭伤疗效确切，可有效缓解疼痛及肿胀症状，安全性高［2］。李志光等发现云南红药胶囊联合壮骨关节丸治疗急性踝关节扭伤，疗效较佳，且能缩短治愈时间［3］。章明刚等运用清热化瘀方联合消肿止痛膏治疗急性踝关节扭伤，临床效果显著，其中肿痛症状可以得到有效改善［4］。肖黎等运用活血化瘀利水方治疗急性踝关节扭伤，发现活血化瘀利水方具备较好的消肿、止痛功能［5］。

1.2 针灸疗法 急性踝关节扭伤，气机阻滞，经脉不通，导致“不通则痛”。各种针灸疗法可起到疏通经络、消散瘀血的作用，以达到“通则不痛”的目的。姜拯坤等运用 “踝三针”配合专项肌力功能锻炼治疗踝关节扭伤，取得了较好的临床疗效，其研究发现通过专项功能锻炼，能有效提高踝关节周围肌肉组织韧带的力量，缩短治疗周期［6］。曾彦等运用温针灸联合中药外敷疗法治疗急性运动性踝关节损伤患者，结果发现治疗组能够缓解疼痛［7］。临床研究认为，针刺配合刺络拔罐治疗急性踝关节扭伤，消肿止痛效果较好，治疗总有效率高［8］。邬昌求等将急性踝关节扭伤患者予RICE基础治疗，并配合巨刺疗法及推拿，与单纯推拿治疗相比较，前者能够较快的缓解患者疼痛、肿胀，改善踝关节功能活动［9］。李成等采用上下交叉取穴法针刺治疗踝关节扭伤患者，效果明显、不良反应少［10］。

很多学者采用刺络疗法和穴位注射的方法治疗急性踝关节扭伤，可明显缩短疗程，改善踝关节功能障碍，促进踝关节运动功能的恢复，较快减轻肿痛症状［11-13］。采用针灸联合刺络拔罐疗法可达到快速消除肿胀、减轻疼痛的作用［14］。杨建华等突出“以痛为腧”的局部取穴原则，采用刺络拔罐结合针刺治疗急性踝关节扭伤，与单纯针刺治疗相比，前者的痊愈率及总有效率优于对照组［15］。

1.3 手法 手法治疗踝关节急性扭伤，以经络学说为基础，辨证施治，也可获得一定疗效。手法治疗可达到行气活血、减轻疼痛的目的。有学者对急性踝关节扭伤患者行推拿治疗后取得良好的临床疗效［16］。高春雨等研究发现摇拔戳手法能有效改善急性外侧踝关节扭伤患者伤踝的疼痛及肿胀情况，且摇拔戳手法早期疗效优于冰敷［17］。王全权等采用推拿手法结合针刺治疗治疗急性踝关节扭伤效果明显［18］。李克泽运用手法配合桃红四物汤治疗急性踝关节扭伤取得良好疗效［19］。唐洪渊运用常规手法配合自制活血化瘀膏外敷治疗急性踝关节扭伤疗效较佳［20］。王永铭等认为弹性固定配合正骨理筋手法治疗急性踝关节扭伤符合现代医学骨伤科治疗理念，临床疗效满意，方法可靠［21］。研究表明中药外敷配合手法治疗急性踝关节扭伤疗效确切［22］。张红娟等回顾分析了860例急性踝关节扭伤病例，发现采用手法理筋整复治疗急性踝关节扭伤能缩短疗程［23］。曾利友等采用点穴按摩配穴位点刺治疗急性踝关节扭伤32例，取得较好的临床疗效［24］。杨延国研究发现宫廷正骨手法配合跌打万应膏治疗急性踝关节扭伤，临床疗效确切［25］。肖清清等予推拿配合中药治疗急性踝关节扭伤，其将106例患者分为两组，治疗组54例施予推拿配合木香活血散外敷；对照组52例均用早期冰敷、云南白药喷雾剂外用、关节制动，观察临床疗效，发现治疗组疗效明显优于对照组［26］。黄基华等采用理筋手法配合热敏治疗患急性踝关节扭伤的蹦床运动员患者，对照组采用常规冷敷、康复治疗；治疗组在对照组的基础上，予理筋手法配合热敏治疗。发现治疗组治疗总显效率为 73.33%，高于对照组 53.33%，治疗组治疗后3个月复发率显著低于对照组［27］。研究发现，理筋整复手法结合中药外敷治疗急性踝关节扭伤，疗效优于单纯制动，能显著缓解关节肿痛症状［28］。邱继明运用土家医正骨手法、活血接骨膏治疗急性踝关节扭伤，结果表明，土家医正骨手法、活血接骨膏外敷在改善踝关节功能方面优于冷敷、活血止痛胶囊治疗［29］。

目前手法治疗急性踝关节扭伤潜在的作用机制尚不清楚，但目前手法治疗尚未被证实存在任何不利影响［30］。需要注意的是，在扭伤的急性期不宜使用重手法或行按摩。

1.4 中医理疗 中医理疗以经络理论为指导，可调节局部气血，达到行气活血、消炎止痛的效果。张晓燕研究发现，在急性踝关节扭伤治疗中进行理疗的基础上采用肌内效布贴扎治疗消肿和缓解疼痛效果好，其临床疗效优于单纯使用理疗治疗［31］。有学者运用肌内效贴联合物理治疗可显著缓解急性踝关节伤患者疼痛、肿胀，有助于改善踝关节功能，其疗效优于单纯物理治疗［32］。王荷琴等研究证明，低能量冲击波及蜡疗治疗急性踝关节扭伤，有利于损伤的康复［33］。虽然中医理疗治疗急性踝关节扭伤具有一定的疗效，但其治疗机制仍不明确，需进一步探讨。

1.5 中医外治法 中药外治法有中药膏剂、熏洗剂、喷雾剂、涂擦剂等。中药外用使药物直接作用于损伤局部，可抑制局部炎症细胞的渗出与侵润，调节炎症介质及疼痛因子的合成与释放，起到抗炎、镇痛、消肿的作用。有研究证明祛瘀止痛软膏、新伤湿敷液外敷、活血筋伤膏、肿痛散、伤柏膏、天柏金黄散、生大黄粉［34-40］等治疗急性踝关节外侧副韧带损伤近期疗效确切。有学者运用跌打止痛膏、程氏伤膏外敷、黑敷药［41-43］配合RICE疗法治疗急性踝关节扭伤，取得较好疗效。有学者应用如意金黄散调制成复方膏剂外敷，配合冰敷、胶布固定治疗急性踝关节扭伤，能提高治愈率，缩短治疗时间［44］。赵勇等使用消肿止痛膏治疗急性踝关节扭伤，发现中药外敷结合弹性固定，可有效缓解患者症状［45］。陈帅等运用白脉软膏外敷联合弹力绷带加压固定治疗急性踝关节扭伤患者，与单纯石膏外固定相比，前者能缩短病程时间、提高疗效［46］。有学者用伤科止痛膏加石膏外固定治疗急性踝扭伤，效果良好［47］。胡志立等发现疏血化瘀膏外敷配合针刺治疗急性踝关节扭伤有较好疗效［48］。徐震球等研究表明，内服伤科接骨片联合外用石氏伤科熏洗剂，能促进组织修复，消肿，并有效缓解疼痛［49］。黄永铨等研究发现驳骨油纱联合舒筋活络洗剂治疗急性踝关节扭伤，具有促进肿胀消退、缓解疼痛及促进踝关节功能恢复的作用［50］。有研究发现创伤膏配合弹力绷带在治疗踝关节外侧副韧带Ⅰ、Ⅱ度损伤上有着显著的疗效，对比扶他林，有着消肿快、恢复关节基本活动功能快的优势，能明显缩短治疗时间，使患者能更早期的行恢复性锻炼，同时作为中医外用药，也体现了中医的特色，发挥了中医的优点［51］。

1.6 综合疗法 中医综合疗法治疗急性踝关节扭伤，具有较好的效果。吴俊德等采用自制中药膏剂结合早期弹力绷带外固定的中医综合方案，发现此方案在治疗急性踝关节扭伤方面，疗效确切，且使用方便、疗程较短［52］。有学者运用消肿止痛酊湿敷结合超声治疗急性踝关节扭伤，治疗组采用消肿止痛酊湿敷结合超声治疗，对照组采用常规冷敷加压法处理，发现治疗组的有效率明显优于对照组［53］。

超短波可加快损伤组织修复。有学者运用RICE联合超短波及超声药物透入治疗急性踝关节扭伤，具有起效快、疗程短、疗效好及并发症少等优点［54］。微波与中药外敷相结合，能进一步促进中药药物的吸收，能更好地缓解关节的肿胀、疼痛，改善患者的关节功能［55］。研究发现，相比单纯药物治疗及理疗，中频云南白药离子透入联合超短波疗法治疗踝关节扭伤起效更快，疗效更好［56］。

姜劲挺等运用正骨理筋手法、消定膏外敷、U型胶布外固定治疗踝关节扭伤62例，总有效率98.39%［57］。张兰芳等运用针刺联合超激光治疗急性踝关节扭伤，疗效确切，较单纯超激光治疗能加快损伤恢复［58］。丁土旺等采用冷敷制动、理筋手法、中药熏洗加外敷及内服等方法综合治疗急性踝关节扭伤，也取得良好疗效［59］。云建新等研究表明，电针透刺联合TDP照射治疗踝关节扭伤患者的痊愈率明显高于常规针刺联合TDP照射治疗［60］。有学者采用正清风痛宁透药 、超激光、温磁进行治疗，能有效缓解和改善急性踝扭伤患者的临床症状，减轻红肿，恢复踝关节功能，且无创伤、安全无副作用［61］。有学者运用平衡针结合正骨手法治疗急性踝关节扭伤，初次就诊即给予平衡针配合正骨手法治疗，取得了100%的治疗有效率［62］。张东云等运用强的松龙阻滞配合金黄膏外敷治疗急性踝关节扭伤，对照组采用电针配合金黄膏外敷，发现前者具有更好的效果［63］。有学者研究证明，采用正骨手法与中药散剂外敷联合治疗急性踝关节扭伤，见效快，疗效显著。可见，综合治疗能够缓解疼痛，恢复踝关节功能，具有较好疗效［64］。

综上，不同保守治疗方案的临床疗效存在较大差异，尚存在不确定性。关于各种中医疗法在急性踝关节扭伤治疗中的作用并无论证级别较高的研究 （如RCT）证实其实际作用，大部分治疗方法是医者根据临床经验进行的探索，无法形成统一的标准，各种中医疗法的短期疗效较好，但长期疗效缺乏相关研究，需进一步挖掘。

1.7 其他疗法 有学者用半导体激光疗法治疗急性踝关节扭伤，与常规电针、推拿理筋复位治疗对比，前者在缓解疼痛和提高临床有效率方面展现出一定的优势［65］。有研究发现，复方七叶皂苷钠凝胶配合云南白药气雾剂联合在治疗急性踝关节扭伤中，可取得良好疗效［66］。有学者分别运用扶他林软膏和云南白药气雾剂治疗急性踝关节扭伤，均取得较好的消肿、止痛效果［67］。有学者采用中医治疗手段，运用正骨散外敷制剂配合骨科医生施以五步正踝手法，可促进肿胀消退，改善关节功能［68］。

以上治疗均是基于经验基础之上，但却缺乏系统的诊疗流程。很多治疗方法还需要进一步研究。

2 小 结

中医药对急性踝关节扭伤的获得了较好的疗效，并且中医骨伤科倡导的 “动静结合”“筋骨并重”“内外兼治”“医患合作”原则在急性踝关节扭伤的治疗中也同样得到了发扬。但仍有些问题值得深入探讨，首先，中医对踝关节局部的解剖、病理及生物力学等深层次的理解还不够完善，需要向西医借鉴，以指导临床治疗和研究；其次，中医治疗急性踝关节扭伤尚无统一的中医诊疗规范，虽然有利于中医药治疗的各家学说的发展，但对急性踝关节扭伤的治疗尚未形成系统化的医疗体系，难以在业内形成治疗规范和治疗准则；另外，中医药对急性踝关节扭伤的研究大多停留在临床研究，对其治疗机制和病机病理变化缺乏深入的研究。因此在治疗急性踝关节扭伤临床研究和基础研究过程中，拓宽研究广度的同时挖掘传统中医药的治疗机制和机理，并基于此制定简便、高效的治疗方案和全面综合的治疗体系，是当前治疗急性踝关节扭伤的目标和趋势。

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