胸外伤患者的院前急救和手术护理体会

曲骁坤

（金州中医医院，辽宁 大连 116100）

胸外伤患者的院前急救和手术护理体会

曲骁坤

（金州中医医院，辽宁 大连 116100）

目的 对于胸外伤患者入院前的急救以及手术的护理进行研究和探讨。方法 以本院近期治疗的36例严重胸外伤患者的资料作为分析对象，从而从中进行急救以及护理经验的总结。结果 经过入院前的急救措施以及患者入院后的急诊室处理、外科手术的治疗，所有的36例患者当中有33例患者顺利康复出院，3例患者因为自身的伤势较重最终死亡，其中1例患者因为颅脑严重损伤并发脑疝最终死亡，另有1例患者因为胸腔大血管损伤失血过多最终抢救无效在送往医院途中死亡。另有1例缓和死于MSSF。抢救整体成功率为91.67%。结论 实践表明止血、包扎、固定、气压通气、监护以及搬运对于胸外伤的治疗具有良好的效果。在急救过程当中则需要牢记 CRASHPLAN程序。在急救过程当中，尽量保持患者的呼吸道畅通、积极进行防缺氧抗休克的治疗，保证患者的循环系统能够维持是进行治疗的重点。另外，不断的加强对于患者的监护、采用一定措施减少患者的统统以及积极的进行围手术期配合对于患者康复具有重要的意义。

胸外伤；急救；手术；护理

在临床上胸部外伤是仅次于颅脑损伤的第二大意外事故杀手。造成胸外伤的主要原因包括车祸、高空坠落以及锐器伤和工程建设过程当中的意外伤害[1-2]。由于严重胸外伤的患者本身不能进行良好的气体交换或者因为患者产生休克从而极大的影响循环系统以及呼吸系统的相关功能，如果不能及时的进行救治很有可能会对于患者造成较大的损伤甚至危及患者的生命安全。因此不断加强对于患者的护理对于患者更好的进行恢复具有积极的意义。文章以近年来本院收治的36例患者作为研究对象，现将具体的情况进行总结。

1 资料与方法

1.1 基本资料：本次参与临床回顾研究的患者共计36例，其中男性患者24例，女性患者12例，患者的年龄21～70 岁，患者平均年龄为（43.2±4.7）岁。其中刀刺伤患者5例，高空坠落患者13例，车祸患者18例。闭合性损伤的患者有21例，开放性损伤的患者有15例。所有的患者当中科比气血胸的患者有13例，合并支气管损伤或者肺裂上的患者有7例，合并肋骨骨折的患者有5例，路脑外伤的患者有3例，胸腹骨折的患者有6例，四肢骨折的患者有4例。所有的患者入院前后均呈现出了不同程度的休克。TI（创伤指数）≥18分。

1.2 急救方法：36例患者经我院急救中心的医护人员进行现场的急救和治疗，救治方式主要包括：骨折部位的固定、止血以及爆炸、搬运、通气、检测以及抗休克治疗。患者送往医院之后再进行下一步的处理，主要监测项目包括：呼吸、心率、血压以及患者的瞳孔状态进行密切的观察；对于患者的手上部为进行病情的评估；对于患者受伤的部位要进行重点的问询，从而更好的了解患者的病情；对于患者的 生命体征所发生的改变要积极的进行采取相关措施如插管、心肺服务以及紧急止血等。

2 结 果

经过入院前的急救措施以及患者入院后的急诊室处理、外科手术的治疗，所有的36例患者当中有33例患者顺利康复出院，3例患者因为自身的伤势较重最终死亡，其中1例患者因为颅脑严重损伤并发脑疝最终死亡，另有1例患者因为胸腔大血管损伤失血过多最终抢救无效在送往医院途中死亡。另有1例缓和死于MSSF。抢救整体成功率为91.67%。

3 护 理

3.1 入院之前的急救以及护理：在患者入院之前要正确而且及时的进行入院前的讲究，作为急诊护士如果掌握良好的急救技巧可以挽救很多危重伤员的生命。整个的院前急救要掌握“先救命，后治伤”的原则。首先要保证患者的整个生命体征平稳，进行基本的生命支持，如果患者胸部具有严重的损伤则应该及时的进行处理，对于患者的相关损伤状况及时的进行相关处理。处理之后应该及时的将患者转送至医院[3]。

3.2 院内的急救以及护理

3.2.1 院内急救的基本原则：本次临床回顾的所有患者都在入院的第一时间就进行了生命体征的监护，急救的过程当中就要对于伤者的呼吸、呼吸道是否通畅、脉搏以及神志等状况进行了解。一旦患者的情况相对稳定就应该进行相关的检查。从而更好的发现患者银行的创伤，并且在最短的实践之内对于患者的轻重缓急进行理清。为了能够更好的避免在进行身体检查的而过程当中产生的相关疏漏，在急救以及检查的过程当中应该切实的遵守相关的原则。

3.2.2 护理：①急诊手术配合：胸部外伤很常见而危重，可直接影响呼吸和循环功能引起复杂的病理生理改变而导致死亡。大多数病例可经非手术方式而治愈，严重的胸外伤需急诊手术方能挽救患者的生命。②胸腔闭式引流的护理：胸腔闭式引流是抢救严重胸部创伤患者的一种重要措施，放置胸腔引流管的目的是引流胸腔内积气、积血、积液；重新建立胸腔负压，保持纵隔的正常位置；促进肺膨胀。③加强监护：休克患者观察患者神志、皮肤、尿量的变化，创伤早期休克患者中神经系统兴奋性升高，表现为烦躁、皮肤湿冷苍白、尿量减少；中晚期由于大量血液淤积于毛细血管，回心血量减少，引起心功能障碍[4-6]。

4 讨 论

保持呼吸道通畅、防止缺氧，抗休克、维持循环功能是早期救治的重点；胸腔闭式引流是抢救血气胸患者的一种重要措施；此外，加强监护、心理护理、减轻疼痛、积极的围手术期配合也是抢救严重胸外伤的重要措施。

[1] 王武军.应当重视复杂危重胸外伤救治的临床研究[J].中华创伤杂志,2009,25(6):484-485.

[2] 许铁,张劲松.急救医学[M].南京:东南大学出版社,2011:398-401.

[3] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2010:314-315.

[4] 唐华民,赵会民,张剑锋,等.严重胸外伤合并多发伤紧急救治探讨[J].广西医科大学学报,2012,29(4):601-602.

[5] 曹伟新,李乐之.外科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006: 407-409.

[6] 刘东平.胸外伤急诊剖胸探查的手术配合[J].中国现代医学杂志, 2004,14(18):142-143.

R473.6

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1671-8194（2017）06-0279-01