难治性消化性溃疡及消化性溃疡复发的预防

张国玲

（朝阳市中心医院消化科，辽宁 朝阳 122000）

难治性消化性溃疡及消化性溃疡复发的预防

张国玲

（朝阳市中心医院消化科，辽宁 朝阳 122000）

目的 观察维持治疗在难治性消化性溃疡及消化性溃疡复发的预防上的应用效果。方法 60例患者随机分为对照组及治疗组，观察奥美拉唑的治疗对难治性溃疡及复发溃疡的愈合相关疗效。结果 治疗组的难治性溃疡的愈合率及消化性溃疡复发率明显优于对照组。结论 奥美拉唑的应用在难治性消化性溃疡及预防消化性溃疡的复发取得了明确效果。

奥美拉唑；维持治疗；难治性消化性溃疡及消化性溃疡复发

难治性消化性溃疡及消化性溃疡的复发目前仍是消化科医师需要面对的一个棘手的问题。目前为止业界认为难治性溃疡是指已经应用PPI治疗了8周仍未愈合的消化性溃疡[1]。近年来人们对消化性溃疡发病机制有了进一步的深入了解，当前为止已然明确的因素，如根除H.pylori的治疗、强力的抑酸药物治疗、停止已经服用的非甾体消炎药物（NSAIDs）及（或）阿司匹林等均能够加快溃疡的愈合。但是，一些H.pylori阴性、一些存在心脑血管病的患者需要长期甚至终身应用NSAID药物的患者及根除H.pylori后仍复发的消化性溃疡患者的治疗仍是我们需要面临的重要问题。

消化性溃疡是临床上常见病，多发病，发病率农村低于城市，北方低于南方，考虑可能与饮食及生活工作压力相关。消化性溃疡具有慢性，周期性，节律性上腹痛的特点，且部分患者以出血，穿孔、癌变、幽门梗阻等并发症发生后方就诊，造成社会经济负担，同时给治疗上增加了难度，增加了患者的病死率。消化性溃疡的治疗疗效因为多种因素而表现不同，其中去除溃疡的病因、患者是否合并其他的严重疾病以及患者对疾病的认识程度、用药的依从性等是消化性溃疡反复发作的主要因素。消化性溃疡的治疗这些年有了很多的进展：①无酸无溃疡，目前治疗消化性溃疡的药物首要的当属PPI制剂，如奥美拉唑肠、泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑，埃索美拉唑等；②加用一些黏膜保护剂，加强黏膜防御，促进溃疡黏膜的愈合质量上取得了明确的效果。本研究应用我们熟悉的奥美拉唑维持治疗在难治性消化性溃疡及消化性溃疡复发，取得一定疗效。研究消化门诊从2009年～2015年间，30例难治性消化性溃疡患者和30例消化性溃疡复发的患者，观察应用奥美拉唑治疗对难治性溃疡及易复发溃疡的愈合疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究共选用难治性消化性溃疡及消化性溃疡复发患者分别30例，共60例，其中男45例、女15例，年龄26～70岁，排除严重的肾脏疾病患者，所有患者均应用奥美拉唑标准剂量治疗足够疗程8周后，随机各取15例患者组成一组，分为两组，分为对照组及治疗组。对照组30例，男22例、女8例，其中口服NSAID患者15例；治疗组30例，男23例、女7例，其中口服NSAID患者15例。

1.2 治疗方法：治疗组患者应用奥美拉唑标准剂量8周后，继续应用奥美拉唑10 mg/d，疗程3个月。对照组治疗8周后停用奥美拉唑。

1.3 疗效观察：两组患者分别在应用药物前，应用药物后3个月、6个月、12个月进行胃镜检查，观察患者的消化性溃疡的愈合情况。

1.4 统计学方法：应用SPSS16.0软件进行相应的统计分析，计量资料是以均数±标准差表示，而等级资料比较则采用秩和检验，间比较采用成组设计的t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组患者溃疡愈合情况明显优于对照组，治疗组及对照组疗效存在明显统计学差异（P＜0.05）。

3 讨 论

消化性溃疡是消化科多发、常见的疾病，该病世界性分布，大约有10%的人群在一生中患过该病[2]，消化性溃疡的特点是具有复发性、周期性、反复性，而影响消化性溃疡复发的危险因素包括：①诱发的病因一直存在，包括H.pylori感染、吸烟、应用NSAIDs（如：阿司匹林）、伴存相关的疾病（尿毒症、肝硬化或呼吸功能衰竭）以及特发性高酸分泌等。②难治性溃疡愈合后易复发：临床研究表明。用安慰剂治疗愈合的溃疡不易复发，而难治性溃疡愈合后易复发。③出现溃疡并发症：曾有溃疡并发症发生：如穿孔、出血、胃出口梗阻等并发症的溃疡易复发。④溃疡的愈合质量：愈合质量是正常上皮的结构恢复程度的反映。显著的炎症、腺体结构的缺失、正常绒毛缺失以及胃化生是十二指肠溃疡组织学恢复差的表现；十二指肠球部畸形提示存在显著的瘢痕；愈合不完全（红色瘢痕）。胃溃疡也存在以上类似的情况[3]。药物维持治疗的对象为溃疡复发的高危人群：包括有溃疡并发症史、复发史、难治性溃疡、巨大溃疡、严重纤维化溃疡、伴存影响溃疡愈合和复发的疾病、H.pylori难以根除或持续服用NSAIDs者等。维持治疗的药物包括H2RA和PPI，本研究治疗组患者应用奥美拉唑10 mg/d，疗程3个月在预防溃疡复发和预防消化性溃疡复发上取得了明显疗效，减轻了患者的病痛，具有良好的临床应用价值。

[1] 刘文忠.难治性和复发性消化性溃疡的处理[J].胃肠病学,2011, 16(4):193-195.

[2] 萧树东.消化性溃疡[M]//叶任高.内科学.5版.北京:人民卫生出版社,2000.

[3] 2013年消化性溃疡病诊断与治疗规范[S].2013.

Prevention of Refractory Peptic Ulcer and Peptic Ulcer Recurrence

ZHANG Guo-ling

(Department of Gastroenterology, Chaoyang Central Hospital, Chaoyang 122000, China)

Objective To observe the effect of maintenance therapy on preventing the recurrence of refractory peptic ulcer and peptic ulcer.Methods60 patients were randomly assigned for treatment group and control group, the observation of omeprazole in the treatment of refractory ulcer and ulcer recurrence of healing related.ResultsIn the treatment group refractory ulcer healing rate and recurrence of peptic ulcer was significantly better than the control group.ConclusionThe application of omeprazole in the treatment of refractory peptic ulcer and prevent the recurrence of peptic ulcer has made a clear effect.

Omeprazole; Maintenance therapy; Refractory peptic ulcer and relapse of peptic ulcer

R573.1

B

1671-8194（2017）06-0005-02