高血压并发脑梗死与高同型半胱氨酸血症关系的临床分析

陈 华

（重庆市东南医院，重庆 401336）

高血压并发脑梗死与高同型半胱氨酸血症关系的临床分析

陈 华

（重庆市东南医院，重庆 401336）

目的 探讨高血压脑梗死与高同型半胱氨酸血症相关性。方法 回顾分析41例高血压脑梗死患者作为观察组，42例高血压无血管并发症为对照组，比较分析两组的同型半胱氨酸水平，评价高血压脑梗死组与高血压无血管并发症组与同型半胱氨酸血症关系。结果高血压并发脑梗死组与高血压无血管并发症组比较，其血清同型半胱氨酸水平明显增高，经过统计学处理，二者差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 高血压脑梗死与高同型半胱氨酸血症水平密切相关，是高血压发生脑梗死的重要因素，给予补充叶酸、维生素B6、维生素B12可以减少高同型半胱氨酸血症相关性缺血性卒中的发生率，且治疗方法简单实用，值得临床推广。

高血压；脑梗死；高同型半胱氨酸；关系

脑梗死是高血压的常见并发症，严重影响高血压患者的生活质量和预后，近年来研究表明，高同型半胱氨酸（homocysteinc，Hcy）血症是心脑血管疾病的独立危险因素，为进一步探讨高血压脑梗死与同型半胱氨酸血症水平变化的关系，我们检测了高血压并发脑梗死患者血清Hcy水平，并与无血管并发症的高血压患者进行比较，以探讨高Hcy与高血压并发脑梗死的关系和临床意义。

1 对象与方法

1.1 对象：①高血压并发脑梗死：2013年5月至2015年5月，我院内科住院的高血压并发脑梗死患者41例，其中男性24例，女性17例，平均年龄59.5岁，均有明确的高血压病和脑梗死的症状，体征，并经过头颅CT或MRI证实，所有患者诊断均符合全国第四届脑血管病脑梗死诊断标准；并排除心房颤动，高脂血症，糖尿病，甲状腺功能低下，肾功能衰竭。②高血压无血管并发症症组：2013年5月至2015年5月，我院内科住院的高血压患者42例，其中男性23例，女性19例，平均年龄56.3岁，无脑梗死的症状，体征，并行头颅CT或MRI排除；并排除心房颤动，高脂血症，糖尿病，甲状腺功能低下，肾功能衰竭。

1.2 方法：所有检查患者晨起空腹抽静脉血3 mL，分离血清，检测Hcy水平，检测仪器为Bayer：150SE型化学发光仪。

1.3 统计学处理：以SPSS12 软件统计学分析， 数据结果以均数+标准差表示，多组样本均数比较采用方差分析，率的比较采用χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组血清Hcy水平检测结果：两组血清检测结果经过统计学处理，比较结果：41例并发脑梗死组跟42例无血管并发组的血清Hcy水平分别为（15.78±5.25）μmol/L、（10.98±4.62）μmol/L。表明，并发脑梗死组血清Hcy水平明显增高，经过统计学处理，二者差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组高Hcy检出率比较：以高于15μmol/L为界限[1]（高同型半胱氨酸的诊断标准），高出此水平定义为Hcy升高，并发脑梗死组检出率为59.78%，无血管并发症检出率为21.24%，并发脑梗死组与无血管并发症组比较，检出率明显增高（χ2=19.44，P＜0.05）。

3 讨 论

脑梗死是临床上的常见疾病，具有较高的病死率和致残率，严重威胁患者的生命以及生存质量，目前已经确定脑梗死与心房颤动、糖尿病、高脂血症、糖尿病等因素相关，近年来高同型半胱氨酸血症作为心脑血管的重要危险因素越来越受到关注和重视，血浆同型半胱氨酸是人体正常的代谢产物，是蛋氨酸的代谢过称中形成的含硫氨基酸，在血浆中大部分以二硫键形式与血浆蛋白结合，其代谢依赖3种酶的功能：蛋氨酸合成酶（MS）、胱硫醚B-合成酶（CBS）、甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）[2]，高同型半胱氨血症的原因分为遗传因素和环境营养两种因素，遗传因素引起各种酶缺乏或活性降低，常常早年发生动脉粥样硬化，而且波及全身大，中，小动脉，病变弥漫且严重，多较早死亡，Hcy引起脑梗死的作用可能包括[3]：①通过吞噬细胞吞噬、细胞破裂沉积于血管壁，生成有害物质损害血管壁，出现硬化斑块，导致阻塞血管；②改变患者体内凝血因子的含量，导致血小板聚集，引起动脉粥样硬化；③促进血栓素形成，导致血管内产生血栓，说明高同型半胱氨酸升高是脑梗死的一个独立危险因素，因此，控制Hcy水平已经成为预防脑梗死的一个新的环节，叶酸、维生素B6及B12是上述3种酶发挥功能必不可少的共同因素，研究表明叶酸、维生素B6及B12浓度与血清Hcy水平呈非线性负相关，证实叶酸、维生素B6、B12的缺乏是诱发血清同型半胱氨酸升高的一个重要因素，因此补充叶酸、维生素B6、B12可以降低Hcy水平，以减少Hcy性缺血性卒中的发生率，且治疗方法简单实用，值得临床推广，尤其是基层医师应该提高其认识，对缺血性脑卒中患者常规监测同型半胱氨酸水平，筛查出高危患者，尽早治疗，让患者受益。

[1] 贾克娟.脑梗死与高同型半胱氨酸的相关研究[J].中国医药指南, 2013,11(1):236-237.

[2] 江名方,云强.急性脑梗死患者血浆HCY水平及相关因素分析[J].山东医药,2013,53(4):21-23.

[3] Zhang W,Zhang X.Correlation Between the Youth Cerebral Infarction in Dif f erent TOAST Classif i eations and High Homo-Cysteine[J].Cell Biochem Biophys,2015,71(1):39-41.

Clinical Analysis of Hypertension complicated with Cerebral Infarction and the Relationship between High Homocysteine Levels

CHEN Hua

(Chongqing Southeast Hospital, Chongqing 401336, China)

ObjectiveTo study the hypertensive cerebral infarction with high homocysteine levels.MethodsRetrospective analysis of 41 cases of hypertensive cerebral infarction patients as observation group, 42 cases of high blood pressure without vascular complications as the control group, the comparative analysis of two groups of homocysteine levels, evaluation of hypertension cerebral infarction with high homocysteine levels.ResultsThe serum Hcy levels of hypertension complicated with cerebral infarction group was obviously higher, after statistics processing, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionHypertension cerebral infarction group and high blood homocysteine levels are closely related.

High blood pressure; Cerebral infarction; High homocysteine; Relationship

R544.1；R743.3

B

1671-8194（2017）06-0011-02