药学干预联合系统化处方评估对促进喹诺酮类药合理使用的影响

付 莹

（沈阳市第四人民医院药剂科，辽宁 沈阳 110031）

药学干预联合系统化处方评估对促进喹诺酮类药合理使用的影响

付 莹

（沈阳市第四人民医院药剂科，辽宁 沈阳 110031）

目的 分析药学干预联合系统化处方评估对促进喹诺酮类药合理使用的影响。方法 选取我院的喹诺酮类药物处方544张，其中药学干预前处方272张，药学干预后处方272张，对比分析药学干预前后处方的合理性。结果 药学干预后，我院临床上使用处方喹诺酮类药物的频度显著下降，药物的利用指数更加合理，药物不合理使用情况改善明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 药学干预与系统化处方评估联合应用能够明显促进喹诺酮类药物使用的合理性，值得广泛推广和应用。

系统化处方评估；药学干预；喹诺酮类药物

随着医疗技术和药学的不断发展，新药的研发得到了空前的发展。然而医务人员所掌握的药学知识难以适应新药的研发速度，导致药物的使用缺乏安全性，临床不合理用药现象明显。喹诺酮类药物将细菌的DNA作为靶点，通过抑制细菌的DNA旋转酶复制，对细菌进行不可逆的伤害，从而达到有效抗菌的效果[1]。但是，喹诺酮类药物虽然抗菌效果显著，但是其使用后存在一定的威胁，其耐药性逐渐增长。药学干预联合系统化处方评估可以强化药品管理，提高药物的合理使用程度和治疗效果。为探讨药学干预联合系统化处方评估对促进喹诺酮类药合理使用的影响，本研究选取我院的喹诺酮类药物处方，采用药学干预，取得不错的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院的喹诺酮类药物处方544张，其中药学干预前处方272张，药学干预后处方272张。

1.2 方法：根据评估专家制定的评价标准，对544张处方中的药物使用情况进行评价，发掘处方中药物使用的不合理问题，将发现的问题进行分类和总结，分析类似问题产生的原因，针对不同问题的产生原因提出相应的干预措施，组织专家对此措施进行讨论，通过后再全面推广，重点宣传合理用药的重要性。医院要定期监测药学干预的实施情况，及时发现出现的问题并加以改进。分析结果显示，我院主要的喹诺酮类药使用不合理情况主要包括：呼吸道感染病毒患者治疗时、无明显指征的预防时、未进行病原菌药物敏感测定时。因此，各个科室在针对感染治疗时，要严格依据敏感测定的结果合理选择药物。一旦目标细菌的耐药率＞75%，就要马上停止喹诺酮类药物的使用，若要再次使用，需要根据细菌的耐药检测结果而定。

1.3 评价指标。使用情况评价指标：喹诺酮类药物的使用频度以及药物利用指数。使用频度=总药量/日剂量，药物利用指数=频度/时间；当利用指数超过1时，药物存在不合理使用趋势，反之说明药物使用比较合理。

1.4 统计学分析：所有数据经过软件SPSS 19.0 for Windows进行统计学处理和分析，计量资料利用（均数±标准差）进行表示，组内差异行t检验，当P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 药学干预前后喹诺酮类药物的使用情况对比：药学干预前，喹诺酮类药物使用严重问题8份，重要问题84份，一般问题28份，不合理使用情况比率44.12%；药学干预后喹诺酮类药物使用严重问题0份，重要问题52份，一般问题12份，不合理使用情况比率23.53%，二者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 药学干预前后喹诺酮类药物不合理用法用量和联合用药情况对比：药学干预前，左氧氟沙星片不合理用法用量48份，不合理联合用药8份；加替沙星片不合理用法用量20份，不合理联合用药16份；莫西沙星片不合理用法用量24份，不合理联合用药8份；诺氟沙星片不合理用法用量21份，不合理联合用药17份；药学干预后，左氧氟沙星片不合理用法用量6份，不合理联合用药2份；加替沙星片不合理用法用量3份，不合理联合用药1份；莫西沙星片不合理用法用量5份，不合理联合用药1份；诺氟沙星片不合理用法用量3份，不合理联合用药2份，干预前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

喹诺酮类药物是一种合成类的抗菌药物，主要包括氧氟沙星、莫西沙星、诺氟沙星、环丙沙星等[2]。喹诺酮类药物抗菌效果显著、使用简单、用药后不良反应少等特点。其药理机制是针对细菌核酸的合成进行抑制，这种机制不会与同时使用的其他抗菌药物出现交叉的耐药性，同时，对其他抗的耐药菌株的活性同样起效[3]。目前，喹诺酮类药物在临床上的应用越来越广泛，在呼吸系统、泌尿生殖系统以及消化系统等疾病中的应用逐渐增多。但是喹诺酮类药物的不合理使用和耐药性是目前临床上喹诺酮类药物使用的主要问题。目前，已经出现了该类药物的耐药细菌，这与喹诺酮类药物的不合理应用具有直接关系。医院的管理部门要根据相关标准制定药物使用规范，对于临床治疗时的不合理用药进行定期监督，情节过于严重临床医师要给予相应的处分，并暂停其处方权。对处方中发现的用药问题要进行风险分级，对于出现频率较高的科室要进行批评和教育，并密切监督该科室的药学处方。强化药师对于喹诺酮类处方的审核，并对相关的药师进行合理用药培训，并定期进行考核。要求在发药前要对处方严格审查和分析，发现处方中的问题后要及时干预。医院要对医师进行喹诺酮类药物合理使用的教育。

因此，临床上要严格控制喹诺酮类药物的应用，规范喹诺酮类药物的用法、用量以及联合用药等情况，发挥喹诺酮类药物的最大功效。

[1] 陈宏,樊莲莲,龚莎莉,等.德阳市人民医院呼吸内科住院患者在临床药师干预前后抗生素使用情况的分析[J].华西药学杂志,2011, 26(3):303-304.

[2] 严莲珍,仲华,刘祖德,等.门诊氟喹诺酮类药物的不合理应用分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(1):77.

[3] 糜祖煌,翁幸鐾,高军晖.肺炎克雷伯菌DNA旋转酶A亚单位喹诺酮耐药决定区变异型与底物分子对接分析[J].中华传染病杂志, 2013,31(4):208-211.

R969.3

B

1671-8194（2017）06-0121-01