应用小剂量胺碘酮治疗室性心律失常疗效与患者心电图QT间期相关性的临床分析

陈红梅

（辽宁省丹东市职工疗养院心内科，辽宁 丹东 118000）

应用小剂量胺碘酮治疗室性心律失常疗效与患者心电图QT间期相关性的临床分析

陈红梅

（辽宁省丹东市职工疗养院心内科，辽宁 丹东 118000）

目的 分析应用小剂量胺碘酮治疗室性心律失常疗效与患者心电图QT间期的相关性。方法 选取笔者所在医院2015年3～12月收治的40例室性心律失常患者，在常规治疗的基础上应用小剂量胺碘酮，观察分析室性心律失常QT间期延长与临床疗效的关系。结果 治疗后临床总有效率为85%（34/40），QT间期延长患者的疗效优于QT间期未延长患者。结论 小剂量胺碘酮治疗室性心律失常对QT间期延长的疗效相对更佳。

胺碘酮；室性心律失常疗效；QT间期

室性心律失常属于临床上常见的心律失常类型之一，包括了室性心动过速与室性期前收缩，是恶性心律失常导致患者死亡的一大主因[1]，故控制室性心律失常显得尤为重要。胺碘酮属于广谱的Ⅲ类抗心律失常药，具有高效的抗心律失常作用，尤其适用于难治性心律失常或器质性心脏病并发的心律失常。本文旨在说明小剂量胺碘酮治疗室性心律失常疗效与患者心电图QT间期的相关性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取笔者所在医院2015年3～12月收治的40例室性心律失常患者，均经心电图及Holter明确诊断，其中男27例，女13例，年龄28～77岁，中位年龄58岁；频发性室性期前收缩17例，RonT现象11例，连发性室性期前收缩9例，持续性室性心动过速3例；冠心病21例，高血压性心脏病11例，心肌炎5例，不明病因3例，排除QT间期延长综合征、窦性心动过缓、甲状腺功能异常患者。

1.2 治疗方法：40例患者均在知情同意的前提下展开治疗，在常规治疗的基础上应用胺碘酮（赛诺菲制药有限公司，国药准字H19993254）治疗：开始为7 d的负荷剂量，200毫克/次，3次/天，之后再以200 mg/d的剂量维持14 d，以100～200 mg/d的剂量维持3个月。对于7 d负荷量没有达到控制室性心律失常的有效标准，即未出现持续性室速，短阵室速减少超过90%，室早减少超过80%，同时对于QT间期在400 ms以下的患者延长负荷时间至第14～21天，负荷剂量400 mg/d，仍未达到控制室性心律失常的有效标准，则减量至维持量继续治疗3个月。

1.3 观察指标：本组患者在接受治疗前均常规进行心电图、Holter、血常规、肝肾功、胸片检查，负荷期7 d后复查心电图，14 d后查Holter，治疗30 d后复查 Holter，3个月后复查电图、Holter、血常规、肝肾功、胸片等，观察分析QT间期延长与疗效之间的相关性。

1.4 疗效判定标准[2]：短阵室速、室性早搏减少超过90%，未出现持续性室性心动过速为显效；室性心律失常减少超过50%为有效；不满足前述两点标准为无效。

1.5 统计学方法：应用SPSS 18.0软件对数据进行分析，采用自身配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗前40例窦律时心率（73±22）次/分，QRS波时限（97± 20）ms，PR间期（164±18）ms，QT间期（391±47）ms，治疗后分别为窦律时心率（66±15）次/分，QRS波时限（109±31）ms，PR间期（175±16）ms，治疗有效的QT间期（473±49）ms，治疗无效的QT间期（392±3349）ms，治疗前后的窦律时心率差异明显（P＜0.05），治疗后治疗有效的QT间期与治疗无效的QT间期心率差异明显（P＜0.05）。胺碘酮负荷期7 d后治疗无效的13例中有6例QT 间期延长＞400 ms，胺碘酮维持量治疗30 d后复查Holter，为治疗有效；而另外的7例QT 间期延长＜400 ms，延长负荷期治疗，21 d后复查心电图室早显著减少，后改为维持量；累计有效例数为34例，治疗有效率为85%，而治疗无效的6例QT间期均＜400 ms，经3个月的维持量治疗仍疗效不明显，另用其他抗心律失常药物治疗。

3 讨 论

胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，在问世之初是被用于冠状动脉扩张剂，后又被循证医学证实具有抗心律失常的效果，并随之在临床上广泛应用开来，至今已有40年的抗心律失常药物应用史。胺碘酮是一种钾通道阻滞剂，可阻滞钾通道，可使心肌细胞动作电位时程延长2相平台期，延长复极时间与有效不应期，同时亦具有全部抗心律失常药物的电生理作用，具有防颤抗颤作用，在临床治疗室上性及室性心律失常方面发挥了重要的价值。然而长期服用大剂量胺碘酮会引起肺间质性纤维化、角膜微粒沉淀、甲状腺功能障碍以及光敏性皮炎等多种并发症，特别是对肝、肺、甲状腺等有一定的不良反应，这是因为药物蓄积，清除缓慢，造成窦性心动过缓，阻滞房室传导所致，据报道，约有40%的患者会中止治疗[3]。而小剂量胺碘酮的耐受性更好，而大剂量与小剂量胺碘酮的对照研究显示，小剂量胺碘酮组的低血压、肺纤维化等不良反应的发生率更低，安全性更高。

本研究结果显示：治疗后临床总有效率为85%，且QT间期延长患者的疗效更为显著，QT间期延长患者的疗效优于QT间期未延长患者，而对于部分QT间期延长不明显的患者，亦可通过延长负荷期来达到治疗有效的标准，这表明胺碘酮的疗效与QT间期的长短有很大的关系，而治疗后QT间期延长情况可能与个体差异有关，值得更为深入的研究。

[1] 张辉.胺碘酮治疗室性心律失常的疗效与QT间期的关系—附100例报告[J].新医学,2008,39(3):184-185.

[2] 昝春辉.胺碘酮治疗室性心律失常的临床疗效与QT间期的关系[J].江苏实用心电学杂志,2012,12(1):43-44.

[3] 王羚.胺碘酮治疗室性心律失常的疗效与QT间期的关系[J].中国社区医师:医学专业,2011,13(1):31.

R541.7

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1671-8194（2017）06-0116-01