左西孟旦联合微量泵持续泵入呋塞米治疗难治性心力衰竭的临床探讨

陶维柱 刘 冰

（阜新矿业集团总医院，辽宁 阜新 123000）

左西孟旦联合微量泵持续泵入呋塞米治疗难治性心力衰竭的临床探讨

陶维柱 刘 冰

（阜新矿业集团总医院，辽宁 阜新 123000）

目的 探讨使用左西孟旦联合微量泵且持续泵入呋塞米对难治性心力衰竭展开治疗的临床效果。方法 运用回顾式方法选取本院2014年3月至2016年3月所接治的难治性心力衰竭76例患者作为临床探究对象，随机将其分成对照组、观察组，且保证每组各38例。其中对照组实施了常规治疗，而观察组则增加了左西孟旦，并将呋塞米改为微量泵持续泵入；观察他们在治疗中的指标变化，从而对比两组患者在临床治疗中的效果。结果 对照组显效共有12例、有效共有14例、无效共有12例，而观察组显效共有18例、有效共有15例、无效共有5例，对照组比观察组治疗效果差，两组患者在治疗后、治疗前指标存在显著差异（P＜0.05）。结论 采用左西孟旦联合微量泵持续泵入呋塞米进行治疗，能够有效改善患者心脏各指标功能。

左西孟旦；联合；呋塞米；微量泵；难治性；心力衰竭

在临床上难治性的心力衰竭属于该心力衰竭疾病充血类型晚期症状，其临床反应具有持续性，很难控制其心率加快或脉压减小以及水肿等，经常发生在老年患者身上，具有较高的病发率[1]。临床治疗中左西孟旦属于新型正性的肌力药，其患者心肌的耗氧量不会产生增多现象，心力衰竭疾病的评价指标为：TnT（肌钙蛋白T）、NT-proBNP（N末端的脑钠肤原），本次研究探讨了左西孟旦联合微量泵持续泵入呋塞米在临床上治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2014年3月至2016年3月所接治的难治性心力衰竭76例患者作为临床探究资料，患者采用常规治疗主要是包含[2]：卧床体息或控制饮食和经强心剂以及普通剂量的利尿剂进行治疗，然而没有明显疗效的患者其心力衰竭症状依旧持续，主要是很难控制心率加快和脉压减小以及水肿等，且在体息时出现了严重的心力衰竭，将心功能划分成等级[2]。在对照组、观察组中，每组各有38例患者。其观察组有21例男性、17例女性，他们年龄在55～78岁，平均年龄约为（62.28±15.32）岁。原发病共有19例为冠心病、8例为高血压心脏病、6例风湿性心脏病、5例为扩张型心肌病[3]。在对照组之中22例男性、16例女性，他们年龄在54～75岁，平均年龄约为（61.34±15.09）岁，共有17例冠心病、9例为高血压心脏病、7例为风湿性心脏病、4例扩张型心肌病。两组患者的基本资料（性别和年龄等）经过比较后，无统计学临床研究意义，却具有一定的可比性。

1.2 方法：对对照组给予常规治疗；观察组给予常规治疗基础上加用左西孟旦，初始负荷剂量为12 μg/kg，时间大于10 min，之后以0.1 μg/（kg•min）的速率持续泵入24 h，同时给予呋塞米联合治疗，呋塞米以10～40 mg/h的速率用微量泵持续泵入，应用4～5 d。

1.3 观察指标：主要是观察心脏的功能，利用超声设备测出SV、EF、CI，在治疗之前、后次日要空腹抽取5ml肘静脉的血，进而提取血清测定TnT、NT-proBNP，而后观察临床疗效，心功能的改善在两级以上为显效[5]，一级为有效，没有明显改善甚至恶化为无效。

1.4 统计学分析：本次临床研究的数据皆运用SPSS18.0 软件完成分析，且利用χ2检验及方差分析作出比较。组间数据比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

首先比较临床的疗效，在观察组中显效共有18例、有效共有15例、无效共有5例，而对照组显效共有12例、有效共有14例、无效共有12例[6]，对照组明显没有观察组优秀，即P＜0.05。其次分析心脏功能，两组患者在治疗后SV、EF、CI比治疗前要高，其中观察组的这些指标都比对照组要高，且同样存在P＜0.05差异[7]。随后对比TnT、NT-proBNP，两组患者在治疗后TnT、NT-proBNP比治疗前要低，且观察组的TnT、NT-proBNP要比对照组低，均存在着P＜0.05的差异。

3 讨 论

有难治性心力衰竭的患者其水电解质存在着差异性紊乱，选用治疗的药物也通常很难达到理想的临床成效，常常表现为较高的病死率。传统的正性肌力治疗药物有儿茶酚胺和磷酸二酯酶的抑制剂，心肌的收缩力提升主要是通过：增加机体细胞内的Ca2+浓度、环磷酸腺苷等含量[8]，经过长期的使用能够增加其心肌内含氧量，令恶性的心律失常、心肌顿抑等产生概率增加，也相应提升了病死率。左西孟旦属于新型、正性肌力治疗药物，与TnC氨基酸的氨基末端结合，增强TnC、Ca2+复合物等在构象上的稳定性。将TnC、Ca2+进行结合之后，令原肌凝蛋白改变了自身分子的构象[9]，进而解除了肌纤蛋白、横桥进行结合时的障碍。其左西孟旦结合TnC呈先出对Ca2+浓度的依赖性，当心肌细胞进行收缩时，令Ca2+浓度不断增高，且左西孟旦、TnC间亲和力也得到增强。当心肌细胞进行舒张时，降低了Ca2+浓度，间接降低了左西孟旦、TnC间亲和力。因此，左西孟旦在治疗中的作用最强就是产生在心肌细胞进行收缩时，影响舒张功能比较小。与此同时，可将左西孟旦作为Ca2+的增敏剂，其浓度、心肌的耗氧量不会增高。在临床研究中，其观察组比对照组的临床效果好，且联合呋塞米持续泵入具有更好的临床成效。在治疗之后其观察组的指标（SV、CI、EF）明显比对照组要高，所以可将两种药物进行联合治疗心力衰竭，对心脏功能实现改善。

在临床研究中发现，其NT-proBNP和心力衰竭患者的心功能具体指标、预后等存在密切联系。患者在治疗之后指标皆比治疗前要低，且观察组比对照组的指标低，同时存在着统计学差异（P＜0.05）。因而，更加说明了左西孟旦联合呋塞米持续性泵入能够令心力衰竭的患者病情得到缓解。

[1] 林晓明,钟春,陈生晓,等.左西孟旦对难治性心力衰竭患者血清TnT及NT-proBNP的影响[J].山东医药,2014,5(14):62-64.

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[3] 张明惠,杜新平,李玉芬.左西孟旦在难治性心力衰竭中的应用[J].山东医药,2012,52(1):76-77.

[4] 李福秀.微量泵静脉泵入呋塞米治疗难治性心力衰竭效果观察及护理[J].辽宁中医药大学学报,2010,2(2):173-174.

[5] 姚秀娟.持续静脉微量泵泵入呋塞米治疗顽固性心力衰竭的临床护理观察[J].中国伤残医学,2013,8(8):367-368.

[6] 刘慧芳.持续静脉泵入呋塞米治疗顽固性心力衰竭的疗效观察[J].中国药物与临床,2012,7(12):72-73.

[7] 来晓嵘,李静,牛广红,等.左西孟旦治疗顽固性心力衰竭患者的护理体会[J].解放军护理杂志,2013,8(30):45-47.

[8] 来晓嵘,李静,牛广红,等.左西孟旦治疗急性失代偿性心力衰竭患者不良反应的观察和护理[J].中华护理杂志,2012,47(4):349-350.

[9] 李百彦,解秀芬.难治性心力衰竭致顽固性水肿31例护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(3):102.

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1671-8194（2017）06-0094-02