股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折的疗效分析

刘一秀 阿 良

（沈阳医学院附属中心医院骨二科，辽宁 沈阳 110024）

股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折的疗效分析

刘一秀 阿 良

（沈阳医学院附属中心医院骨二科，辽宁 沈阳 110024）

目的 探讨股骨转子间骨折的治疗方法及效果。方法 选取沈阳医学院附属中心医院骨科2015年6～12月收治的35例股骨转子间骨折的患者，均行手术治疗。结果 手术时间60～100 min，平均78 min。术中出血量为150～500 mL，平均270 mL。术后随访3～10个月，平均6.5个月。骨折全都愈合，未出现切割现象。根据Harris功能评分：优14例，良16例，可4例，差1例，优良率为86.7%。结论 股骨近端防旋髓内钉（PFNA）具有操作简单、微创、失血量少、内固定确实，可早期功能锻炼等优点，是治疗股骨转子问骨折的理想方法。

股骨转子间骨折；手术治疗；PFNA内固定

股骨转子间骨折临床常见于老年人，发病率高。尤其社会人口老龄化，其发生率会更明显增加。骨折极少不愈合，但易发生患肢短缩，髋内翻畸形，卧床并发症大大增加[1]，被称为老年人的杀手。为早期功能康复，降低病死率及致残率，早期行内固定治疗成为共识，尤其以PFNA行内固定。笔者选了取沈阳医学院附属中心医院骨科2015年6～12月收治的35例股骨转子间骨折的患者，将治疗方法及结果进行回顾研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：患者35例，男16例，女19例；年龄63～85岁（平均76.4岁）。左侧17倒，右侧18例，27例为低能量的生活起居损伤，8例为车祸伤。Evans-Jensen分型：Ⅱ型13例，Ⅲ型10例，Ⅳ型8例，V型4例。所有患者均为闭合性骨折。合并高血压、缺血性心脏病、糖尿病等疾病有25例，占71.4%，合并骨质疏松症24例。手术时间为伤后3～12 d，平均5.2 d。

1.2 手术方法

1.2.1 全身麻醉或硬膜外麻醉：患者仰卧于牵引手术床。患肢与躯干保持10°～15°内收，患侧臀部略垫高。在C型臂透视下行骨折闭合复位，自股骨大粗隆顶端向上2 cm处作一约5 cm的纵切口，在臀中肌筋膜上作一平行切口，分开臀中肌。触及股骨大粗隆顶点，选择股骨大粗隆顶点中央为进针点，插入导针，影像证实导针位于髓腔中央并且无弯曲，以钻头开髓，将安装好长度合适的PFNA主钉沿导针插入股骨髓腔内。在螺旋刀片的钻头导向器接触部位作一2 cm切口，用近端瞄准臂定位，经套筒插入导针达股骨头关节面下5～10 mm的位置，C型臂透视下正位上导针应位于股骨颈的中下1/3部分，侧位上导针应该在股骨颈的正中位。以空心钻头打开外侧皮质后沿套筒插入螺旋刀片，轻轻捶击至限深处，顺时针旋转插入器使PFNA螺旋刀片锁定后取下改锥。在远端锁定孔对应处皮肤刺一小切口，在远端瞄准器导引下置入远端锁定螺钉。最后旋入近端尾帽。C型臂透视无误后，逐层关闭切口，置入一枚引流管。

1.2.2 术后处理及随访：术后早期进行肌肉主动舒缩训练及预防深静脉血栓发生。根据患者全身情况及骨折粉碎程度，1周后部分患者可拄拐离床活动，术后6周X线如证实骨痂生长可扶拐部分负重，如术后3个月影像学证实骨折愈合，可完全负重行走。

2 结 果

所有患者手术时间60～100 min，平均78 min。术中出血量为150～500 mL，平均270 mL。术后随访3～10个月，平均6.5个月。所有骨折全都愈合，未出现切割现象，未出现髋关节内翻，所有患者无卧床并发症发生。根据Harris功能评分：优14例，良16例，可4例，差1例，优良率为86.7%。

3 讨 论

股骨转子间骨折临床常见于老年人，发病率高。老年人绝大多数存在骨质疏松，及身体活动不灵活，摔伤这种常见的低能量损伤足以引起股骨转子间骨折。随着我国老龄化人口加剧，转子间骨折的病例越来越多。因转子部血运良好，骨折极少发生不愈合，但患肢短缩，髋内翻畸形，卧床并发症的发生十分常见，有的并发症甚至致命，故转子间骨折被称为老年人的杀手。早期功能康复可明显降低本病的病死率及致残率[2]，所以早期行内固定治疗已成为骨科临床医师的共识。

股骨转子间骨折的固定方式有DHS及PFNA两大类，前者为髓外固定系统，内固定物承受的扭转力矩更大，失效的风险更大，适应于Evans-Jensen分型Ⅰ～Ⅱ型的稳定骨折。而PFNA为髓内固定系统，扭转力矩较小，更有力学优势，还可应用于Evans-Jensen分型Ⅲ～V型不稳定骨折。生物学方面，DHS需行切开复位，血运破坏大,而PFNA内固定属于闭合复位，微创手术，对骨折端血运影响更小，生物学优势亦明显。故进来PFNA内固定越来越流行，也取得了很多优良的结果。

PFNA内固定治疗股骨转子间骨折具有操作简单，微创，失血量少，内固定确实，可早期功能锻炼的优点。从我们手术的结果看，手术时间平均78 min，术中出血量平均270 mL。这些保证了合并心肺疾病的患者可安全的耐受手术，降低手术风险。PFNA手术在切口前借助影像透视进行复位，使得复位阶段避免失血，减少术中操作难度，但对于经验不丰富的基层医师来说，闭合复位还具有一定的难度，但只要多加学习，技巧就会逐渐提高，PFNA的操作简单优势就会明显发挥。我们手术的患者骨折愈合率达100%，未出现切割现象，未出现髋关节内翻，所有患者无卧床并发症发生。根据Harris功能评分优良率为86.7%。骨折的愈合及无并发症的发生证明了PFNA内固定系统的力学稳定性优势，生物学优势[3]。后期患者的功能除与手术相关外，患者的功能锻炼亦非常重要，对于可以遵循康复计划练习的患者，术后均取得了较高的Harris评分。

综上所述，股骨近端防旋髓内钉可以对股骨转子间骨折行良好的复位，坚实的内固定，允许患者进行早期功能锻炼，有骨折高愈合率，低并发症率的优势。因其操作简单，手术低风险，骨科医师应熟练掌握此项技术，提高股骨转子间骨折的治疗成功率。

[1] Sathiyakumar V,Greenberg SE,Molina CS,et al.Hip fractures are risky business: an analysis of the NSQIP data[J].Injury,2015,46 (4):703-708.

[2] Kristek D,Lovric I,Kristek J,et al. The proximal femoral nail antirotation (PFNA) in the treatment of proximal femoral fractures[J].Collegium Antropologicum,2010,34(3):937-940.

[3] Sadic S,Custovic S,Jasarevuc M,et al. Proximal Femoral Nail Antirotation in Treatment of Intertrochanteric Hip Fractures: a Retrospective Study in 113 Patients[J].Med Arch,2015, 69(6):352-356.

R687.3

B

1671-8194（2017）06-0067-02