肠闭锁临床路径

临床路径

肠闭锁临床路径

文章介绍肠闭锁临床路径。

肠闭锁；临床路径；诊断；治疗

1 适用对象

第一诊断为先天性小肠闭锁的病例(ICD-10：Q41.900)，新生儿初诊病例。

2 诊断依据

2.1 病史 新生儿期发病，典型表现为生后反复胆汁性呕吐，无胎粪排出。部分病例产前诊断发现“双泡征”“三泡征”或者胎儿肠管扩张伴或不伴羊水过多或偏多。

2.2 体征 胸部无明显异常体征。腹胀或无腹胀(中低位小肠闭锁或高位小肠闭锁)、腹软、无压痛、无肠型。胃肠减压引流出大量黄绿色液体，肛指检查见油灰样胎粪或黏液

2.3 辅助检查 胸、腹联合X线平片：腹部可呈“双泡征”或“三泡征”(高位小肠闭锁)，或者小肠多发宽大气液平，结肠无充气(低位小肠闭锁)。

3 进入路径标准

①第一诊断必须符合疾病编码(ICD-10：Q41.900)。②当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理或不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

4 住院期间的检查项目

4.1 必需的检查项目 ①血常规、尿常规、便常规。②肝功能、肾功能、凝血功能、血气分析、电解质。③血型检测和梅毒、获得性免疫缺陷病毒(HIV)、肝炎等传染性疾病筛查。④胸、腹联合X线检查、心脏超声、心电图。⑤腹部B超(肝、脾、泌尿系统等重要脏器)。

4.2 根据患者病情进行的检查项目 ①上消化道造影。②钡剂灌肠检查。

5 治疗方案选择的依据

明确诊断先天性小肠闭锁的病例，需行剖腹探查＋小肠吻合术。

5.1 术前准备 术前1～2 d进行。预防性抗菌药物选择与使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》执行，围手术期可根据患者情况予使用预防性抗生素。

5.2 手术 手术日为入院后1～2 d。麻醉方式：静脉+气管插管全身麻醉。预防性抗生素：可选用第二代或者第三代头孢菌素，并联合抗厌氧菌药物(如甲硝唑)。手术方式：剖腹探查+小肠吻合术。手术内置物：可使用吻合器、空肠营养管。必要时输血。

5.3 术后治疗 ①必须复查的检查项目：血常规、肝功能、肾功能、血气分析、电解质。②术后禁食、胃肠减压、静脉抗生素、生命体征监护。③肠功能恢复前肠外营养支持。④肠功能恢复后开始肠内营养。

6 出院标准

①一般情况良好，生命体征平稳。②胃纳良好，奶量已增加至与体重匹配的足量，无需额外补液支持。③伤口愈合良好。④复查相关检查项目，在正常范围。⑤各种感染均已治愈。

7 标准住院日

标准住院日为≤21 d。

8 变异及原因分析

①有影响手术的重大合并症，需要进行相关的诊断及治疗，如复杂先天心脏病、早产儿、极低体重儿、ABO溶血等。②合并食管闭锁，无肛等其他畸形需分期手术。③术中发现多发性肠闭锁、apple-peel型肠闭锁、或合并肠穿孔伴胎粪性腹膜炎而行肠造瘘者、或存在短肠综合征。④出现严重术后并发症，如吻合口瘘，吻合口狭窄，粘连性肠梗阻等。⑤出现其他意外并发症，如重症肺部感染、坏死性小肠结肠炎(NEC)等。

R65

A

1672-7185(2017)12-0027-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.12.013