肝脾破裂大出血96例手术室护理

宫明媛

（辽宁省大连市庄河市中医医院手术室，辽宁 大连 116400）

肝脾破裂大出血96例手术室护理

宫明媛

（辽宁省大连市庄河市中医医院手术室，辽宁 大连 116400）

目的研究分析肝脾破裂大出血的手术室护理措施。方法2015年3月至2016年3月收治肝脾破裂大出血手术患者96例。回顾性分析患者的临床资料，总结手术室护理措施。结果经有效治疗，有94例痊愈出院，死亡2例，成功救治率为97.9%。结论救治肝脾破裂大出血患者的时候，手术室护理需做好术前接诊，准备好手术抢救中所需的各项设备与手术物品，并在术中配合医师的各项操作，及时有效补液扩容，以此才能够提高手术抢救成功率。

肝脾破裂大出血；手术室；护理

经济增长速度逐步加快，社会建设逐步完善，交通与建筑属于发展速度较快的两个行业。随着这两个行业的快速发展，腹部外伤患者的数量持续增加。在腹部外伤患者中，肝脾破裂大出血是一种常见的且需紧急处理的急腹症。肝脏与脾脏是人体非常重要的器官，组织非常脆弱[1]。在实际生活中可由多种因素引发不同程度的肝脾破裂大出血。伤情相对较复杂，患者合并伤较多。因而，肝脾破裂大出血是腹部外伤中最为常见的死亡因素。临床医师在救治此类患者的时候，需争分夺秒，且护理人员还需配合好，特别是手术室护理人员需积极配合。本文研究分析肝脾破裂大出血的手术室护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2015年3月至2016年3月收治肝脾破裂大出血手术患者96例。男70例，女26例，患者年龄为20～70岁，平均年龄为（42.3±5.6）岁。开放性损伤14例，闭合性损伤82例。致伤因素主要有车祸外伤、重物砸伤、高处坠落伤、刀刺伤以及打伤。肝破裂20例，脾破裂66例，合并肝脾破裂10例。和并且他器官损伤72例，其中颅脑损伤7例，肠破裂6例，后腹膜血肿9例，肋骨骨折36例，四肢或躯干骨折18例，血气胸6例，肺挫伤9例。

1.2 方法：在所有患者进行手术室抢救治疗的时候，均给予手术室护理模式。为患者提供手术室护理措施，可有效提高临床抢救成功率。具体操作如下：

首先，术前接诊。在接到急诊手术通知后，手术室护理人员应在最短的时间内了解患者病情，并根据患者病情拟定手术操作方式，随后立即将此情况告知值班护理人员与麻醉医师。在此过程中，为保证手术得以顺利实施，护理人员需将术中所需的手术设备与器械准备好。如常见的高频电刀、吸引器、心电监护仪、无影灯、除颤器、呼吸机以及血液回收机、手术床和无影灯等准备妥当，保证手术器械使用中不会出现任何故障。准备好各类器械与设备的过程中，还需要调试，保证设备在手术操作的过程中可正常运转。为便于更好的配合手术医师的各项程序，手术室护理人员应熟悉各类手术器械的使用方法[2]。如患者手术操作期间需要使用药物，护理人员还应了解药物的适应证与禁忌证，避免患者手术操作的时候出现药物不良反应，将紧急所需药物放置在手术操作者熟悉的位置。通常情况下，肝脾破裂大出血患者的病情与其他疾病患者相比更严重。在送入手术室的时候已经出现失血性休克的情况，表现出面色惨白、神志淡漠、血压下降、心率加快以及四肢湿冷等。面对此类患者，护理人员需从容镇定，保持高度的集中力，临危不乱的处理各类危重情况。为保证手术可顺利进行，手术室护理人员必须具备丰富的实践经验、较强的业务能力，了解当台手术的各项程序，能够配合手术医师的各项操作。其次，术前护理。护理人员在接到患者后，应采取有效措施促使患者呼吸道保持通畅，能够维持有效的呼吸状态，同时还应进行吸氧处理。根据患者实际情况，在有必要的时候还需进行面罩吸氧与气管插管，加强心电监护，测量患者血压、血氧饱和度等情况。在此过程中，患者应采取平卧位，将上半身相应的抬高，下肢根据患血液回流状况抬高一定的高度，以此增强回心血量，有利于呼吸与循环功能的恢复。但是患者处于昏迷的时候，需检查其口腔内是否有呕吐物与异物，并清除干净，将患者头部偏向一侧，预防出现误吸。当然，在护理配合中，还应配合好麻醉师的各项操作。进行扩容处理，监测中心静脉压，以此了解患者血容量与心功能。手术操作期间，为保证循环功能得以有效进行，需建立两条静脉，补充足够的血容量，维持正常循环血，保证补液通常。进行补液后，应根据先晶后胶与先盐后糖的原则为患者补充所需物质[3]。再次，术中护理。洗手护理人员需熟悉肝脾手术的过程与步骤，同时还应注意手术操作的程序，能够在手术操作的过程中与医师无缝对接，配合各项手术操作。在手术实施期间，手术室护理人员必须严格遵守无菌操作的原则，避免患者出现医源性感染。打开患者体腔前，关闭体腔的时候，护理人员应认真清点手术器械、缝线与缝针，并详细登记手术操作中的各类情况，预防有物体遗留在患者体腔内。手术期间使用的药瓶、血袋均需统一安放，以便术后查对。如患者手术的时候需要输血，需由2名有经验的护理人员核对无误签字后才可进行输血。手术室中的任何物品未经允许不能带离手术室。常见的肝脾破裂患者在大出血的时候会导致外周组织灌流减少，继而出现畏寒与低温的现象。因而，护理人员在 患者手术操作的时候，为其做好保暖护理。将手术室的温度控制在24 ℃，相对湿度保持在55%。对于患者裸露在外的部分，需加盖暖垫进行保暖。最后，术后护理。在手术结束后，护理人员同样需要注意各方面的护理内容。妥善固定腹腔引流管与敷料，预防出现导管脱落的情况，并将导管安置在正确的位置。为了解患者术后恢复情况，需定时测量患者血压、脉搏、、尿量、血氧饱和度以及引流管液体变化情况[4]。如出现异常情况，如引流量渐渐增加、血压下降、心率加快等，需立即告知临床医师。待患者病情稳定后，可将其送入普通病房。将患者送入普通病房的时候，手术室护理人员需与病房护理人员做好交接工作，促使患者能够获得更好的护理服务。手术结束后，护理人员还可根据患者实际情况展开具有针对性的护理康复计划，让患者与家属认识病情的可治愈性，并帮助患者克服内心的恐惧，树立战胜疾病的信心。

2 结 果

经有效治疗，有94例痊愈出院，死亡2例，成功救治率为97.9%，其中有1例患者出血量过多，抢救无效死亡，另外一例患者在送至医院的途中死亡。

3 讨 论

手术室抢救肝脾破裂大出血患者的时候，提供护理措施有利于手术顺利进行，同时还可有效提高抢救成功率。而护理人员在做好护理工作的时候，必须保证具备较强的业务能力与良好的心理素质。临床抢救工作是分秒必争的。如抢救延迟10 min，那么患者的危险率就提高了10%[5]。因而，手术室护理人员在此过程中必须保持高度的精力，沉着冷静，配合医师各项手术操作。手术室护理人员熟悉肝脾破裂手术护理的各项技巧，是抢救的重要环节。

综上所述，救治肝脾破裂大出血患者的时候，手术室护理需做好术前接诊，准备好手术抢救中所需的各项设备与手术物品，并在术中配合医师的各项操作，及时有效补液扩容，以此才能够提高手术抢救成功率。

[1] 李宁.手术室整体护理在抢救脾破裂患者中的临床应用[J].中国保健营养旬刊,2014,24(4):789-790.

[2] 胡晓蕾,代军涛.肝脾破裂大出血96例手术室护理[J].齐鲁护理杂志,2014,13(22):75-76.

[3] 徐媛.TURP手术治疗53例良性前列腺增生症的手术室配合护理体会[J].黑龙江医药,2014,15(6):1492-1494.

[4] 吴芙蓉,李春琴,冯晓蓉,等.肝癌自发破裂大出血行超声刀切除术1例的护理配合[J].中国医药科学,2014,14(16):138-140.

[5] 杨惠敏.手术室护理干预应用于微创经皮肾穿刺取石术患者的作用研究[J].中国实用医药,2016,11(11):255-256.

R473.6 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）27-0274-02