住院精神病患者外走行为的危险因素分析与护理对策

孙 旭 王 会 曹 雪

（吉林省神经精神病院，吉林 四平 136000）

住院精神病患者外走行为的危险因素分析与护理对策

孙 旭 王 会 曹 雪

（吉林省神经精神病院，吉林 四平 136000）

目的探讨住院精神病患者外走行为危险因素及护理措施。方法以2015年1月至2016年1月收治的45例有外走行为或企图的住院精神病患者为实验组，随机抽取同期45例无外走行为或企图的住院精神病患者为对照组。分析两组患者外走行为危险因素及方式。结果实验组危险因素发生率明显高于对照组，结果有显著性差异（P＜0.05）；患者家属大意致使其外走是常见外走行为方式。结论影响住院精神病患者外走行为的危险因素较多，护理人员需采取积极护理措施进行有效预防，避免出现意外事件。

精神病；住院；外走行为；危险因素；护理

住院精神病患者极易出现冲动、伤人、外走、毁物、自伤、自杀等危险行为，是精神科病房护理工作的重点[1]。外走行为为其中常见突发事件之一，主要是指住院精神病患者未得到医师批准，擅自逃离医院的行为[2]。外走行为极易导致患者因失去监护措施带来人身伤害，或病情迁延反复，引发医疗纠纷[3]。因此，临床上采取积极措施，对住院精神病患者外走行为的危险因素进行分析，从而实施针对性预防护理措施，减少意外事件的发生，就显得至关重要。本研究分析了45例有外走行为或企图的住院精神病患者的一般资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2015年1月至2016年1月收治的45例有外走行为或企图的住院精神病患者为实验组，随机抽取同期45例无外走行为或企图的住院精神病患者为对照组。实验组45例患者中，男20例，女25例；年龄20～65岁，平均年龄（42.2±2.3）；30例为精神分裂症，7例为心境障碍，4例为酒精所致精神障碍，4例为脑器质性精神障碍。对照组45例患者中，男21例，女24例；年龄20～65岁，平均年龄（42.5±2.5）；30例为精神分裂症，6例为心境障碍，5例为酒精所致精神障碍，4例为脑器质性精神障碍。两组患者一般资料对比，P＞0.05，可对比。本研究经医院伦理委员会通过。

1.2 方法：分析两组患者外走行为危险因素，包括自知力丧失有攻击行为、受幻听妄想支配、不能耐受锥体外系反应、意识及定向力障碍等。并对实验组患者外走行为方式进行分析。

1.3 统计学分析：将收集到的数据通过SPSS18.0软件进行统计分析，用χ2检验计数资料，计量资料均用表示，以t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者危险因素分析：实验组45例患者中，自知力丧失有攻击行为27例，受幻听妄想支配22例，不能耐受锥体外系反应10例，意识及定向力障碍5例。对照组45例患者中，自知力丧失有攻击行为2例，受幻听妄想支配1例，不能耐受锥体外系反应1例，意识及定向力障碍1例。两组有显著性差异（P＜0.05）。

2.2 实验组常见外走行为方式：患者家属大意致使其外走33例，占73.3%；采用极端方式破坏门窗外走6例，占13.3%；趁工作人员开门冲出4例，占8.9%；其他2例，占4.4%。

3 讨 论

3.1 住院精神病患者外走行为危险因素：①自知力丧失有攻击行为：缺乏必要的自知力，不愿承认自己有病，治疗配合性差，对治疗及护理较为抵触，对工作人员进行有准备、有计划的攻击，并外走[4]。本研究中，实验组27例自知力丧失有攻击行为，对照组则为2例，结果有显著性差异（P＜0.05）。②不能耐受锥体外系反应：部分精神病患者在口服或肌注氟哌啶醇等高效抗精神病药物后，极易出现不同程度扭曲痉挛、动眼危象、静坐不能等锥体外系反应[5]。一旦患者不能对这些锥体外系反应进行耐受，极易导致其出现外走行为。本研究中，实验组10例不能耐受锥体外系反应，对照组则为1例，结果有显著性差异（P＜0.05）。③受幻听妄想支配：多数精神病患者极易受被害妄想症、命令性幻听的影响，对周围人员抱有严重的抵触心理，认为这些人包括医务人员都想害自己，为了躲避“危险”，而出现外走行为[6]。本研究中，实验组22例受幻听妄想支配，对照组则为1例，结果有显著性差异（P＜0.05）。④意识及定向力障碍：部分因酒精、急性病毒性脑炎、脑血管病等造成的精神障碍患者存在意识障碍，在判断时间、地点、人物时不能准确辨别，这就极易导致其出现外走行为。本研究中，实验组5例意识及定向力障碍，对照组则为1例，结果有显著性差异（P＜0.05）。

3.2 预防护理措施：①全面了解患者病情：护理人员需全面了解患者病情，对其发病次数、服药后出现锥体外系反应与否、是否存在被害妄想、是否自知力丧失等进行掌握，并密切观察患者是否存在外走企图，做好防范工作。告知家属加强对患者外走企图及行为的观察，一旦出现，及时对其进行阻止，避免让患者单独活动。②鼓励患者参与工娱疗活动：按照患者具体情况，安排其进行必要的工娱疗活动，避免患者因对环境不适应，而出现焦虑、紧张、孤独等不良心理；严格控制外界对患者的刺激，减少不利因素。全面了解患者兴趣爱好，指导其积极参与到喜爱的活动中，并按照患者具体情况，指导其进行适量的体力活动，以便及时宣泄恶劣情绪。③加强患者监护：在协助住院精神病患者进行工娱疗、辅助检查、洗澡等活动时，尤其重视加强监护，不可让患者离开护理人员的视线。并且，在与精神病患者进行接触时，保持一定的距离，避免其攻击自己。不得将相关危险品存放在病房周围。针对兴奋躁动的精神病患者，按照其具体情况，为其提供安静、舒适的病房环境，必要时采取相应保护措施。针对外出患者，实施严格陪伴制度，避免使精神病患者单独外出或单独活动。④规范言行举止：在与住院精神病患者进行接触的过程中，护理人员必须采取规范的言行举止，不能对精神病患者进行嘲讽、漠视、粗暴对待等。以亲切的态度、娴熟的操作技术及具有一定威慑作用的言行，消除住院精神病患者的敌对情绪，提升治疗依从性，且能有效减少外走行为的发生。⑤心理性治疗及领悟治疗：鼓励住院精神病患者诉说自身感受及对症状的认识，在交流过程中适当限制精神病患者的诉说，但不能与患者进行辩论。针对存在妄想动摇或幻觉明显改善的患者，选择恰当的方式和内容向其解释自身的病态体检，并注意观察患者反应。⑥加强夜班巡逻：夜班值班人员尤其需要加强对巡视的重视，针对夜间出现外走行为的患者，立即报于医师，安排人员进行积极寻找，并及时与患者家属进行联系，指导家属配合医务人员寻找患者。针对出现外走行为后，顺利回归医院的患者，对其实施针对性心理护理，采取有技术性、策略性的方式询问其出现外走行为的原因，及外走经过，从而按照患者具体情况，制定针对性预防护理干预措施。针对不能说出外走行为发生原因及经过的患者，在交接班时重点交代，加强预防措施，避免其再次出现外走行为。

综上所述，影响住院精神病患者外走行为的危险因素较多，护理人员需采取积极护理措施进行有效预防，避免出现意外事件。

[1] 王丽萍.58例住院精神病患者发生危险行为相关因素及护理对策[J].甘肃科技,2012,28(7):148-150.

[2] 黄传群.住院精神病患者外走行为的预防和干预[J].中国医药指南,2012,10(12):182-183.

[3] 吴凤玉,李卫华.住院精神病患者外走行为危险因素分析与护理对策[J].当代护士(专科版),2011,10(1):83-85.

[4] 李椰.住院精神病患者外走行为的原因分析及管理对策[J].中国医院,2011,15(12):73-74.

[5] 时文芳.住院精神病患者外走原因分析及护理对策探讨[J].中国民康医学,2014,26(10):116-118.

[6] 夏小华,向辉明,罗一红.住院精神病病人外走原因分析及护理对策探讨[J].护理实践与研究,2012,9(17):17-18.

R473.74 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）27-0213-02