针药结合治疗坐骨神经痛验案1则

陈欣欣 王 旭

(广州中医药大学第三临床医学院，广东 广州 510405)

针药结合治疗坐骨神经痛验案1则

陈欣欣 王 旭

(广州中医药大学第三临床医学院，广东 广州 510405)

坐骨神经痛；针刺；金匮肾气丸；针药结合；验案

坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区域的疼痛综合征，疼痛一般从腰臀部经大腿后、小腿外侧向足部放射。本病最早见于《黄帝内经》，属中医学“腰腿痛”“腰股痛”“腰胯痛”“痹证”等范畴。笔者跟师得见用针药结合治疗坐骨神经痛验案1则，临床疗效满意，现介绍如下。

患者，男，47岁，2016年8月2日初诊。主诉：右臀部下方不适，伴右下肢后方放射性痛、麻1个月。外院西医治疗未见好转，遂到广州中医药大学第三临床医学院治疗。主诉：腰臀部间歇性疼痛持续半年，疼痛向右大腿后侧、小腿外侧以及足背外侧放射，疼痛遇劳更甚，卧则减轻，腿膝无力。舌质淡，舌苔白，脉沉无力。查体：坐骨神经诸压痛点阳性，拉塞格征阳性，第四、五腰椎棘突与椎旁压痛明显，直腿抬高试验阳性，右侧小腿外侧感觉轻度减退。外院CT显示为腰椎间盘突出症。西医诊断：右坐骨神经痛。中医诊断：痹证。证属肾气不足。

中医治则：补肾强筋，兼以通络。给予金匮肾气丸结合针刺治疗。金匮肾气丸组成：熟地黄24 g，山药12 g，山茱萸12 g，茯苓9 g，泽泻9 g，牡丹皮9 g，桂枝3 g，制附子6 g。每日1剂，煎服。针刺针以毫针为主，取阳陵泉、环跳、悬钟、委中、大肠俞、肾俞、秩边以及沿坐骨神经分布的阿是穴。迅速进针后大幅度捻转提插，增强针感；腰臀部穴位不宜多次重复，避免损伤神经。以上穴位均留针20 min，每日1次，15 d为1个疗程。1个月后患者复诊，诉症状明显好转。

讨论

坐骨神经痛，分为寒湿凝络、湿热侵络、瘀血阻络、肝肾不足。外因主要为感受寒湿、湿热、跌打损伤等，其中以感受寒湿多见；内因为先天不足，后天过劳失养。本病病机主要为跌扑损伤而致气滞血瘀，寒凝湿浊，阻滞经脉，内伤肾虚。《寿史保元·腰痛》云：“肾经虚损，腰腿遗身疼痛。”可见肾精亏损、筋脉失养亦为本病发病的关键。故在逐瘀通络时，亦勿忘补养肝肾，标本兼顾，攻补兼施。

本案患者职业为航海员，此类工作环境易感受寒湿二邪，寒主收引凝滞，湿主重浊黏滞，经络阻滞，气血运行不畅而发病。海上易生风，易兼夹风邪。《素问·风论》云：“风者，善行而数变。”故该患者疼痛反复难愈。其次，该患者为中年体质，加之常年出海工作，饮食失节易致肾精不足，筋脉失养，亦可致病。由此得知，治疗应祛邪兼以扶正。采用针药结合，内外兼顾，各取所长，从而提高疗效，缩短病程。

中药治疗为内治法。给予患者金匮肾气丸[1]，滋补肝肾，填精益髓，温经散寒，强筋壮骨，活血通络止痛。君以熟地黄滋补肾阴，益肾填精，祛风止痛。臣以山茱萸补肝肾，涩精气；山药补脾气，固肾精；二药与熟地黄相配，增强补肾填精之功。附子、桂枝祛寒，温肾助阳，倍附子量以增温阳之功；茯苓健脾益肾；泽泻、牡丹皮降相火而制虚阳浮动；茯苓、泽泻渗湿燥湿，通调水道。“三补三泻”，少伍温热之品，取“少火生气”之法，合为“阴中求阳”，温补肾气之剂。

针刺为外治法。通过活血化瘀通络，达到“通则不痛”的治疗目的。阳陵泉具有舒筋和壮筋的作用，主治腰腿疲劳、坐骨神经痛等；配环跳、委中、悬钟等穴，以活血通络，疏调经脉，治半身不遂，下肢痿痹。大肠俞是足太阳膀胱经之经穴，穴性主泻，常作为坐骨神经痛的首选穴位，治疗坐骨神经痛急性发作。肾俞为肾之背俞穴，为肾气于背部输注转输的部位，穴性偏补，治疗慢性坐骨神经痛[2]。局部取阿是穴可疏通局部气血，散瘀导滞，疏通经脉，以达通络止痛的效果。

[1]李冀.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2012：141.

[2]张巍.“肾俞”“大肠俞”三才刺法对大鼠坐骨神经损伤修复的实验研究[D].沈阳：辽宁中医药大学,2009.

2016-12-13)