麻黄连翘赤小豆汤治疗湿疹性牛皮癣验案1则

巴文晓 刘亚辉

(河南中医药大学，河南 郑州 450008)

麻黄连翘赤小豆汤治疗湿疹性牛皮癣验案1则

巴文晓 刘亚辉

(河南中医药大学，河南 郑州 450008)

麻黄连翘赤小豆汤；皮肤病；验案

皮肤病是临床中常见的一种疾病。导师孙玉信教授根据多年临床经验，针对皮肤病中内有湿热，外兼表邪一证进行辨证论治，运用麻黄连翘赤小豆汤治疗湿疹性牛皮癣验案1则，取得满意疗效，现总结如下。

患者，女，7岁。于2016年3月21日以“湿疹性牛皮癣4个月余”为主诉就诊。症见：全身各处湿疹样病变，高出皮肤，呈淡红色，表面干燥，脱白屑，皮肤瘙痒不痛，抓破流血，未流脓水，以胸腹部、背部、四肢、头面部及脚面密集出现，胸腹部、背部基本无正常皮肤。纳眠可，二便调，口中和，舌淡红，苔白腻，脉细。血常规：白细胞3.91×109/L，中性粒细胞1.47×109/L，淋巴细胞百分比为48.9%。肝功：碱性磷酸酶(ALP)111 U/L；血糖(GLU)3.58 mmol/L。内服处方：麻黄6 g，杏仁10 g，连翘10 g，赤小豆30 g，桑白皮15 g，黄芩6 g，蝉蜕6 g，僵蚕6 g，土茯苓30 g，地肤子15 g，蛇皮3 g，甘草6 g，15剂。每日1剂，水煎分早晚服。

2016年4月6日二诊。食欲较初诊时好转，纳食增加，二便调，口中和，舌淡红，尖红，苔白腻，脉细。患者自诉傍晚6点至夜间11点痒甚。患者家属代诉一直用柳树枝煎水洗全身，瘙痒减轻。内服处方：上方加黄连6 g，槐花10 g，15剂。每日1剂，水煎分早晚服。患者舌尖红，加黄连清热燥湿，泻火解毒。《本草正义》云：“黄连又苦先入心，清涤血热，故血家诸病，如吐衄溲血、便血淋浊、痔漏崩带等症，及痈疡斑疹丹毒，并皆仰给于此。”槐花疏皮肤风热，泄肺金之气，取肺与大肠相表里。并配合外用方：土槿皮10 g，苦参15 g，艾叶15 g，川椒10 g，白矾10 g，大枫子10 g。水煎外洗。

2016年4月25日三诊。症见：全身各处湿疹样病变减轻，渐现正常肤色。纳眠可，二便调，口臭，舌尖红，苔白腻，脉细。予三仁汤加减以标本兼顾，清上，宣中，渗下，肺胃湿热得清，则疹自退。内服处方：白蔻仁6 g，杏仁10 g，生薏苡仁30 g，半夏10 g，川厚朴10 g，赤小豆30 g，桑白皮15 g，黄芩6 g，黄连6 g，干姜6 g，僵蚕10 g，地肤子30 g，蛇皮5 g，桔梗10 g，甘草6 g，30剂。每日1剂，水煎分早晚服。用二诊时外用方药，30剂，水煎外洗。

2016年6月1日四诊。服上方效可，全身各处湿疹样病变明显减轻。鼻塞，流黄涕，纳眠可，二便调，口中异味，不干不苦，舌淡，苔白腻，脉细。内服处方照上方继服15剂。用二诊时外用方药，15剂，水煎外洗。患者全身各处湿疹样病变明显减轻，舌淡，舌脉正常，原方继服15剂并配合外用方，以巩固疗效。

按语：《伤寒论》中有“伤寒瘀热在里，身必黄。麻黄连翘赤小豆汤主之”。原方所治之证乃湿热内蕴，表邪不解所致黄疸。湿热内蕴熏蒸皮肤，故一身面目皆黄；表邪不解，故见发热、恶寒之症；舌脉皆为外有表邪、内有湿热之象。本案患者虽无恶寒、发热的表证，但全身各处湿疹样病变，亦可从肺论治。肺主皮毛，表邪郁于肺部，导致肺气不宣，可见皮肤干燥，或痛或痒，或麻木不仁，或风疹瘙痒，甚至可见皮肤变硬等症。肺为娇脏，风寒等邪气易侵袭肺脏。风之邪气，上先受之。患者皮肤呈淡红色，皮肤瘙痒不痛，舌淡红，苔白腻，脉细，可判断非实热所致。风寒邪气郁表，腠理闭塞而无汗，湿热邪气不得外出，内蕴熏蒸皮肤，水湿郁热不得泄越，发于皮肤则为湿疹样病变，选用麻黄连翘赤小豆汤加减以解表发汗祛邪。方中麻黄辛散苦泄，乃肺经专药，善于宣肺气，开腠理，透毛窍而发汗解表，引湿热邪气外出，不致闭门留寇。连翘苦、微寒，苦能清泄，寒能清热，既能透热达表，又能清里热而解毒。赤小豆利水祛湿。杏仁味苦降泄，主入肺经，肃降兼宣发肺气。桑白皮味甘，性寒降，能清泻肺火，通调水道，使湿热从下而去。《本草纲目》中有：“桑白皮，长于利小水，及实则泻其子。故肺中有水气及肺火有余者宜之。”加用黄芩可清肺热。蝉蜕、僵蚕清热透疹散结，祛邪外出，又含有升降散之意，取其升清降浊、散风清热之意。加土茯苓、地肤子、蛇皮以加强清热解毒止痒之效。

2017-01-12)