刘华为运用自拟柴桂龙牡汤的临床经验※

刘 宁

(陕西省中医医院刘华为名老中医传承工作室,陕西 西安 710003)

刘华为运用自拟柴桂龙牡汤的临床经验※

刘 宁

(陕西省中医医院刘华为名老中医传承工作室,陕西 西安 710003)

刘华为；柴桂龙牡汤；临床经验；自拟方

柴桂龙牡汤是刘华为教授的自拟方，其组成为小柴胡汤与桂枝加龙骨牡蛎汤的合方。小柴胡汤是和解少阳第一方，桂枝汤是调和营卫第一方。

少阳合木属东方应春，春时为始，自然界中阳气经秋时金气收降于地下，经冬时藏于土下之水中，火水化合水气温暖，则木主上升，此温暖之气升发出土，草木发生，所以木气温升于春时。当机体因本气不足或太过，造成少阳之气不能生升时，就会出现少阳枢机不利，郁遏化热，出现口苦咽干、胸胁痞满胀痛、头晕目眩、心烦喜呕、不欲饮食等症状，可用小柴胡汤调和少阳，清解枢机。桂枝汤加龙骨、牡蛎治疗失精家，如清谷亡血失精之虚劳[1]，是仲景之心法。桂枝汤内补虚、和阴阳，外解肌、调营卫，龙骨、牡蛎重镇固精潜阳，治疗阴阳两虚失精证，正合水虚木不生。全方补水生木，生升初阳之气。临床症状可见素体虚弱，胸胁苦满，口苦咽干，食少纳呆，乏力汗出，失眠多梦，脉弦虚按之无力。

典型病案

患者，男，46岁，2016年5月2日初诊。甲状腺癌术后8个月，碘-131放疗2次。刻诊：全身乏力疲倦，晨起口干、口苦，汗出，活动后汗多，饮食可，入睡难且易醒，大便每日1～2次，成形，小便利，舌淡红润，苔薄白，脉沉滑弦缓无力。辨证：脾胃气虚，肝脾不调。处方：柴桂龙牡汤合理中汤加远志。方药：柴胡16 g，黄芩10 g，姜半夏15 g，党参15 g，炙甘草6 g，桂枝10 g，白芍10 g，干姜15 g，煅龙骨、煅牡蛎各30 g(布包先煎半小时)，炒白术15 g，远志10 g，5剂。清水煎至400 mL，早晚各1次，温服。

2016年5月8日二诊：口苦消失，口干减轻，出汗减少，患者自觉体力明显好转，以往腿软乏力易跌倒，现能连续跑步锻炼半小时，睡眠改善(每夜能睡5～6 h)，每日大便1～2次,成形，小便利，舌质略红，苔薄白，脉沉弦滑弱但较前有力。辨证：脾胃气虚，肝脾不调。处方：柴桂龙牡汤合理中汤加麦冬。方药：柴胡16 g，黄芩10 g，姜半夏15 g，党参15 g，炙甘草6 g，桂枝10 g，白芍10 g，干姜15 g，煅龙骨、煅牡蛎各30 g(布包先煎半小时)，炒白术15 g，麦冬15 g，7剂。清水煎至400 mL，早晚各1次，温服。

2016年5月15日三诊：精神好，体力恢复，每日大便1～2次，易腹泻，小便利，舌淡红暗胖大，苔薄黄腻，脉滑。予黄连温胆汤、五苓散合理中汤继续调治。

讨论

本文讨论的少阳“升生之气”有两种含义，“升”为少阳木气应春季，具有向上、向外疏发升腾之意；“生”乃“发生之气”，为人体初生之生命之气，即为脾胃健旺，肝胆畅达，机体自生、自调、自愈的能力。

《素问·六微旨大论》曰：“其有至而至，有至而不至，有至而太过。”是说自然界的风、寒、暑、湿、燥、火六气，有及时而至的，有时至而气不至，有先时而至的。及时而至的是平和之气，时至而气不至的是气之不及，时未至而气先至的是气之太过。影响春木升发有两个方面的原因，一是时至气未至，春当温不温仍处于寒凝之气；二是时未至而气先至的太过之气，如温热郁气的郁遏而升发不畅。《素问·气交变大论》曰：“真邪相搏，内外分离。六经波荡，五气倾移，太过不及，专胜兼并。”真气(正气)斗争，内外不能统一，六经的血气动荡不安，五脏的本气混乱，太过则一气独胜，不及则二气相并。以木气为例，木气太过则乘土侮金，若木气不及，则反受土侮金乘。方中参、草、枣、姜皆是甘温之品，健中培土之要药；桂枝通心阳可温化寒水，芍药养阴柔肝，共用温疏木气之凝滞，针对木寒不发、土虚不运的凝滞之证；而郁热之气遏制少阳木气的升发，当用柴胡、黄芩、半夏升降清散。龙骨、牡蛎收敛、潜阳、摄纳阴阳之气。刘华为教授应用该方主要治疗慢性虚劳、损耗性疾病、大病久病或各种手术后、放化疗后出现的阴阳气血亏虚，土弱木滞，生气乏力或不畅，临床屡见奇效。

陕西省中医药管理局资助项目(13-LC112)

2017-1-10)