消癌止痛贴治疗肝癌疼痛60例临床观察

王新亭 陈欣菊*

（河南中医药大学第一附属医院消化内科，河南 郑州 450000）

消癌止痛贴治疗肝癌疼痛60例临床观察

王新亭 陈欣菊*

（河南中医药大学第一附属医院消化内科，河南 郑州 450000）

目的观察消癌止痛贴治疗肝癌疼痛的临床疗效。方法将60例肝癌疼痛患者随机分为治疗组和对照组，每组各30例，对照组给予吗啡缓释片口服治疗，治疗组给予吗啡缓释片口服的同时给予消癌止痛贴贴敷肝区最痛处，14 d为1个疗程。观察两组患者VAS评分、吗啡缓释片用量、止痛起效时间、疼痛缓解持续时间、爆发痛次数。结果两组均可有效控制疼痛，治疗后治疗组的VAS评分较对照组下降明显（P＜0.05），治疗组在吗啡缓释片的用量（P＜0.05）、爆发痛次数方面较对照组少（P＜0.05），治疗组的止痛起效时间较对照组快（P＜0.05），缓解持续时间较对照组长（P＜0.05）。结论中药敷贴法能够有效缓解肝癌癌痛，且起效时间快、缓解持续时间长，同时可以减少吗啡的用量、减少爆发痛的次数，不良反应少，提高患者的生存质量。

消癌止痛贴；原发性肝癌；癌性疼痛；临床观察

据《2012全球癌症统计》资料显示，中国每年原发性肝癌（以下简称肝癌）的新发病例及死亡之例数均占全球肝癌发病及死亡病例的50%。全球范围内男性肝癌发病率占第5位，肝癌病死率在男性中居第2位[1]。原发性肝癌由于起病隐匿且多有肝硬化基础，临床诊断时80%肝癌患者已失去手术切除机会，肝癌恶性程度较高，易转移、复发，手术切除的患者中约50%会出现复发或远处转移[2]。癌痛是肝癌常见的并发症，癌痛极大的影响患者的生活质量。中晚期肝癌患者80%～90%可以出现肝区、腹部疼痛的症状，如何缓解的疼痛症状，提高患者生活质量、延长患者生命是中晚期肝癌患者治疗的重要措施之一。根据WHO制定的三阶梯疼痛治疗原则：口服给药、按时给药、个体化给药，大部分患者疼痛能得到改善，但因药物的耐药性、成瘾性、消化道反应等不良反应，使临床应用受限[3]。中药敷贴法（自制消癌止痛贴）作为传统中医疗法，以其止痛效果好、安全性高、不良反应少等优势，在肝癌癌痛的治疗中发挥着重要的作用。为观察此法的疗效，我们搜集了2015年7月至2016年7月河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆科住院患者60例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：60例患者均来自河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆科住院部，均为肝癌中晚期伴有中重度疼痛患者。采用随机对照法将60例患者分为治疗组和对照组，每组各30例。其中治疗组男18例，女12例，年龄34～70岁，中度疼痛21例，重度疼痛9例；对照组男19例，女11例，年龄33～70岁，中度疼痛23例，重度疼痛7例。患者一般资料如，年龄、性别、疼痛程度无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2 诊断标准：①参照2011年版《原发性肝癌诊疗规范》的原发性肝癌的诊断标准，经病理学或影像学诊断为原发性肝癌者；②参照2011年版《癌症疼痛诊疗规范》，符合癌性疼痛躯体痛的患者；③参照视觉模拟疼痛评分（VAS）评定，疼痛强度属于中、重度疼痛者。

1.3 纳入标准：①符合上述诊断者；②中医属于瘀血停滞型者；③年龄在18～75岁间的患者；④预计生存期在3个月以上者；⑤无严重心、肝、肺、肾功能障碍者；⑥无智力及精神障碍，能够正确判断自身疼痛程度者；⑦知情同意且获得知情同意书者。

1.4 排除标准：①治疗开始前1个月内实施放射治疗或其他肿瘤局部治疗者；②皮肤过敏性疾病患者。

1.5 治疗方法：两组患者均给予基础支持治疗。

对照组：①对于未使用止痛药患者，先给予吗啡缓释片（萌蒂制药有限公司）10 mg，Q12h口服治疗肝癌疼痛，在治疗过程中出现VAS评分＞3分的疼痛，进行滴定标准为[4]：疼痛强度7～10时滴定剂量增加的幅度为50%～100%，疼痛强度4～6时滴定剂量增加的幅度为25%～50%，疼痛强度2～3时滴定剂量增加的幅度为≤25%。②已经使用阿片类止痛药患者，将患者止痛药物换算成吗啡缓释片，继续给予原剂量口服治疗肝癌疼痛，并根据患者的疼痛程度调节吗啡的滴定剂量。阿片类止痛药之间的换算关系：4.2 mg芬太尼透皮贴剂（72 h）=30 mg（24 h）羟考酮=20 mg（24 h）肠外吗啡/60 mg（24 h）口服吗啡[5]。

治疗组：①对于未使用止痛药患者，治疗方法同对照组；②已经使用阿片类止痛药患者，将患者止痛药物换算成吗啡缓释片，继续给予原剂量20%口服，同时给予消癌止痛贴贴敷肝区，并根据患者的疼痛程度调节吗啡的滴定剂量。在上述治疗过程中备用短效吗啡治疗爆发痛，治疗周期为14 d。③消癌止痛贴组方：乳香20 g、没药20 g、马钱子20 g、山奈10 g、元胡30 g、麝香0.1 g等。

制作方法：上述药物由河南中医药大学第一附属医院中药制剂室制作成30 mm×50 mm膏状贴剂。具体治法：上述药物选用地道药材。药物的制备方法：采用洁净药材，将药物烘干（除麝香），粉碎，过120目筛，制成药粉备用。上述药物由河南中医药大学第一附属医院中药制剂室制作成30 mm×50 mm膏状贴剂。操作：用75%酒精清洁癌痛体表部位，将中药贴敷于体表疼痛部位12h后，去掉敷贴，温水清洁皮肤，每日1次治疗。

1.6 疗效指标及观察方法：①VAS评分：治疗前和治疗后两组VAS评分进行对比；②吗啡缓释片用量：分别比较治疗前和治疗全程两组吗啡缓释片用量；③止痛起效时间：从给药开始至疼痛开始缓解的时间；④缓解持续时间：从疼痛开始缓解至疼痛再次加重，要求给药的时间；⑤爆发痛次数：分别比较两组治疗前与治疗全程爆发痛次数。

1.7 统计学分析：通过SPSS19.0统计分析软件对数据处理。计数资料采用卡方检验，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结 果

2.1 治疗组和对照组的VAS评分。治疗组（30例）：治疗前（6.3±1.06），治疗后（2.13±1.07）； 对照组（30例）：治疗前（6.1±1.27），治疗后（3.2±1.1）。治疗前两组VAS评分，无统计学意义，P＞0.05，有可比性。治疗后比较有统计学意义，P＜0.05，治疗组的VAS评分较对照组低。

2.2 吗啡用量比较：治疗组与对照组在治疗前吗啡用量分别为：（100.83±10.51），（97.10±11.88）；治疗全程吗啡用量分别为：（1325±138.18），（1623.33±136.92）符合正态且方差齐，P＞0.05，无统计学意义，有可比性。全程吗啡用量有统计学意义P＜0.05，说明治疗组的吗啡用量较对照组少。

2.3 止痛起效时间：治疗组止痛起效时间（2.1±0.33）h；对照组（2.97±0.32）h。两组起效时间比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 缓解持续时间：治疗组缓解持续时间（10.93±0.95）h，对照组（9.75±0.72）h。两组缓解持续时间比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 爆发痛次数：治疗组全程爆发痛次数（5.03±1.25）次，对照组（8.67±1.58）次。差异有统计学意义P＜0.05。

3 讨 论

古代并无“癌痛”这一病名，历代中医文献中虽未见系统和专门论述癌痛的著作，但类似癌痛的论述却十分丰富。癌痛在古代中医文献中常出现于ā、瘕、积、聚、乳、石、岩等及其所致的气血衰败诸病证候中[6]。《诸病源候论》说：“肝积，脉弦而细，两胁下痛，邪走心下，身无膏泽。”类似肝癌疼痛的论述。癌性疼痛的病机可概括为“不通则痛”和“不荣则痛”，痰浊、瘀血、气滞导致气血运行不畅，正气虚亏、脏腑功能紊乱、阴阳气血失调，各种致病因素乘虚而入，痰瘀互结，邪盛导致癌毒内生[7]。癌毒侵袭机体，可直接侵犯脏腑经络，阻滞不通，导致癌痛发作，《血证论》：“瘀血在经络脏腑之间，则周身作痛，以其堵气之往来，故滞碍而痛”。

中医给药途径多、应用灵活，在治疗癌性疼痛方面颇有优势。常见的中医疗法包括中药汤剂、中成药、针灸、穴位埋线、中药贴敷法等[8]。本研究所用为我科多年治疗肝癌癌痛的经验方，方中乳香活血行气止痛，没药活血止痛、消肿止痛，元胡活血行气止痛，麝香活血通络、消肿止痛，山奈行气止痛，诸药合用共奏活血化瘀、通络止痛之效。中医贴敷治疗是通过施药于外（皮肤、孔窍、俞穴）而力达于内的一种治疗方法。用外敷理气活血及止痛等药物即可起到止痛祛瘀散结等作用，从而达到消散肿块的目的[9]。外治癌性疼痛的机制是施药于外，使药物先在局部即痛处组织内形成较高的浓度，将毒邪拉而出之或攻而散之，使局部气血得于疏通，迅速缓解疼痛症状。此法缓解癌性疼痛安全有效、止痛迅速、操作简便、经济实用，能显著的减轻患者痛苦，提高其生活质量，且无依赖性、成瘾性和戒断性[10]。

本研究采用随机对照法研究，结果提示中药敷贴法治疗癌性疼痛躯体痛瘀血停滞型，治疗后治疗组的VAS评分较对照组低，治疗组的爆发痛次数、吗啡的用量较对照组少，起效时间较对照组快，缓解持续时间较对照组长。说明中药敷贴法可有效缓解癌性疼痛，减少爆发痛次数、减少吗啡用量，从而能够减少其不良反应。

[1] 陈建国.中国肝癌发病趋势和一级预防[J].临床肝胆病杂志,2012,28(4):256-259.

[2] 肖跃红.原发性肝癌的中医病机及防治探讨[J].中国中医基础医学杂志,2013,19(6):648.

[3] 陶海云,屈中玉.规范化癌痛治疗的疗效及对癌症患者及家属生活质量影响[J].实用癌症杂志,2011,30(1):7-9.

[4] 中华人民共和国卫生部.癌症疼痛诊疗规范(2011年版)[J].中华危重症医学杂志,2012,5(1):31-36.

[5] 李之曦,侯梅,曾晓梅.阿片转换在吗啡不耐受的癌痛患者的临床研究[J].现代预防医学,2012,39(17):4616-4619.

[6] 方晓芬,周维顺.中医辨证治疗癌痛经验[J].中医药临床杂志,2014,10(26):1002-1003.

[7] 王振强,黄如敬.中医药治疗癌痛新进展[J].中国中医药现代远程教育,2017,15(1):148-151.

[8] 张天博,张培彤.癌痛中医外治法研究进展[J].长春中医药大学学报,2016,32(2):430-432.

[9] 陈东伟,王文萍.外治法治疗癌性疼痛简况[J].实用中医内科杂志,2015,29(4):171,172.

[10] 王涵.中药外敷治疗原发性肝癌概况[J].福建中医药,2016,47(2):70-72.

R735.7 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）30-0193-02

以痛为腧针刺联合中药敷贴法治疗癌性疼痛临床研究（课题编号2014ZY02010）

*通讯作者