A型肉毒素咬肌注射与玻尿酸颏部注射重塑面下部1/3轮廓的效果分析

蒋 娜

（辽宁省鞍山市齐敏美容门诊部，辽宁 鞍山 114000）

A型肉毒素咬肌注射与玻尿酸颏部注射重塑面下部1/3轮廓的效果分析

蒋 娜

（辽宁省鞍山市齐敏美容门诊部，辽宁 鞍山 114000）

目的观察A型肉毒素咬肌注射以及玻尿酸颏部注射对于面下部1/3轮廓重塑的效果。方法收集2014年1月至2015年6月期间，我院整形外科接受面下部1/3轮廓重塑者52例，采用A型肉毒素咬肌注射以及玻尿酸颏部注射治疗，评价临床治疗效果。结果52例患者均顺利完成手术，未见明显并发症，受术者满意度为94.23%（49/52）。结论A型肉毒素咬肌注射以及玻尿酸颏部注射联合能够获得良好的下部1/3轮廓重塑效果，术后满意度较高，值得临床借鉴推广。

面部重塑；面下部1/3；玻尿酸；A型肉毒素；颏部注射；咬肌注射

面下部整形美容是整形外科常见手术类型之一，尤其是近年来面部整形技术的快速发展以及人们对面部线条美感的改变，针对面下部宽大、畸形的整形美容方式日益增多，如咬肌切除术、面部吸脂术以及肉毒素注射矫正咬肌肥大术等，均获得了良好的效果[1]。但上述矫形手术的创伤相对较大，且术后往往伴有面颏部短小等缺陷，需要实施二期窿颏术改善。近年来，微创整形技术以及更小的手术创伤、更少的术后并发症以及更快的康复效果受到了广大受术者的青睐。我科室对面下部宽大畸形合并颏部短小者应用A型肉毒素咬肌注射以及玻尿酸颏部注射矫正，获得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2014年1月至2015年6月期间，我院整形外科接受面下部1/3轮廓重塑者52例，均自愿要求进行微创手术面下部1/3轮廓重塑，年龄均≥18岁，均符合手术条件。受术者均自愿病签署了知情同意书，且获得医院伦理委员会的审批。排除合并凝血功能障碍、血液系统疾病以及免疫系统疾病者；排除精神疾病史、沟通交流障碍与配合度差者。其中，男7例，女45例，年龄20～39岁，平均（29.05±2.68）岁，均为咬肌肥厚且合并面下部1/3宽大。

1.2 方法：所有受术者均应用A型肉毒素咬肌注射以及玻尿酸颏部注射联合治疗，方法及内容如下：

1.2.1 A型肉毒素咬肌注射：事先准备好A型肉毒素稀释液，即50 U A型肉毒素冻干粉加入2 mL生理盐水充分溶解后即刻使用，或存放于2～8 ℃冰箱中保存待用，4 h内用完。患者取仰卧位，常规进行面颈部消毒铺巾，患者在用力咀嚼状态下，选择咬肌突出的2个点作为穿刺点，将事先配好的A型肉毒素稀释液均分为2份，并采用注射器抽取后，将注射器内空气排尽，经预设穿刺点穿刺进针，并从穿刺点的3点、6点、9点及12点方向均匀注射A型肉毒素稀释液，每个方向注射5 U，每个注射点注射25 U。完成注射后回抽注射器，注意避免损伤血管。术后严禁进行注射区按压，以免药物弥散。嘱患者在面部清洁过程中，避免沾湿针孔，术后2周内严禁使用抗生素等药物。

1.2.2 玻尿酸颏部注射：均采用医用羟丙基甲基纤维素-透明质酸钠溶液作为颏部填充材料。术前常规与受术者沟通交流，准确测量三庭，结合受术者的要求设计理想的颏部翘度以及长度。术前常规卸妆和充分洗脸，评估其疼痛耐受度，对于疼痛敏感者予以利多卡因膏局部外敷，以起到局部麻醉的效果。常规消毒铺斤，根据手术设计方案进行注射区标记，选择颏尖点以及颏前点2个点先注射，边注射边退针，注意在真皮下以及皮层下之间注射适量药剂，达到由内至外逐渐减少、扇形注射的效果，确保药剂分布均匀，达到更为自然、柔和的面部线条。注射完成后，如患者的面部肌肉形态不自然或较为僵硬，则予以注射区轻力按摩，以促进局部平展，必要是可予以不均匀部位注射舒克平。术后予以术区冰敷15 min左右，以缓解红肿、淤青及疼痛感。

1.3 观察指标：所有受术者术后均接受为期6个月的随访，观察其咬肌术萎缩情况与面部线条柔和情况。调查受术者对手术效果的满意度：①非常满意：咬肌明显缩小，局部皮下脂肪较术前变薄，面部线条柔和、表情自然、咬肌功能正常且颏部翘度、长度达到理想效果。②不满意：咬肌缩小且皮下脂肪变薄，但皮肤松弛或下垂，或咬肌前缘部位存在明显的皮肤堆积现象。③非常不满意：颏部僵硬，在微笑或者大小状态下颏部外观改变不大。

2 结 果

本组52例受术者均顺利完成手术，无血管神经损伤、瘢痕遗留等并发症。49例受术者表示对手术效果非常满意，2例不满意，1例非常不满意，满意度为94.23%。

3 讨 论

面下部1/3轮廓对于面部美观具有重要影响，面下部1/3轮廓宽大、畸形者有尤其是女性往往期待通过整形美容手术而改善面部外观[2]。传统矫正面下部1/3轮廓的方法主要是采用口内或者口外咬肌切除术，虽然能够较好地改善咬肌肥大等情况，但由于面下部尤其是咬肌内分布有丰富的血管及神经，咬肌切除术容易伤及神经和血管，增加术后并发症发生风险[3]。此外，术中应咬肌自然抖动，竖着往往难以精确掌握切除范围与深度，术后存在面部不对称风险。近年来，微整形手术的发展与应用为面下部1/3轮廓不理想的爱美者提供了更为理想的治疗方式，不仅能够有效调整面下部骨骼大小、改善面部肌肉线条，且创伤小、并发症少、术后康复快，已成为当前面下部整形的主流趋势。

肉毒素是一种肉毒杆菌生成的外毒素，具有较强的毒素作用。A型肉毒素是目前临床公认的毒素药力最强的肉毒素之一，且制作简便，能够有效降低肌张力，具有暂时性表情肌亢进状态弱化作用，具有良好的除皱效果[1]。A型肉毒素实际上是一种神经毒性药物，如果注射剂量＞2000 U可能导致死亡，目前整形美容科的使用剂量通常在100 U以下，目前尚未报道因注射A型肉毒素而致死病例，安全性较好[4]。同时，应用A型肉毒素注射咬肌能够根据手术需求而调整给药剂量与方向，且无需麻醉，临床应用较为广泛。为确保良好的整形效果，注射宜从多个方向均匀注射，同时避免按压术区，以确保局部效果。术后不得使用庆大霉素、阿司匹林等抗生素，以免加重A型肉毒素的毒性。

玻尿酸是现代整形美容外壳常用药物之一，属于直链高分子多糖物质，在人体的真皮组织以及结缔组织中均由广泛存在，具有保湿功效[3]。经微生物发酵技术获取的医用玻尿酸除具有人体天然玻尿酸相似的效果外，还可维持肌肤弹性、维持面部肌肉美观和自然，故在颏部住宿和A型肉毒素后注射玻尿酸能够更好地整塑面部外形[4]。但注射玻尿酸的范围与层次在很大程度上影响美容效果，故注射前应充分评估患者的美容需求、疼痛状况等，以便设计最佳注射方案，确保手术效果与安全性[5]。本组52例受术者在经咬肌注射A型肉毒素后经颏部注射玻尿酸整塑面下部1/3轮廓，满意度达94.23%，仅5.77%的受术者自觉术后局部皮肤松弛、下垂或颏部僵，手术效果较为理想。

综上所述，应用经咬肌注射A型肉毒素联合经颏部注射玻尿酸的方式重塑面下部1/3轮廓安全可靠，美容效果较好，值得临床借鉴推广。

[1] 张超,滕利,靳小雷,等.A型肉毒素咬肌注射联合玻尿酸颏部注射重塑面下部1/3轮廓的临床研究[J].现代医学,2014,42(5):477-481.

[2] 马也璞,刘江川,李东正,等.A 型肉毒毒素与玻尿酸在眉间纹治疗中的效果比较[J].医学美学美容(中旬刊),2015,24(2):48-48.

[3] 徐又心,刘垠,邱炜,等.A型肉毒素咬肌注射联合玻尿酸颏部注射填充微整形术重塑面下部1/3轮廓的可行性分析[J].中国医疗美容,2015,5(5):61-62.

[4] 徐亚红,赵艳,姜南等.颌下脂肪抽吸联合颏成形术重塑面容轮廓[J].中国医药科学,2013,3(1):173-174.

[5] 朱艳清.A型肉毒素咬肌注射联合玻尿酸颏部注射重塑面下部1/3轮廓的临床研究[J].中国医疗美容,2015,5(6):54-56.

R826.8 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）30-0120-02