鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床效果观察

陈学贤

（辽宁省沈阳二四二医院耳鼻咽喉科，辽宁 沈阳 110034）

鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床效果观察

陈学贤

（辽宁省沈阳二四二医院耳鼻咽喉科，辽宁 沈阳 110034）

目的观察鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床效果。方法选取2012年5月至2014年9月我院收治的76例慢性肥厚性鼻炎患者作为观察目标，按照数字表法分为参照组（n=38）和治疗组（n=38），分别使用传统鼻甲部分切除术和鼻内镜下低温等离子射频消融术进行治疗，观察并比较2组临床效果和安全性。结果治疗组和参照组在手术时间、术中出血量、水肿时间、住院时间、住院费用比较上，差异存在统计学意义（P＜0.05）；在治疗总有效率和并发症发生率比较上，治疗组均显著优于参照组，组间具有统计学差异（P＜0.05）。结论慢性肥厚性鼻炎鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗可显著改善病情，提高治疗效果，且可有效预防术后并发症，缩短康复时间，值得临床借鉴和推广应用。

慢性肥厚性鼻炎；低温等离子射频消融术；鼻内镜

慢性肥厚性鼻炎属于临床比较常见的病症之一，其是耳鼻喉科发生率较高的一种鼻腔慢性炎症，患者的主要临床特点是黏膜及其下层、骨质出现弥散性或局限性增生肥厚。呼吸不畅、打鼾、鼻塞是慢性肥厚性鼻炎患者的主要临床表现，其对患者身心健康和生活质量的影响极为严重[1]。就目前而言，临床运用鼻甲部分切除术、激光、注射硬化剂等治疗方法并未取得理想的治疗效果，该病的针对性治疗药物或手段尚处于探索阶段。本文选取我院收治的76例慢性肥厚性鼻炎患者作为观察目标，现作以下总结与报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年5月至2014年9月我院收治的76例慢性肥厚性鼻炎患者作为观察目标，纳入标准：①完全符合慢性肥厚性鼻炎的相关临床诊断标准[2]；②患者鼻中隔不存在偏曲状况，符合手术适应证；③病程≥1年，近30 d内未进行其他临床治疗；④患者知情同意并前签署相关协议书。排除标准：①严重肝肾功能障碍或血液系统疾病；②合并鼻息肉或下鼻甲骨性肥大；③处于妊娠期或哺乳期的女性。其中男41例，女35例，患者年龄20～65岁，平均年龄（38.6±4.5）岁；病程3～15年，平均病程（7.8±1.6）年。按照数字表法分为参照组（n=38）和治疗组（n=38）。2组患者的基本临床资料实施统计比较，组间并未出现统计学差异（P＞0.05），存在比较意义。

1.2 方法：参照组使用传统鼻甲部分切除术，协助患者保持平卧位状态，对其鼻面部皮肤进行常规消毒处理，使用浓度为0.01%肾上腺素和1%地卡因混合制成的棉片对鼻腔黏膜进行麻醉，同时进行2次收敛鼻腔黏膜的操作，使用浓度为2%利多卡因对鼻甲黏膜进行浸润麻醉。成功麻醉之后借助鼻内镜的指引，按照从前往后的顺序采用尖刀对下鼻甲内以及外侧肥厚黏膜、下鼻甲海绵体组织进行切刮操作，术后采用凡士林油纱条对鼻腔进行填塞。治疗组使用鼻内镜下低温等离子射频消融术进行治疗，采取和参照组相同的麻醉方法，采用ENTec-CoblatorTM（美国生产制造）等离子手术治疗设备进行手术操作，设定等离子手术仪器的时间为10 s，功率为5档即可。实施常规双孔消融操作，针对鼻甲过度肥大的患者，可选择黏膜下打三孔消融的处理方法，术后无需鼻腔填塞操作。

1.3 观察指标：记录手术时间和术中出血量，同时对术后水肿时间进行观察；评价临床治疗效果并对术后患者是否出现萎缩性鼻炎、黏膜瘢痕、鼻腔出血、涕倒流等并发症予以随访，随访时间为2年。

1.4 疗效评价标准。痊愈标准：术后鼻塞等临床症状全部消失，鼻腔恢复正常通气，嗅觉恢复正常，无分泌物，下鼻甲基本恢复正常；有效标准：术后鼻塞等临床症状有所减轻，下鼻甲比术前缩小，分泌物减少，嗅觉有所改善；无效标准：临床症状、下鼻甲等均未见改善，甚至病情较术前加重[3]。

1.5 统计学分析：此次试验涉及到的所有数据均录入至统计学软件包SPSS20.0之中，以（x-±s）描述手术一般情况，行t检验，以（%）描述治疗总有效率、并发症发生率，行χ2检验，P＜0.05表示组间具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比2组手术一般情况：治疗组手术时间为（7.68±1.54）min，术中出血量为（14.31±2.73）mL，水肿时间为（6.27±1.02）d，住院时间为（9.5±2.4）d，住院费用为（4359.3±20.8）元；参照组手术时间为（26.91±3.90）min，术中出血量为（31.84±5.36）mL，水肿时间为（9.49±1.21）d，住院时间为（15.8±2.5）d，住院费用为（3857.4±25.6）元，上述指标经比较，治疗组的住院费用高于参照组，但治疗组其他指标均优于参照组（P＜0.05）。

2.2 对比2组临床治疗效果：治疗组治疗总有效率为94.7%，其中无效2例，有效16例，痊愈20例；参照组治疗总有效率为73.7%，其中无效10例，有效13例，痊愈15例，在治疗总有效率比较上，参照组低于治疗组（P＜0.05）。

2.3 对比2组术后并发症情况：治疗组并发症发生率为7.9%（3/38），其中鼻腔干燥2例，涕倒流1例；参照组并发症发生率为28.9%（11/38），其中涕倒流4例，鼻腔干燥、鼻腔出血各3例，萎缩性鼻炎1例，两组并发症发生率进行统计比较，治疗组显著低于参照组，组间差异明显（P＜0.05）。

3 讨 论

慢性肥厚性鼻炎的发病人群比较广泛，因为受到下鼻甲黏膜肿胀或者肥大等影响，病情发作时患者会表现出非常明显的鼻塞症状。常规鼻腔滴药或者手术切除、中药和物理治疗（电灼、冷冻）等治疗方法效果一般。随着鼻内经低温等离子消融术在临床中的发展与应用，其已经成为临床治疗慢性肥厚性鼻炎的首选方法[4]。

低温等离子射频消融术主要治疗原理为：当双极射频产生一定的能量之后，射频电极和组织二者之间经过电解作用会转化成为等离子体的离子蒸汽层。其可促使患者鼻腔黏膜腺癌的组织蛋白质发生凝固和性质改变，腺体随之发生萎缩，血管得以封闭，同时促使神经末梢的敏感性显著降低，以此达到恢复鼻腔通气的治疗效果。鼻内镜的辅助作用可提供清晰的手术视野，降低意外损伤率[5]。

本次试验通过比较2组患者的治疗效果、术后并发症情况及手术基本情况，结果发现治疗组均比参照组优势显著（P＜0.05）。由此证明慢性肥厚性鼻炎鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗可显著改善病情，提高治疗效果，且可有效预防术后并发症，缩短康复时间，值得临床借鉴和推广应用。

[1] 盛健峰.鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床研究[J].四川医学,2014,34(8):1008-1010.

[2] 延青,高丽娟.鼻内镜下低温等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎疗效观察[J].贵阳中医学院学报,2013,35(5):39-41.

[3] 李阳,王红力.经鼻咽径路低温等离子射频消融术治疗儿童慢性肥厚性鼻炎52例分析[J].现代实用医学,2015,27(2):178-180.

[4] 高启斌.鼻内镜下射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎61例体会[J].中国医药指南,2015,27(11):114-115.

[5] 何玮,胡敏,梁兴明等.鼻内镜下低温等离子治疗下鼻甲肥大的临床分析[J].中国卫生产业,2013,10(23):116.

R765.4+1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）30-0087-02