癌症患者临终关怀护理综述

张云平

作者单位：243689 山东 荣成，荣成市石岛人民医院

癌症患者临终关怀护理综述

张云平

作者单位：243689 山东 荣成，荣成市石岛人民医院

癌症患者的护理重点主要是控制症状，对患者及其家属给予心理支持。文章结合笔者的临床经验，并查阅临终关怀相关文献，对临终关怀的发展及其意义进行综述，以提高临终关怀的质量。

癌症患者；临终关怀；护理

目前，全球范围内癌症患者的数量在不断增加，癌症也成为威胁人类健康和生命安危的一类重要疾病，关于癌症患者临终关怀与护理方面的研究也成为了学者们关注的热点。笔者查阅相关文献并结合自身的临床经验，对癌症患者临终关怀护理方面的内容进行综述。现报告如下。

1 临终关怀护理的定义及发展史

1.1 临终关怀护理的定义 临终关怀的定义包括以下两个方面：①临终关怀是为患者及其家属提供的一种特殊服务，包括生理、心理和社会服务；②探索临终患者生理心理发展，以及患者及其家属实践的新学科。

1.2 临终关怀护理的发展史 临终关怀作为医学的一个边缘性交叉学科，标志着社会的需求和人类文明的发展[1]。最早出现在中世纪的西欧，主要为旅游者和流浪者提供休息条件，为危重濒死患者提供关怀和照顾。桑德斯博士在1967年提出了现代临终关怀的定义，并在伦敦开设了当时世界上唯一的一个疗养院，被称为“点燃了世界临终关怀运动的灯塔”——“圣克里斯多福临终关怀院”，以便专门为临终患者提供服务[2]。从此以后，60多个国家接踵开展了临终关怀服务，其中包括美国、法国、日本、加拿大、荷兰、瑞士、挪威、以色列等。1978年，在加拿大由国际关怀协会举行了世界第一次相关学术会议，会议要求世界护理协会采取行动，以减轻现代医学尚不能完全治愈的某些疾病患者的痛苦，维护患者离世前最后的尊严，使他们在面对临终时的积极顺应能力有所加强，尽可能帮助他们安详无憾地度过生命的最后旅程，并为垂死患者的家庭提供以下帮助：给予患者家属生理和心理上的帮助；重视对患者家属进行社区卫生服务，如有必要，建立相关的临终关怀服务中心[3]。

上世纪60年代的研究显示，临终关怀护理能够改善晚期恶性肿瘤患者的生活质量，通过实施科学有效的心理抚慰，以及优质的护理，患者得到了细心、体贴的呵护，并且极大限度地缓解或减轻了他们的痛苦，并有效安抚了患者家属的消极情绪[4]。

1988年，在美籍华人黄天中博士的赞助下，由天津医学院和美国俄克拉荷马大学共同组建的临终关怀研究中心成立。1997年，天津开通了相关热线电话，这引起了广大群众极大的关注。因此，临终关怀是社会发展的必然要求。

1.3 临终关怀服务机构 临终关怀服务机构的成立与发展是这门学科开展的重要条件，常见的临终关怀服务机构如下。①设备全、独立服务性强的临终关怀专门医院。②综合性医院附设的临终关怀服务机构是目前存在最多的一种形式，这既能减轻财政负担，而且可以增加医务人员的业务水平，接受程度较高。③近年来，家庭化临终关怀服务机构备受患者喜欢，选择此类方式的患者逐年增多[5-6]。杨晶等[7]进行的问卷调查显示，癌症患者想在家度过人生最后时光的比重最大，高达39.2%，而仅有13.8%的患者选择在医院度过。④近年新兴出来一种养老院专设病房临终关怀形式。研究显示，在美国每年有20%～25%的老年人在养老院过世[8-9]。

目前，全球范围内虽然存在较多临终关怀服务方式，但是符合我国国情的临终关怀方式还需要进一步探索。研究显示，我国每年需要临终关怀服务的人约750万[10]，如此庞大的数据警示我们，临终关怀的发展刻不容缓。

1.4 癌症患者临终关怀护理现状 目前，尽管医学在癌症治疗上取得了一定的进步，但是在临床死因上，癌症占比高达30%，稳居前3位[11]。癌症晚期患者已经成为临终关怀护理服务的主要对象[12]。

2 癌症患者临终关怀的基本内容

目前，有关癌症患者临终关怀的研究较多，临终关怀的基本内容包括控制症状、支持患者、支持家属三个方面[13-15]。

2.1 控制症状 晚期癌症患者会出现很多并发症，包括疼痛、食欲差或厌食、便秘、恶心呕吐、意识不清和压疮等。疼痛最为常见，也是最需要迫切解决的问题。癌症引起的症状以对症治疗为主。

2.1.1 控制疼痛护理 全球每年有600万人患癌症，绝大多数晚期癌症患者最主要的症状为疼痛，每天最少有350万人忍受着癌症的疼痛。疼痛可引起人体多种不适和反应，如失眠、厌食、消瘦、抵抗力下降，甚至会降低求生欲，增加自杀几率。研究显示，晚期癌症患者求生欲极大降低，希望尽快走向死亡，减轻痛苦。癌症引起的疼痛比其他症状更为严重，可能会导致患者心理和生理紊乱。目前，对于癌症引起疼痛的治疗主要有药物治疗和非药物治疗两个方面。

世界卫生组织(WHO)建议的晚期癌症患者药物止痛三阶梯治疗方案如下：第一阶梯，利用非阿片类镇痛药及辅助药，如阿司匹林等，相对适用于轻度疼痛患者；第二阶梯，使用弱阿片类镇痛药，包括强痛定、可待因等，适用于中度持续性疼痛或逐渐加重型疼痛；第三阶梯，使用强效阿片类镇痛药治疗持续性疼痛，如吗啡。

非药物治疗是以放松患者身体、催眠意象疗法、针灸、神经阻滞疗法，以及让患者听舒缓的音乐，以减轻患者的疼痛。

研究显示，进行三阶梯药物止痛治疗，＞85%患者的疼痛可以得到有效减轻，但是很多文献报道显示，癌症患者的疼痛并没有得到理想的控制[16-18]。究其原因：医护人员对癌症疼痛的理解不透彻；医务人员过于担心患者的药物成瘾性和副作用；患者不能及时向医护人员告知疼痛；药品管理部门对麻醉药品的管理过于严格。针对上述原因，应采取以下措施：评估患者的疼痛程度并及时向医生报告；学习三阶梯止痛给药原则，提供定时、定量、个体化疗法，并根据患者的具体病情做出调整；积极使用非药物性止痛方法，如深呼吸放松、转移患者注意力、冷热敷、按摩、针灸等；对患者和家属进行宣教，告知有关疼痛疗法的相关内容。

2.1.2 减轻胃肠道反应，增加营养 研究显示，40%～80%的癌症患者伴有不同程度的营养不良。目前，改善癌症患者营养状况的主要措施仍为对症处理，在减轻患者恶心呕吐症状的同时，增加患者食欲。护理人员应及时观察患者饮食情况，鼓励患者多进食，根据患者的饮食习惯制定饮食计划，维持其机体营养相对平衡。当患者摄入不足时，及时向医生报告，进行相应的支持治疗。

2.1.3 皮肤护理，预防压疮 癌症患者多为恶病质，常有机体营养不良、身体瘦弱等表现，长时间卧床可引起压疮，因此，要特别注意预防压疮的发生，患者除需勤翻身外，可选用相应的减压物品进行预防，如气垫床、减压敷贴、按摩床等。

2.2 心理护理 临终患者的心理发展包括五个阶段：否认、愤怒、同意、沮丧和接受。研究显示，我国临终患者心理发展的五个阶段中，愤怒期并不突出，经常会以回避期掩盖，这与我国的历史文化、国人素质及医疗环境等有关。因此，护理人员应做好以下工作：了解和掌握患者的心理状态和分期，根据个体差异采取相应的护理方法；进行死亡相关教育。对患者进行恰当的死亡教学，可以减轻其对死亡的惧怕程度。

2.3 患者家属的支持 临终患者的家属也是需要照顾的群体，在感受到至亲去世时，家属承担着家庭和社会的双重打击，不仅要料理后事，还要养家糊口，在心理上更需要我们的安慰。护士应做好患者家属的心理疏导工作，稳定家属情绪，与家属联合起来，告知患者病情。

3 展望

为使临终关怀能够得到更好的发展，笔者提出以下建议。①进一步落实科学化、法制化、专业化的临终关怀规范和监督，为临终护理工作的顺利展开提供法律依据，避免出现不必要的纠纷；②加强临终关怀护理的力度，将其纳入教学课程中，成为一个完整的专业课程，引起广大医护人员的重视，提高学生相关技能水平，为患者及家属提供全面的生理和心理上的关照与支撑；③加大宣传力度，运用各种媒体让广大患者和家属进一步了解临终关怀护理的重要性；④借鉴国外成功经验，建立良好的护患关系，使患者在整个治疗过程中感到舒适，提高其生活质量；⑤加强护理人员相关知识的学习，提高护理服务水平。

我国临终关怀事业的发展仍处于起步阶段，作为现代护理学的一个分支，临终关怀体现了现代医学的发展。临终关怀是社会发展的必要产物，是人类文明的重要里程碑。目前，医院还远远不能满足对患者及家属照顾的需要，但是，开展临终关怀无论是对患者还是家属都是必不可少的一项服务。

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10.3969/j.issn.1672-7185.2017.07.014

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