头孢甲肟与头孢拉啶治疗手术后切口感染效果的比较观察

徐 萍

（长春市人民医院药剂科，吉林 长春 130051）

头孢甲肟与头孢拉啶治疗手术后切口感染效果的比较观察

徐 萍

（长春市人民医院药剂科，吉林 长春 130051）

目的本研究通过对比头孢拉啶与头孢甲肟治疗术后感染临床效果，对临床用药进行指导。方法选取我院2014年8月至2015年12月术后切口感染患者122例，将其随机分为头孢拉啶组与头孢甲肟组，其中头孢拉啶组患者61例，头孢甲肟组患者61例，比较观察两组疗效。结果头孢甲肟组治疗后效果为痊愈29例；有效21例，进步7例；无效4例，有效率为75.76%。头孢拉啶组治疗后效果为61例患者，痊愈17例。有效13例，进步23例；无效7例，有效率为49.18%。两组有效率具有统计学差异（P＜0.05）；头孢甲肟组治疗前细菌培养56株呈阳性，治疗后清除50株，其细菌清除率为89.29%；头孢拉啶组治疗前细菌培养55株呈阳性，经治疗后清除24株，其细菌清除率为42.56%，两组细菌清除率具有统计学差异（P＜0.05）。头孢甲肟组出现消化道不良反应6例、血液系统不良反应5例、过敏反应6例，共计17例，不良反应发生率为27.88%；头孢拉啶组出现消化道不良反应8例，血液系统不良反应3例，过敏反应8例，共计19例，不良反应发生率为31.14%。两组不良反应发生率不具有统计学差异（P＞0.05）。结论头孢甲肟用于治疗术后切口感染的疗效优于头孢拉啶，且不良反应少、细菌清除率高，值得临床上进一步推广。

切口感染；头孢拉啶；头孢甲肟

头孢拉啶（Cephradine，Velosef）又称先锋霉素Ⅵ、头孢菌素Ⅵ等，为半合成第一代头孢菌素，其特点为耐受β内酰胺酶，能够通过阻碍细菌细胞壁的合成以达到抑制链球菌、耐药性金葡菌及其他多种对广谱抗生素耐药的杆菌。临床上主要用于尿路感染，如膀胱炎、肾盂肾炎；呼吸道感染，如咽喉炎、扁桃体炎、支气管炎、大叶性肺炎、支气管肺炎；胃肠道感染，如痢疾、肠炎等。对败血症和心内膜炎也有效[1]。 临床上主要用于头孢拉定敏感菌所致的尿路感染、呼吸道感染、术后感染、败血症以及心内膜炎。 头孢甲肟（Cefmenoxime），有名倍司特克、头孢塞肟四唑等，为第三代头孢菌素，其通过抑制头孢结合蛋白，对革兰阳性菌有杀菌作用，对革兰阴性菌可抑制其细胞壁的合成而产生抗菌作用[2]。临床上主要用于治疗头孢甲肟敏感细菌所致的呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、感染性心内膜炎以及术后感染。本研究通过对2014年8月至2015年12月用头孢甲肟与头孢拉啶治疗术后切口感染效果进行分析总结，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年8月至2015年12月术后切口感染患者122例，将其随机分为头孢拉啶组与头孢甲肟组，其中头孢拉啶组：患者61例，其中男性34例；女性27例，年龄24～56岁，平均年龄（35.4±1.2）岁；头孢甲肟组：患者61例，其中男性33例，女性28例，年龄24～55岁，平均年龄（34.9±1.6）岁。入选标准：①无哺乳期或妊娠期妇女；②无同时服用或注射其他种类抗生素；③不存在严重心、肝、肾功能衰竭；④不对头孢菌素类药物过敏。对两组患者的年龄、性别、病情轻重及病程等基本信息进行比较，均无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：头孢甲肟组：取1 g头孢甲肟（产于海南敦煌制药有限公司，国药准字H20070004）加至250 mL 0.9%的氯化钠注射液，静脉注射，1日2次，疗程为1～2周，中、重度患者1日4 g，可分2～4注射。头孢拉啶组：取1 g头孢拉啶（产于广东邦民制药厂有限公司，国药准字H44021729）加至250 mL 0.9%的氯化钠注射液，静脉注射，每6 h一次，疗程为1～2周，中、重度患者可以适当增量，但1日用药量不得超过8 g。治疗期间患者不可使用其他类型抗菌药。

1.2.2 观察项目：主治医师每日需观察患者的临床症状、恢复情况、体症变化以及相关不良反应，并做好记录。每位患者在实施治疗措施前24 h内需对血常规、肾功能以及肝功能进行检查，并对细菌进行培养同时进行相关药物试敏。

1.2.3 疗效判断。无效：治疗3 d后，患者病情无显著改善或反而加重；进步：实施治疗措施后患者病情略有好转，症状、体症、细胞学检查及实验室检查均有进步，但没有达到显效标准；有效：实施治疗措施后病情明显好转，上述四项检查超过两项完全恢复正常；痊愈：实施治疗措施后患者上述四项指标全部达标。其中以痊愈患者与有效患者数之和比患者总人数计算有效率。

1.2.4 统计方法：观察头孢甲肟组与头孢拉啶组治疗数据，将其结果进行比较，采用SPSS17.0对数据进行分析处理，计量资料采用（x-±s）方法表示，对其进行t检验；计数资料采用（%）表示，并对组件数据进行χ2检验，当P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 药品使用量。头孢甲肟组：药品实际使用总量为8～21 g，平均用量15.2 g；使用疗程5～13 d，平均疗程8.2 d。头孢拉啶组：药品实际使用总量为29～85 g，平均用量55.2 g；使用疗程6～13 d，平均疗程8.9 d。

2.2 临床疗效。头孢甲肟组：66例患者，痊愈29例；有效21例，进步7例；无效4例，有效率为75.76%。头孢拉啶组：61例患者，痊愈17例。有效13例，进步23例；无效7例，有效率为49.18%。将两组有效率进行比较，P＜0.05，则头孢拉定与头孢甲肟治疗术后切口感染疗效有显著差异。

2.3 细菌治疗学：头孢甲肟组61例病例中，采取治疗措施前进行细菌培养的结果为：呈阳性56株，经过静脉注射头孢甲肟治疗后，清除菌株50株，其细菌清除率为89.29%；头孢拉啶组61例病例中，采取治疗措施前进行细菌检查的结果为：呈阳性55株，经过静脉注射头孢拉啶治疗后，清除菌株24株，其细菌清除率为42.56%，将两组细菌清除率结果进行比较，结果二者具有统计学差异（P＜0.05）。

2.4 不良反应：两组在治疗过程中，均有患者出现轻微的不良反应，不需要进行干预处理或停止使用药物，且在用药结束后不良反应均消失。两组具体不良反应如下：头孢甲肟组出现消化道不良反应6例、血液系统不良反应5例、过敏反应6例，共计17例，不良反应发生率为27.88%；头孢拉啶组出现消化道不良反应8例，血液系统不良反应3例，过敏反应8例，共计19例，不良反应发生率为31.14%。对两组不良反应发生率进行统计分析，二者不具有统计学差异（P＞0.05）。

3 讨 论

术后切口感染主要是由于手术后创伤切口周围的肌肉、血管、神经、淋巴管、肌腱等一些列组织，导致失血过多，机体免疫力骤降，且有由于切口后其血液循环速率减慢、伤口出现液化等原因导致伤口难以愈合，极易感染[3]。头孢菌素是以天然的头孢菌素C为原料制成的β-内酰胺类抗生素，头孢菌素C是从冠头孢菌培养液中提取出来的，对其侧链进行不同的修饰得到不同类型的头孢菌素，头孢菌素由于其结构与D-丙氨酰-D-丙氨酸转肽酶末端结构相似，其能够抑制D-丙氨酰-D-丙氨酸转肽酶的活性，以抑制构成细胞壁主要成分的粘肽的合成，进而阻碍细胞壁的形成，导致细菌不能形成固定形状，难以抵抗胞内高渗透压，导致细菌吸水涨破后死亡，从而达到杀菌的目的。

头孢拉啶为半合成的第一代头孢菌素，其属于中谱头孢菌素，抗菌谱与青霉素有很大部分的相似，主要应用于抗耐青霉素的金黄葡萄球菌、肺炎球菌等革兰阳性菌，同时也对肺炎杆菌、大肠杆菌、脑膜炎杆菌等部分革兰阴性菌具有杀伤作用。临床上主要用于头孢拉啶敏感菌所致的尿路感染、呼吸道感染、胃肠道感染、败血症和心内膜炎等轻度感染。临床上时其会损伤近曲小管，引发肾毒性，临床使用时，需要检测肾功能，同时注意避免高钠血症的发生。

头孢甲肟是第三代半合成头孢菌素，其相对头孢拉啶而言，抗菌谱更广、抗菌能力更强，临床上主要应用于头孢甲肟敏感菌所致的中重度感染，如呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、感染性心内膜炎以及术后感染。此药物对于化脓性链球菌、肺炎性链球菌所致的感染同样有效，其肾毒性及血液系统不良反应相对较低，其常见的不良反应为过敏性皮疹及消化系统不良反应，上述不良反应通常在停药后消除。本品在老年人、妇女、儿童中使用体现出很好的临床疗效，在临床上的应用潜力更大。临床上需根据患者病情，选择适宜高效的抗菌药物治疗术后切口感染，提高患者生活质量，降低复发率。

[1] 窦房修.头孢菌素类药物严重不良反应分析与应对策略探索[J].药物研究,2014(1):48.

[2] 张华英. 头孢甲肟与头孢哌酮舒巴坦钠治疗小儿细菌性肺炎的疗效观察[J].中国社区医师(医学专业),2013,15(1):146.

[3] 朱庆亚.头孢菌素类药物严重不良反应的原因与措施探讨[J].中国医药指南,2014,12(33):166.

R978.1；R63 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）30-0030-02