不同程度低钾血症对颅脑创伤患者预后的影响

程慧冉

（河南省安阳市人民医院神经外科，河南 安阳 455000））

不同程度低钾血症对颅脑创伤患者预后的影响

程慧冉

（河南省安阳市人民医院神经外科，河南 安阳 455000））

目的 研究不同程度的低钾血症对颅脑创伤患者预后的影响。方法 选择2013年3月至2015年4月来我院治疗颅脑创伤的患者174例，174例患者在治疗期间均出现低钾血症。根据低钾血症严重程度分成轻度组、中度组、重度组，每组各58例。轻度组血钾为3.00～3.50 mmol/L，中度组血钾为2.50～3.00 mmol/L，重度组血钾低于2.50 mmol/L。观察三组预后情况。结果 重度组血钠水平明显高于轻度组、中度组，差异有统计学意义（P＜0.05），血磷水平明显低于轻度组、中度组，差异有统计学意义（P＜0.05）；重度组的病死率明显高于轻度组、中度组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 颅脑创伤患者在治疗期间易发生低钾血症，低钾血症的严重程度对颅脑创伤患者预后有直接影响，重度低钾血症者更容易发生低血磷症和高血钠症，并且其病死率较高。

低钾血症；颅脑创伤；预后；血钠；血磷

颅脑创伤是临床较常见的一种疾病，低钾血症在颅脑创伤中较常见，轻度低钾血症对患者无影响，而重度低钾血症易导致患者出现心律失常和呼吸骤停，严重的易导致患者死亡[1]。近几年，颅脑创伤发生率不断增加，低钾血症的发生率也不断提高，已经引起社会各界人士的关注。目前临床对于不同程度低钾血症对颅脑创伤患者预后影响的报道较少[2]。本研究为了分析不同程度低钾血症对颅脑创伤患者预后的影响，选取我院治疗颅脑创伤并出现低钾血症的患者，根据低钾血症的严重程度分成轻、中、重度组，观察患者预后效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年3月至2015年4月来我院治疗颅脑创伤的患者174例，174例患者在治疗期间均出现低钾血症。根据低钾血症严重程度分成轻度组、中度组、重度组，每组各58例。轻度组中男41例，女17例；年龄16～72岁，平均年龄（48.9±6.1）岁。中度组中男42例，女16例；年龄17～74岁，平均年龄（48.5±6.4）岁。重度组中男43例，女15例；年龄19～76岁，平均年龄（49.1±6.7）岁。三组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：检测患者入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）；患者住院期间对患者的每日血钾水平进行检测，并且观察血钾出现最低值时血钠、血磷水平。患者住院期间血钾低于3.50 mmol/L判断为低钾血症。轻度血钾为3.00～3.50 mmol/L，中度血钾为2.50～3.00 mmol/L，重度血钾低于2.50 mmol/L。高钠血症为血钠超过147.00 mmol/L，低磷血症为血磷低于0.80 mmol/L。

1.3 观察指标：观察三组患者血钾、血钠、血磷、血钙、血白蛋白、血尿素氮、血肌酐水平；统计三组患者病死率；对比三组患者入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）[3]。

1.4 统计学分析：采用SPSS18.0统计软件分析，血钾、血钠、血磷、血钙、血白蛋白、血尿素氮、血肌酐等水平以及GCS评分采用（）表示，t检验，病死率采用[n（%）]表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。采用多因素分析低钾血症患者死亡的独立危险因素。

2 结 果

2.1 三组患者临床指标比较：轻度组平均血钾为（3.21±0.19）mmol/L，血钠为（147.49±7.21）mmol/L，血磷为（0.85±0.28）mmol/L，血钙为（2.01±0.16）mmol/L，血白蛋白（34.75±6.69）g/L，血尿素氮（6.11±1.75）mmol/L，血肌酐（72.61±30.11）μmol/L。中度组平均血钾为（2.62±0.12）mmol/L，血钠为（151.45±13.24）mmol/L，血磷为（0.72±0.20）mmol/L，血钙为（2.02±0.18）mmol/L，血白蛋白（32.73±7.42）g/L，血尿素氮（7.87±2.14）mmol/L，血肌酐（89.13±25.44）μmol/L。重度组平均血钾为（1.75±0.21）mmol/L，血钠为（166.01±13.62）mmol/L，血磷为（0.43±0.25）mmol/L，血钙为（2.06±0.14）mmol/L，血白蛋白（30.32±9.08）g/L，血尿素氮（9.09±2.31）mmol/L，血肌酐（122.34±40.09）μmol/L，重度组患者血钾、血磷、血白蛋白均明显低于轻度组、中度组，差异有统计学意义（P＜0.05）；重度组患者血钠、血尿素氮、血肌酐均明显高于轻度组、中度组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 三组患者入院时GCS评分比较：轻度组入院时GCS评分为（9.91± 3.41）分，中度组入院时GCS评分为（8.15±3.43）分，重度组入院时GCS评分为（5.45±3.08）分。重度组入院时GCS评分明显低于轻度组、中度组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 三组患者病死率比较：随访半年，重度组病死率为84.48%（49/58），中度组病死率为27.59%（16/58），轻度组病死率为15.52%（9/58），重度组病死率明显高于中度组、轻度组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 病死的因素分析：多因素因归分析发现，低GCS、低血钾、低血磷、高血尿素氮是导致患者死亡的独立因素。

3 讨 论

颅脑创伤患者常会发生低钾血症，并且也会同时出现多种电解质紊乱[4]。有研究显示[5]，严重的脑创伤患者更容易发生低钾血症、低血磷症等多种电解质紊乱症状，同时其高钠血症的发生率也较高。目前临床并不能确认颅脑创伤后患者发生电解质紊乱的原因，一般认为可能由于细胞内外的电解质迁移所导致。因为早期颅脑创伤的患者尿量正常，导致低钾的主要原因是儿茶酚的大量释放，其通过β-肾上腺素受体激活钠-钾泵[6]。一旦患者发生颅脑创伤，其体内的儿茶酚的释放量会是正常人的几倍，而儿茶酚的过量释放也会导致患者发生低磷血症[7]。有研究显示[8]，重度低钾血症比较容易导致患者死亡，是导致患者高病死率的主要原因。为分析不同程度低钾血症对颅脑创伤患者预后的影响，本研究对来我院治疗颅脑创伤并出现低钾血症的患者分成轻、中、重度组进行研究。

通过本研究结果可以看出，重度组患者的血钾、血磷、血白蛋白水平均明显低于轻度组、中度组，血钠、血尿素氮、血肌酐水平均明显高于轻度组、中度组。说明重度低钾血症患者的低血磷症及高血钠症的发生率更高，程度更严重。本研究结果显示，重度组入院时GCS评分明显低于轻度组、中度组，病死率明显高于中度组、轻度组，说明严重低血钾症的颅脑创伤患者入院时GCS评分更低，病死率更高。通过多因素因归分析发现，低GCS、低血钾、低血磷、高血尿素氮是导致患者死亡的独立因素，证明低血钾症、低血磷症等电解质紊乱会导致患者死亡，对颅脑创伤患者的预后有直接影响。也有研究显示高血钠症是导致患者死亡的独立因素，其原因是只关注血钠水平，而忽视了颅脑创伤患者会出现多种电解质紊乱。

综上所述，颅脑创伤患者在治疗期间易发生低钾血症，低钾血症的严重程度对颅脑创伤患者预后有直接影响，重度低钾血症者更容易发生低血磷症和高血钠症，其病死率更高。

[1] 吴建跃,王卫民,肖国民,等.低钾血症对颅脑创伤患者预后的影响[J].浙江医学,2015,37(3):211-215.

[2] 盛桂兰,江震.重型颅脑损伤伴低钾血症患者的护理[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(16):121-122.

[3] 刘尊齐,徐甲瑞,陈福迪,等.低钾血症在急性百草枯中毒早期预后评估中的价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(1):50-52.

[4] 杨松斌,吕庆伟,周晶,等.急性肺损伤与重型颅脑损伤患者预后的相关分析[J].中华神经外科杂志,2015,31(12):1250-1252.

[5] 张焕芝,尹元桂.重型颅脑损伤各项临床指标与预后的相关性分析[J].中国综合临床,2015,31(2):163-165.

[6] 白国平,王春红.低血压对成人重型颅脑损伤预后的影响[J].中国药物与临床,2015,15(9):1303-1305.

[7] 袁莉.钠代谢紊乱对重型颅脑损伤患者病情及预后评价临床应用研究[J].中国实验诊断学,2015,19(6):903-905.

[8] 杜江.重度颅脑损伤患者低磷血症发生率及其对预后的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(21):49-50.

R651.1+5

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1671-8194（2017）10-0109-02