急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后的护理及体会

范东华

（辽宁省宽甸满族自治县中心医院，辽宁 宽甸 118200）

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后的护理及体会

范东华

（辽宁省宽甸满族自治县中心医院，辽宁 宽甸 118200）

目的 对急性胆囊炎在腹腔镜下进行胆囊切除手术，并对其在手术后进行护理，研究和分析其护理的效果。方法此次研究和护理的急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除手术患者有 200 例，对患者在手术之后进行护理。结果所有的患者都全部成功完成手术，并康复出院。结论在手术后，对患者进行精心的护理，能够有效地提高患者手术的成功概率。对患者的病情进行及时的观察和处理，是手术之后，对患者产生的并发症进行及时发现和处理以及护理，有效地提高了治疗效果，促进了患者的康复进程，减轻了患者的痛苦和压力。

急性胆囊炎；护理；腹腔镜胆囊切除术

在临床上，对胆囊结石和胆囊炎患者进行治疗的最有效且常有方法为胆囊切除手术[1]。但是，在腹腔镜下对患者进行胆囊切除手术具有创伤小、切口小、出血少、恢复快、并发症少等优点[2]。对于急性胆囊炎症患者在发作时，由于其的病情非常复杂，在手术中和手术以后容易产生并发症，因此需要对患者进行及时的护理和治疗，进而减轻患者的痛苦，加速患者的康复。为此，我院在2012年6月至2013年5月期间，对收治的急性胆囊炎在腹腔镜下进行胆囊切除手术患者，在手术以后对患者进行精心的护理，效果显著，现将有关情况做以下详细报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料：此次被研究和护理的200例患者，都是我院在2012年6月至2013年5月期间收治的腹腔镜下进行胆囊切除手术患者。其中男性患者为125例，女性患者为75例；患者的年龄在36～66岁，平均年龄为（53.3±2.6）岁；其中出现腹膜刺激征的患者有110例，合并胆囊结石患者有90例。

1.2 方法。手术方法：在对患者进行手术之前，要对患者进行常规的检查，并对患者进行抗炎和对症治疗。让患者处于仰卧位置，对患者的腹部皮肤进行消毒处理，并将无菌的床单等铺好。在患者的脐孔下方，对患者进行穿刺并放置气腹针充CO2气体，在拔针之后，在此处做一个10.0 mm长的切口。并对其进行穿刺，放置一个直径为10 mm的troar，然后插入腹腔镜对患者的腹腔进行探查。在腹腔镜的指导下，在患者的右侧肋缘下腋前线和锁骨的中线处，分别放置一个5 mm的troar。并在患者的剑突下放置入一只直经为10 mm 的troar。将胆囊与其周围的组织粘连分离开来，最后切除。使用电凝进行止血。手术完成后放置引流管。

1.3 术后护理体会：①术后体位：在对患者送返病房时，让患者处于平卧，将枕头去掉6 h，让患者的头偏向一侧，要防止输液管和引流管的脱落。在患者6 h平卧之后，更换为半卧位。待患者的病情稳定之后，可以让患者进行适当的运动，促进患者肠蠕动，避免出现肠粘连。还要指导患者进行有效咳嗽，避免发生肺部并发症和深静脉血栓。②注意生命体征变化：要对患者的病情和体温以及脉搏情况等进行严密监测。每隔30 min需要对患者观察一次，直到手术以后的6 h。待患者的病情稳定之后，可以逐渐的延长观察时间。手术之后，给患者进行低流量的氧气供给。促进患者肺换气，使得CO2的弥散程度得到加大，进而减少CO2气腹而引起的高碳酸血症造成的疼痛情况。

1.4 术后常见不适的护理：①手术切口疼痛：在麻醉效果消失之后，患者会出现切口疼痛[3]。应该在手术之后给患者使用自控镇痛泵，如果患者的疼痛难以忍受，可以给患者使用止痛药。②尿潴留：在对患者进行全麻之后，对患者尿液的排出会产生很大的影响。如果患者在手术以后的7h左右没有排尿，这时患者有可能发生尿潴留情况，如果患者的病情稳定，可以对患者进行协助，让患者坐在床边排尿，还可以给患者听一些流水声音，同时给患者的下腹部热敷和按摩，帮助患者产生排尿反射。一旦以上办法没有作用时，可以对患者进行导尿手术。③恶心和呕吐：这些症状一般都是麻醉而引起，在麻醉消失之后就会停止，不需要进行特殊的治疗和护理。但是，还需要对患者呕吐的量和颜色等症状进行观察和记录。看是否是由于低钾和低钠等情况引起，在必要的时候，可以给患者使用镇静药物进行止吐。④管道的护理：要将引流管固定好，避免受到挤压、脱出、堵塞等情况。保持引流管的畅通，定时对其进行挤压。同时还要对引流液体的颜色和量等情况进行观察和记录。由于是在腹腔镜下进行的手术，对患者内脏功能的影响非常小，患者在手术后的恢复也非常快，因此拔管的时间也比较早。

1.5 统计学方法：数据采用SPSS15.0软件进行统计和分析，进行t或卡方检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

200例患者都全部成功完成手术，并康复出院。只有2例患者出现呕吐情况，但是一段时间后消失，对患者的治疗没有造成影响。

3 讨 论

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术在我院已成为常规术式。然而在手术后对患者护理质量的好坏直接关系到手术的成功率和患者的出院时间。

在对患者进行胃管置入时，会造成一定的刺激[4]。使得患者出现呕吐和心理紧张等情况。患者会非常难受，对治疗难以配合。然而对患者在腹腔镜下进行手术，对胃肠道的影响不大，不需要进行置管。对患者进行全麻，由于手术的时间比较短，对患者造成的生理干扰比较小，因此，可以不对患者进行导尿管的置入，如果选择是硬膜外麻醉，需要放置导尿管，这时要对尿道口进行护理，避免发生逆行感染的情况。

要保证引流管的通畅，同时还要对引流液体的量和颜色等情况进行观察和记录。一旦发现异常，要及时进行报告。对患者的生命体征进行严密的监测，特别是对患者的呼吸等情况进行重点监测，如果患者出现呼吸困难和胸闷等情况。就要立即进行报告，对患者进行及时的处理，使得患者的呼吸保持通畅，然而，在患者病情严重时，可以采用呼吸机对患者进行护理。

总之，对患者产生的并发症进行及时发现和处理以及护理，有效地提高了治疗效果，促进了患者的康复进程，减轻了患者的痛苦和压力。

[1]田桂 斌 ,鲁雪.206例腹腔镜胆 囊切除术的观 察 与护理[J].中外医疗,2010,29(12):7+9.

[2]黄书丽,何维为.腹 腔 镜 胆 囊 切除 术前心理干预 护 理 的 效 果评 价[J].西南军医,2010,12(3):429-430.

[3]黄锦萍,林艳霞,秦秀丽.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除 术中的应用[J].当代医学,2010,16(16):116-117.

[4]郑 佳 林 .循 证 护 理 在 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 的 运用[J].中国实用医药,2010,5(28):187-188.

R473.6

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1671-8194（2017）02-0265-02