静脉留置针的临床应用及护理

孙 岩

（辽宁省沈阳市第五人民医院普外一科，辽宁 沈阳 110023）

静脉留置针的临床应用及护理

孙 岩

（辽宁省沈阳市第五人民医院普外一科，辽宁 沈阳 110023）

静脉留置针；应用；护理

静脉留置针又称套管针，因其具备可有效的减少因反复穿刺给患者造成的痛苦和血管损伤；保持静脉通路通畅，利于抢救和治疗；患者可适当活动而不致针头脱出，增加舒适感；提高护理工作效率、减轻护士工作量等诸多优点因而在临床应用日益广泛[1]。

1 临床资料

选择我科2014年11月至2015年11月经周围静脉留置静脉针患者490例，其中男患者251例，女患者239例，年龄15～89岁，静脉针留置时间2～5 d，平均3 d；留置部位：前臂浅静脉。490例患者中有7例发生不同程度的静脉炎，2例出现留置针堵塞，其余患者效果良好。

2 静脉留置针的应用

2.1 心理护理：为使患者能积极主动配合治疗，操作前应做好患者的心理护理，向患者说明操作的目的、注意事项、配合方法，以消除患者的紧张和恐惧心理；神智不清醒的患者应向其家属做好解释工作，以取得理解和支持。

2.2 选择静脉：一般选择相对粗、直、弹性好、充盈、不易滑动的静脉进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉，尽量不使用患者手背静脉，以免影响日常活动。尽量避开关节、静脉瓣，偏瘫患者宜选择健侧肢体静脉进行穿刺，以减少血栓性静脉炎的发生。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。对长期输液患者注意保护和合理使用静脉。

2.3 选择留置针：根据患者的病情、输液目的、输液种类，在满足治疗需要的前提下选择最小型号的留置针。

2.4 穿刺方法：在穿刺点上方10 cm处扎止血带，常规消毒穿刺部位，取出静脉留置针，除去针套，旋转松动留置针针芯，调整针头斜面，操作者手持静脉留置针在血管上方，针头与皮肤呈15°～30°进行穿刺，应直接刺入血管，见回血后调整留置针角度为10°，顺静脉走行再进针0.2 cm，边置入外套管边退针芯，待套管置入剩余0.3～0.4 cm时拔出针芯。

2.5 妥善固定：穿刺结束后用无菌透明敷贴固定穿刺部位及针柄，保证留置针软管不扭曲、不折叠、不移位，用胶布U型固定三叉接口，并注明置管日期及时间。可将棉袜袜腰或纯棉内衣袖口剪成大小、松紧适宜的套子，套在留置针穿刺部位。

2.6 正确封管。选择封管液：0.9%氯化钠注射液或每毫升0.9%氯化钠注射液含肝素钠10～100 U的肝素钠封管液。生理盐水封管每次用量5～10 mL，于输液停止后行正压封管，每6-8h一次；肝素钠溶液封管每次3～5 mL，于输液停止后行正压封管，抗凝作用可持续12h以上，封管时缓慢匀速推注封管液，从肝素帽处的输液针内先缓慢推入3 mL后，再边推余液边拔出输液针，封管后将静脉留置针活塞夹于靠近留置针根部处闭夹闭管腔。

3 静脉留置针的护理

3.1 一般护理：①密切观察患者生命体征的变化及局部情况，进行床头交接班。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除留置针并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。②对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。③每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲管有阻力时，应考虑留置针导管堵塞，应拔出静脉留置针，切记不能用注射器用力推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。

3.2 并发症的观察与护理：①静脉炎：是留置静脉针最常见的并发症，静脉炎可分为化学性、细菌性、机械性静脉炎，常见症状为穿刺部位静脉呈条索状红、肿、热、痛，并可伴有发热等全身症状。静脉炎的发生与留置针留置时间、药物类别、穿刺点位置、穿刺护士年资、每日输液量有很大相关性[2]。护理人员在穿刺时要严格执行无菌操作技术，选择静脉尽量从远端开始，力争一次穿刺成功，刺激性强的药物输注时充分稀释并选择粗大静脉穿刺，速度宜慢，输液前后用生理盐水冲管，有计划的更换注射部位，可于穿刺部位沿血管走行应用康惠尔透明贴以预防和治疗静脉炎[3]。②液体渗漏：液体渗漏可造成穿刺部位肿胀、疼痛，严重可引起组织坏死，其主要原因是血管选择不当、进针角度不当、固定不牢、患者躁动等，护理人员于操作中应妥善固定留置针，使患者情况适当约束穿刺侧肢体，加强穿刺部位的观察，发现液体外渗给予局部封闭、局部贴生土豆片或50%硫酸镁局部湿敷。③留置针脱落、堵塞：留置针脱落主要由于固定不牢或患者躁动，护理人员于操作中应妥善固定留置针，使患者情况适当约束穿刺侧肢体；留置针堵塞与输注药品、封管技术、患者自身凝血机制等有关，护理人员应选择合适的封管液并采用正确的封管方法，在输注特殊药品前后应用生理盐水冲洗管道。④穿刺部位感染：护理人员于穿刺时严格执行无菌操作，保证所用物品均在灭菌有效期内，留置静脉针期间加强巡视，发现敷贴松动、卷边、渗液、渗血及时处理。⑤静脉血栓形成：尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，尤其是长期卧床的患者；有计划的更换穿刺部位，避免在同一部位反复穿刺导致血管壁损伤产生静脉血栓。

4 小 结

只有掌握正确的留置针使用方法及精湛的护理技术，才能发挥静脉留置针的优越性，更好的为患者服务，减轻患者的痛苦，提高护理工作效率及质量。

[1]杨俊华,陈华,郑永利,等.抗逆流静脉留置针临床应 用的效果观察[J].华西医学,2012,27(1):115-116.

[2]周迎春.静脉留置 针 输 液患者发 生静脉炎 的危险因素分析 [J].护理学报,2010,17(5B):51-52

[3]徐秀红 ,孙莉.康惠尔透 明贴防 治 静脉留置针所 致静脉炎效 果观察[J].临床误诊误治,2010,23(8):797

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1671-8194（2017）02-0263-01