耳内镜下鼓膜置管联合腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎的疗效观察

刘英冰

（辽宁省海城市中心医院耳鼻喉科，辽宁 海城 114200）

耳内镜下鼓膜置管联合腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎的疗效观察

刘英冰

（辽宁省海城市中心医院耳鼻喉科，辽宁 海城 114200）

目的 深入探讨耳内镜下鼓膜置管联合腺样体切除治疗儿童分泌性中耳炎的临床效果。方法选取我院 2014 年 9 月至 2015 年 8 月期间接收的 60 例分泌性中耳炎患儿为研究对象，随机将 60 例患儿分为观察组和对照组，每组各 30 例；对照组行单纯耳内镜下鼓膜置管治疗，观察组联合腺样体切除治疗。结果经过系统的治疗，两组患儿在治疗效果及中耳积液时间上比较，观察组均明显占优（P ＜ 0.05）。结论在儿童分泌性中耳炎的临床治疗中，采用耳内镜下鼓膜置管联合腺样体切除术治疗，整体效果较好，方法值得借鉴。

儿童；分泌性中耳炎；耳内镜；鼓膜置管；腺样体切除

从临床实践见来看，分泌性中耳炎是以听力下降和鼓室积液为主要特征的非化脓性炎症，严重影响患儿的生长发育和生活质量；目前关于该疾病的病因和发病机制还未完全掌握；为了提高儿童分泌性中耳炎的治疗效果，本次研究将以耳内镜下鼓膜置管术与腺样体切除联合治疗为研究对象，通过实际病例资料比较的方式，分析其作用于儿童分泌性中耳炎治疗中的效果，现将研究过程整理如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院2014年9月至2015年8月期间接收的60例分泌性中耳炎患儿为研究对象，其中男性患儿37例，女性患儿23例，平均年龄（5.8±2.0）岁，所有患儿均伴有不同程度的耳痛、耳鸣、听力下降；随机将60例患儿分为观察组（n=30）和对照组（n=30），一般资料统计结果显示两组患儿无差异（P＞0.05），符合分组研究的基本要求。

1.2 方法：观察组患儿行耳内镜下鼓膜置管联合腺样体切除治疗，方法为：对患儿实施全身麻醉，鼻内镜及鼻咽部CT检查结果提示咽鼓管咽口压迫、鼻孔被腺样体堵塞的患儿先执行腺样体切除术，经患儿口腔以70°鼻内镜将其鼻咽部完全暴露，然后经口腔径路，于40°切割刀头在监视条件下将腺体予以切除，需要特别注意的是，在执行该操作时要特别注意对咽鼓管咽口的保护[1]，以避免造成额外的损伤；对于因鼻息肉等诱发的分泌性中耳炎患儿，则先对其实施鼻息肉摘除术。完成上述所有操作过后，对患儿的中耳腔积液和鼓膜情况进行全面的观察，在无特殊情况时要求在鼓膜紧张部的前下象限位置作切口，鼓膜则用鼓膜切开刀切开约1.5 mm，深度适宜以不对鼓室黏膜造成伤害为准，完后将鼓室中的积液予以吸除，对于比较黏稠或难以吸除的积液，可采用地塞米松和糜蛋白酶混合液对患儿的鼓室进行清洗，然后借助置管器将通气管置入。手术操作完成后，选取皮质类固醇喷剂指导患儿进行喷鼻，根据患儿的实际情况1～2次/天，以提升患儿的纤毛排泄功能，提升渗出液的排出速度[2]；手术完成后3周对通气管状态、鼓膜恢复状况以及听阈的变化进行观察。术后半年如果鼓膜外观正常、通气管未脱落、鼓室无渗液且听阈正常则将通气管拔出；对照组患儿行单纯腺样体切除术，并慢性扁桃体炎的切除双侧扁桃体。

1.3 观察指标：比较两组患儿的中耳积液时间；另比较两组患儿的预后，包括复发率和感染率。

1.4 统计学处理：本研究应用SPSS 19.0软件对整体数据进行统计和处理。计量资料以（x-±s）表示，采取t进行检验，计数资料以百分比形式表示，采用χ2来检验，采取q检验方法对观察组和对照组的数据进行对比分析，以P＜0.05表示两组之间的差异具有统计学的差别意义。

2 结 果

2.1 两组患儿中耳积液时间比较：统计结果显示，观察组（n=30）中耳积液时间为（8.1±0.9）d，对照组（n=30）中耳积液时间为（11.3 ±1.2）d；两组患儿中耳积液时间比较，观察组明显低于对照组（t=6.2613，P=0.0000）。

2.2 两组患儿预后比较：随访结果显示，观察组（n=30）复发率为3.33%（1/30），对照组（n=30）复发率为13.33%（4/30）；两组患儿复发率比较，观察组低于对照组，统计学差异显著（χ2=6.5478，P=0.0105）。观察组（n=30）感染率为3.33%（1/30），对照组（n=30）感染率为10.00%（3/30）；感染率比较，观察组低于对照组，无统计学差异（χ2=3.5758，P=0.0586）。

3 讨 论

从临床实践来看，对于经保守治疗无效的分泌性中耳炎患儿实施中耳置管效果明显，但是是否实施腺样体切除，临床上还存在一定的争议；腺样体切除是过往儿童分泌性中耳炎治疗中比较常用的治疗措施，但随着临床研究的深入，有学者指出腺样体属于免疫器官[3]，在人体中有其不可替代的价值，因而近几年来切除率大幅度下降；参照最近的文献资料我们发现，腺样体是诱导分泌性中耳炎发生的主要因素，因此腺样体切除的临床价值也被重新进行审视。

本次研究中我们对观察组30例患儿实施了耳内镜下鼓膜置管及腺样体切除联合治疗，耳内镜的使用能够避免中耳置管后更换70°鼻内镜的麻烦，手术视野也更为清晰，能够有效缩短手术时间；从研究结果的数据比较来看，两组患儿在中耳积液时间、复发率和感染率上比较，观察组均明显低于对照组（P＜0.05），提示了耳内镜下鼓膜置管联合腺样体切除治疗儿童分泌性中耳炎的效果，方法值得借鉴。

[1]蒋 杏丽,高志光,赵 金花.耳内窥镜下鼓 膜 置管联合腺样体切除术在儿童分泌性中耳炎治疗中的应用研究[J].中国医学装备,2015, 15(10):94-97.

[2]苗建林.腺样体切除联合鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎疗效评价[J].中国实用医药,2016,11(11):105-106.

[3]敬云龙,李赟,黄 敏 ,陶礼华,赵 斯 君.腺样体切 除 术 联 合耳内镜下鼓膜置管治疗儿童分泌性中耳炎的效果分析[J].临床医学工程, 2016,23(2):195-196.

R764.21

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1671-8194（2017）02-0069-01