刘晓琴治疗抑郁症临床经验总结

窦志强 指导老师：刘晓琴

(定西市人民医院，甘肃 定西 743000)

刘晓琴治疗抑郁症临床经验总结

窦志强 指导老师：刘晓琴

(定西市人民医院，甘肃 定西 743000)

刘晓琴；抑郁症；临床经验；学术思想

抑郁症是一种常见的精神疾病，以心境显著而持久低落为基本特点，常伴有相应的思维和行为的改变。临床表现为心情抑郁、情绪不宁或情绪低落，胸胁胀痛，或易怒喜哭，或咽中如物梗塞，不寐，反应迟钝，有时可伴有认知功能障碍和躯体症状，严重时出现自杀想法及行为。本病病因与神经内分泌失调、递质代谢和社会心理因素等密切相关。

刘晓琴主任医师系第一、二批甘肃省市级中医药师承教育工作指导老师，从事中医内科和针灸临床工作30余年，临床经验丰富，效果显著。笔者总结刘晓琴主任多年治疗抑郁症的学术思想和临床经验，分享如下。

心神失常而发抑郁

刘晓琴主任医师认为，抑郁症的发病与心功能失调密切相关。《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官也，神明出焉。”心是君主之官，主神明，虽五脏各有所藏之神(神、魂、魄、意、志)，但统归于心。“主明则下安”“主不明则十二官危”，强调了以心为主导的五脏整体观。人的精神意识、智慧和思维活动，虽分属五脏，但主要由心主持。心的气血阴阳充沛协调，心藏神功能正常，才能调节机体与周围环境的关系，维持正常的精神意识、智慧和思维活动，表现为精力充沛、思维敏捷，以及各脏腑生理活动协调。反之，心藏神功能失常，则表现为精神萎靡不振、思维迟钝或健忘失眠，以及机体脏腑功能失调。

因此，刘晓琴主任医师认为，抑郁症的病因病机主要为情志不畅，气机郁结，脏腑气血阴阳不和；病位虽涉及五脏，但最终累及心。由于心主神明，五志过极均可损伤心神，导致心神失常，出现神情抑郁、精神萎靡、思维迟缓、健忘失眠等症状；又因心主血脉，为气血运行之动力，心的生理功能失常会导致其他脏腑功能失调；反之，其他脏腑功能失调又会引起心的功能失常，出现心阴不足、心脾两虚、心肾不交及心胆气虚等证候。

从心论治

关于本病的治疗，刘晓琴主任医师主张从心论治，以养心安神为主，配合滋补心阴、补益心脾、交通心肾及补心胆之气为法，分别选用天王补心丹、归脾汤、酸枣仁汤合交泰丸及安神定志丸加减。

若出现精神抑郁、心悸、失眠、健忘、梦遗、手足心热、口舌生疮、便秘、舌红少苔、脉细数等心阴不足症状，采用天王补心丹以滋补心阴、养心安神。药物组成：柏子仁、天冬、麦冬、酸枣仁、生地黄、当归、党参、玄参、丹参、远志、茯神、五味子、柴胡、郁金、生龙骨等。方中生地黄滋阴补肾，养血润燥；玄参、天冬、麦冬清热养阴；丹参、当归调养心血；党参益气；酸枣仁、茯神、生龙骨镇静安神；五味子敛心气，安心神；柏子仁、远志养心安神；柴胡、郁金疏肝理气。

若出现精神抑郁、多思善虑、心悸怔忡、失眠多梦、头昏、健忘、面色萎黄、神疲乏力、气短、自汗、四肢酸软、便溏或便秘，女性见月经不调、经量多、色淡，舌淡体胖、苔薄白、脉弦细等心脾两虚症状，选用归脾汤以补益心脾、养心安神。药物组成：炙黄芪、炒白术、党参、当归、茯神、木香、龙眼肉、酸枣仁、远志、柴胡、郁金、夜交藤、合欢皮、炙甘草等。大便溏泄明显者，去当归，改为丹参；兼心烦气躁者，可加黄芩、栀子清心除烦。方中党参、炙黄芪、炒白术、炙甘草甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血养心；茯神、酸枣仁、远志、夜交藤、合欢皮宁心安神；柴胡、木香、郁金疏肝理气。

若出现精神抑郁、心烦急躁、失眠多梦、头晕耳鸣、心悸胆怯、阳痿早泄、月经失调、潮热盗汗、咽干口燥、腰膝酸软、舌质红、苔薄黄少津、脉细数等心肾不交症状，选用酸枣仁汤合交泰丸以交通心肾、宁心安神。药物组成：酸枣仁、知母、川芎、茯神、生甘草、黄连、肉桂、炒栀子、远志、麦冬、五味子、生龙骨、紫石英、夜交藤等。若热象偏重，黄连量重于肉桂；寒象偏重，则肉桂量重于黄连。方中酸枣仁养血补肝，宁心安神；茯神宁心安神；知母滋阴清热；川芎调气疏肝；生甘草清热和中；黄连清心泻火以制偏亢之心阳；肉桂温补下元以扶不足之肾阳，心火不炽则心阳自能下降，肾阳得扶则肾水上承自有动力，水火既济，夜寐不宁等症状便可自除；炒栀子清热除烦；远志既能安神定志，又能清心化痰；麦冬、五味子滋阴养血；生龙骨、紫石英以重镇安神；夜交藤宁心安神。

若出现抑郁心烦、胆怯心悸、易惊善恐、气短自汗、胸闷、梦魇易醒、舌质正常或舌淡体胖、脉沉细等心胆气虚症状，选方安神定志丸加减以补心胆之气。药用：党参、茯神、石菖蒲、生龙骨、柴胡、酸枣仁、川芎、紫石英、郁金、夜交藤等。气短乏力明显者，以人参易党参，加黄芪加重补气之力；兼有血虚者，加当归、丹参、熟地黄以养血。

合理使用解郁药物

刘晓琴主任医师认为抑郁症一般病程较长，主张用药不宜峻猛，宜轻灵，苦辛凉润宣通。治疗实证时，注意理气不耗气，活血不破血，清热不败胃，祛痰不伤正；治疗虚证时，注意补益心脾而不过燥，滋养肝肾而不过腻。

刘晓琴主任医师同时重视疏肝解郁药的运用，主张忌刚用柔，防香燥伤阴，不同证候选用不同的疏肝解郁药物，如玫瑰花、代代花、凌霄花、厚朴花、合欢花、白梅花等。花类药物气味芳香，具有疏肝行气之功效，使人欣快、愉悦，理气而不辛燥，不伤阴血，和血而不破血，为缓和的理气药，尤其适用于阴虚患者，可避免其他理气药过于辛燥而耗伤阴液；心脾两虚及心胆气虚者，加偏温性的石菖蒲、郁金以醒脑开窍，疏肝解郁；血虚明显者，加血中气药川芎以行气活血；痰湿者，加苏子、厚朴以降气化痰；痰热明显者，加荷梗以清热化痰理气。

针灸治疗

刘晓琴主任医师认为脑为神之所在，百病之始，凡刺之法，必先调神。在抑郁症发作时，可根据患者具体病情选用适当的穴位以醒脑开窍、通调脏腑、疏通经络、宁心安神。穴位取内关、人中、三阴交、上星透百会、印堂、极泉、尺泽、曲池、神门、合谷、后溪、委中、阳陵泉、昆仑等。每日1次，每次留针30 min。

总结

抑郁症属于中医学“郁证”“脏躁”“百合病”等范畴，主要由于肝气旺盛，或体质素弱，复加情志所伤引起气机郁滞，肝失疏泄；早期以肝郁气滞为主症，逐渐发展为脾失健运，心失所养，脏腑气血阴阳失调而致郁证。

刘晓琴主任医师认为，神是人体生命活动的主宰及其外在总体表现，是人的思维、精神、意识状态和认知能力的总称，即泛指人的“精神”。抑郁症发病基本病机为神明失用，与心、脾、肾密切相关。抑郁症为神志疾病，其病位在心、脑。刘晓琴主任医师重视从心论治抑郁症，在治疗方法上，辨证论治，养心安神，佐以疏肝，标本兼治，灵活用药，必要时可配合针灸治疗，同时注重情志调护，学术特色鲜明，疗效显著。

2016-11-16)