自拟方治疗疑病障碍伴失眠临床观察

张庆杰 丁树栋(山东省诸城市精神卫生中心，山东 潍坊 262200)

自拟方治疗疑病障碍伴失眠临床观察

张庆杰 丁树栋
(山东省诸城市精神卫生中心，山东 潍坊 262200)

疑病障碍；失眠；自拟方；临床观察

疑病障碍是一种以担心或相信自己患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，患者因这种症状反复就医，医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使患者有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或患者的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形(虽然根据不足)的疑虑或优势观念也属本症。本病患病男女均有，无明显家庭特点(与躯体化障碍不同)，常为慢性波动性病程。笔者用自拟药方治疗疑病障碍伴失眠48例，疗效显著，现介绍如下。

一般资料

48例患者均来自潍坊市精神卫生中心，其中男25例，女23例；年龄20～50岁；病程1～2年27例，6～12个月21例。所有患者根据《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》确诊及排除[3]，且所有病例均伴有失眠症状。

治疗方法

所有患者均采用自拟方治疗。组成：柴胡12 g，香附12 g，郁金10 g，青皮10 g，川楝子10 g，白芍10 g，佛手12 g，酸枣仁15 g，柏子仁10 g，甘草10 g。失眠较重者加合欢皮10 g，夜交藤10 g，远志6 g；肝郁脾虚者，加黄芪15 g，白术10 g，陈皮12 g，茯苓10 g；肝胆火盛者，加龙胆草10 g，栀子10 g，黄芩10 g；心肝火旺者，加黄连10 g；痰气互结者，加半夏10 g，厚朴10 g，茯苓10 g，紫苏10 g。服药方法：每日1剂，水煎，分早晚2次服。连续服药3周为1个疗程，共治疗1个疗程。服药期间配合心理疏导，并嘱患者避免精神刺激，忌辛辣、生冷等刺激性食物。

治疗结果

1.疗效标准。治愈：疑病、失眠及其他伴随症状完全消失。显效：疑病、失眠及其他伴随症状大部分消失。有效：疑病、失眠及其他伴随症部分消失。无效：疑病、失眠及其他伴随症状无改善或恶化。

2.结果。48例患者中治愈30例，占62.5%；显效8例，占16.7%；有效6例，占12.5%；无效4例，占8.3%；总有效率为91.7%。

典型病例

患者，男，42岁，因“疑病、失眠1年余，加重10 d”于2007年4月23日就诊。患者半年前因与同事争吵，烦恼郁闷而致疑病、失眠。经某医院检查，排除器质性疾病，诊断为“神经官能症”，给予“健脑补肾丸”“谷维素片”等多种药物治疗，效果不明显。其后数次反复就医，各种医学检查结果均为阴性，但其仍然不相信检查结果，亦不相信医生的解释。近期自感病情加重，故寻余诊治。症见：咽部痰黏感，如有物梗阻，吐之不出，咽之不下，患者怀疑得了“食道癌”，反复就医检查，但又不相信检查结果，悲观忧愁，胸胁满闷，唉声叹气，夜间失眠，舌质淡红，舌苔白腻，脉弦。诊断为疑病障碍伴失眠(痰气互结型)。治宜疏肝理气化痰，养心安神。给予自拟方原方加半夏10 g，厚朴10 g，茯苓10 g，紫苏10 g。每日1剂，水煎，早晚分2次服。服药期间配合心理疏导，并嘱患者避免精神刺激，忌辛辣、生冷等刺激性食物。治疗1个疗程后，疑病、失眠及其他伴随症状消失，随访1年未复发。

讨论

本病属中医学“郁证”“不寐”等范畴。中医认为，情志刺激是导致本病发生的主要原因，若恼怒伤肝，则可导致肝之疏泄功能失常，或肝郁脾虚，或肝胆火盛，或心肝火旺，或痰气互结。治宜疏肝理气，养心安神。肝郁脾虚者，佐以益气健脾；肝胆火盛者，清利肝胆；心肝火旺者，清热泻火；痰气互结型者，佐以理气化痰。自拟方中柴胡、香附、郁金、青皮、川楝子、佛手疏肝理气、解郁、白芍养肝柔肝，酸枣仁、柏子仁养心安神，甘草调和诸药。诸药合用，共奏疏肝理气解郁，养心安神之功。以上病案中，治病标本兼顾，主要症状和伴随症状兼治，药症相符，故治疗效果满意。

[1]中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南:山东科学技术出版社,2001:110-111.

2016-11-02)