艾灸治疗白细胞减少症研究进展

李 妍 指导老师：王光林

艾灸治疗白细胞减少症研究进展

艾灸；白细胞减少；研究进展

白细胞减少症是由于各种原因导致的外周血白细胞持续低于4×109/L的一组综合征。引起白细胞减少症的原因主要为肿瘤、肾病综合征等疾病应用免疫抑制剂治疗后，引起骨髓抑制，导致白细胞减少，或应用治疗肝炎、甲亢及精神病药物等亦能引起白细胞减少，从而使机体免疫力下降，发生感染等多种并发症，影响疾病后续治疗。目前西医治疗主要使用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)及升白药，但前者价格昂贵、维持时间短，引起骨痛等副作用，同时升白药作用缓慢，疗效多不佳，使西医治疗白细胞减少症受到制约。近年来，艾灸疗法以其操作简便、不加重肝肾代谢负荷、患者依从性好等优势，在治疗白细胞减少症上的应用日益受到重视，并取得了显著而稳定的疗效。

临床研究

灸法具有2 000多年的历史，是将灸料(艾绒或其他药物)在穴位上灼烧、熨烫，借助灸火的热力及药物的作用，通过经络的传导，达到温经散寒、扶阳固脱、消瘀散结、引热外行、防病保健的一种中医外治法[1]。《本草纲目》载：“(艾叶)服之则走三阴而逐一切寒湿，转肃杀之气为融和；灸之则透诸经而治百种病邪，起沉珂之人为康泰，其功亦大矣。”

1.艾条灸。田欢等[2]将68例化疗后白细胞减少症患者随机分两组，对照组给予鲨肝醇片和利血生片治疗，观察组取关元、气海及足三里艾灸治疗，采用温和灸法，每次15 min，每日1次，连续治疗14 d，比较两组患者白细胞变化情况。结果显示，两组患者治疗前后比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗后两组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。由此表明，艾灸治疗化疗后白细胞减少症与常用升高白细胞药物的疗效近似，且操作简便、价格低廉，值得临床推广。邓宏等[3]对化疗患者进行艾灸治疗，取穴足三里(双)与三阴交(双)，Ⅲ度以上白细胞减少症者两组均给予粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-GSF)治疗。结果表明，艾灸治疗化疗后白细胞减少症疗效显著(P<0.05)，并且能减少患者住院天数，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)，且费用低，无毒副作用。范明文等[4]采用艾灸背俞穴防治白细胞减少，观察226例化疗患者治疗前后白细胞变化情况，对照组常规治疗，观察组取穴脾俞、膈俞、肝俞、肾俞艾灸，每次10～15 min，每日1次，所有患者在白细胞总数<3.0×109/L时均使用G-CSF。结果显示，化疗4周后两组白细胞计数比较，观察组明显高于对照组(P<0.05)，且两组G-CSF用量比较，差异亦有统计学意义(P<0.05)。钟莉等[5]将80例放疗患者随机分两组，治疗组采用温和灸法对关元、气海及足三里施灸，每次10～15 min，每日1次，治疗7 d。对照组注射GM-GSF。结果发现治疗组白细胞升高明显高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)，艾灸疗法治疗白细胞减少症疗效肯定，值得临床推广应用。元琳等[6]和刘从秀等[7]也运用温和灸的方法治疗白细胞减少症，得出类似结论。

2.艾炷灸。赵喜新等[8]治疗化疗后白细胞减少症患者，隔姜灸组113例采用隔姜灸大椎、膈俞、脾俞，中药组108例口服参花片、强力升白片，观察治疗后10 d及15 d的白细胞计数。结果显示，10 d后两组自身疗效比较,差异均有统计学意义(P<0.01),15 d后随访隔姜灸组优于中药组。刘琨等[9]应用隔蒜灸腹部外治法配合皮下注射G-CSF5/kg·d治疗肿瘤患者化疗后中性粒细胞<0.5×109/L，对照组单纯使用同剂量G-CSF。两组骨髓造血恢复时间显示，治疗组骨髓恢复至增生活跃时间为9～21 d，平均(14.41±5.16)d；对照组骨髓恢复至增生活跃时间为14～35 d，平均(17.32±6.21)d。两组骨髓造血恢复时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。李培红[10]治疗肿瘤化疗后白细胞减少症，对照组应用立生素，治疗组应用隔姜灸法，取大椎、脾俞、胃俞、膈俞，配穴肝俞、肾俞、足三里、三阴交等，7壮/次，每日1次，连续灸9 d。结果表明治疗组白细胞升高平稳、持久且无并发症。

3.温针灸。杨嘉恩[11]将57例化疗后Ⅰ、Ⅱ度白细胞减少症患者随机分为两组，对照组使用G-CSF治疗，温针灸组在对照组的基础上加用温针灸治疗，选取气海、关元、膈俞(双)及足三里(双)等穴位，每次灸2～3壮，每日1次，治疗7 d。结果显示，温针灸组的显效率为74.07%，总有效率为96.29%，明显高于对照组(P<0.05)。该研究表明温针灸能够升高化疗后外周血白细胞数，疗效可靠。马国俊[12]治疗干扰素引起的骨髓抑制，对照组给予鲨肝醇片及利血生片治疗，治疗组采用温针灸治疗，取穴关元、足三里、三阴交，每次灸1～2壮，每日1次，灸15 d。治疗组总有效率为89.3%，对照组总有效率为71.1%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。王利新等[13]采用温针灸联合利可君治疗化疗后白细胞减少症，对照组常规口服利可君治疗，治疗组在对照组基础上加用温针灸治疗，取穴足三里、关元、三阴交，每日灸1～2壮，每日1次，治疗10 d。结果治疗组总有效率为96.9%，对照组总有效率75.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

4.温灸器灸。成兰等[14]采用温灸器灸的疗法防治化疗所致白细胞减少症，对照组常规口服利血生片，观察组使用温灸器灸疗法，于足三里施灸，每次15 min，每日1次，治疗1周。所有患者在白细胞总数<2.0×109/L或中性粒细胞绝对值<1.0×109/L时，均皮下注射G-CSF。结果显示，两组总有效率(观察组为83.3%，对照组为61.9%)比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结果表明，灸法能激发人体正气，明显升高化疗后白细胞减少症患者外周血白细胞数。

实验研究

崔瑾等[15]对环磷酰胺所致骨髓造血抑制大鼠进行实验研究，证明艾灸膈俞穴能明显增加化疗大鼠的白细胞数，并显著提高脾质量，尽快恢复化疗大鼠骨髓造血功能，同时促进髓外造血功能。推测其机制可能为艾灸能增加淋巴细胞DNA和蛋白质的生物合成以及抗凋亡、促进脾内T、B淋巴细胞增殖，从而起到调节免疫的作用。实验还证明艾灸膈俞穴能使血清GM-GSF水平提高，其机制可能是通过拮抗环磷酰胺对免疫细胞及骨髓微环境的损伤，修复其损伤细胞，进而改善骨髓造血微环境。

杨志新等[16]研究表明，艾灸大椎能显著增强免疫低下的小鼠巨噬细胞的吞噬功能，而对正常小鼠巨噬细胞吞噬功能的影响不大。

黄畅等[17]进行实验研究，通过检测化疗后白细胞减少症模型小鼠的血细胞变化，观察小鼠脾脏及胸腺组织病理变化，计算小鼠脾脏指数及胸腺指数，证明艾灸及艾烟均能升高模型小鼠白细胞数，同时能发挥保护脾脏及胸腺的作用，从而减少化疗引起的免疫抑制，促进造血功能的恢复。

路玫等[18]通过研究环磷酰胺所致骨髓抑制的小鼠，证实针刺和艾灸均可促进骨髓细胞cyclin D1的表达，加速细胞从G1期向S期转化，增强细胞DNA的合成能力，同时修复受损细胞DNA，加速细胞有丝分裂，进入细胞增殖状态，从而提高机体细胞的抗损伤和修复能力，改善骨髓抑制。

讨论

综上所述，艾灸治疗白细胞减少症的灸法有多种，包括艾条灸(温和灸)、艾炷灸(直接灸、隔姜灸、隔蒜灸)、温针灸、温灸器灸等，所取穴位有足三里、关元、气海、三阴交、背俞等，有单穴治疗，亦有多穴治疗。但是不同灸法之间疗效比较的研究甚少，且灸量、穴位选取、治疗时间不统一，无明确的对照疗效。因此，艾灸治疗白细胞减少症尚未确定统一的治疗标准，同时，其治疗机制研究不透彻，缺乏有力的科学依据。因此，今后的研究有待大样本、多中心的随机对照试验，再结合循证医学总结出具有科学依据的统一规范的治疗标准，同时加强动物实验的研究，在治疗机制方面得到更深层次的阐述，使艾灸治疗白细胞减少症这种简单方便、费用低廉的治疗手段更好地运用于临床。

[1]刘建新，吴雪梅.中医灸法概述[J].光明中医，2004.19(3)：33-34.

[2]田欢，林洪，张莉，等.艾灸治疗化疗后白细胞减少症的疗效研究[J].中医临床研究，2015，7(10)：35,38.

[3]邓宏，龙顺钦，吴万垠，等.艾灸防治化疗致白细胞减少症46例疗效观察[J].新中医，2007,39(6)：90-91.

[4]范明文，江瑜，靳振伟，等.艾灸背俞穴防治化疗药物所致白细胞减少的疗效观察[J].光明中医，2012,27(7)：1391-1392.

[5]钟莉，李晨.艾灸治疗化疗所致白细胞减少症40例疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2012,33(24)：3451.

[6]元琳，葛凤华，周沛慧.艾灸穴位治疗白细胞减少症的临床观察[J].中医药临床杂志，2014,26(12)：1252-1253.

[7]刘从秀，王艳，陈琴，等.穴位艾灸对肝豆状核变性伴白细胞减少症的作用观察[J].中医药临床杂志，2014,26(11)：1118-1119.

[8]赵喜新，路玫，朱霞.隔姜灸治疗化疗所致白细胞减少症多中心随机对照研究[J].中国针灸，2007,27(10)：715-720.

[9]刘琨，李达，张宏业，等.隔蒜铺灸治疗恶性血液病化疗后骨髓抑制疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2007，9(5)：145-146.

[10]李培红.隔姜灸治疗癌症化疗后白细胞减少症临床研究[J].中医学报，2012,27(10):1244-1245.

[11]杨嘉恩.温针灸治疗化疗后白细胞减少症的临床观察[D].武汉：湖北中医药大学,2013.

[12]马国俊.温针灸对干扰素所致骨髓抑制副作用的临床观察[J].中国民间疗法，2011，19(11)：21-22.

[13]王利新，崔德利.温针灸联合利可君治疗恶心肿瘤化疗后白细胞减少32例临床观察[J].江苏中医药，2014,46(4)：69.

[14]成兰，徐国英.艾灸疗法防治化疗所致白细胞减少观察[J].浙江中医杂志，2016,51(8)：600.

[15]崔瑾，严洁.艾灸或针刺膈俞穴对环磷酰胺致白细胞减少大鼠诱生粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子的作用[J].中国组织工程研究与临床康复，2007,11(28):5473-5476.

[16]杨志新，乔跃兵，赵粹英.艾灸对荷瘤小鼠巨噬细胞免疫功能的增强作用[J].承德医学院学报，2002,19(2)：97-99.

[17]黄畅，蒋洁，刘钧天，等.艾灸及艾烟对化疗所致白细胞减少症模型小鼠的影响[J].中华中医药杂志，2016,31(8)：3220-3223.

[18]路玫，曹大明，赵喜新，等.针灸对环磷酰胺所致骨髓抑制小鼠骨髓细胞周期调节蛋白cyclin D1表达及细胞周期的动态影像[J].中国中西医结合杂志，2011,31(2)：238-243.

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