早期综合康复治疗对脑卒中患者功能恢复的影响

杨越峰(河南大学附属南阳南石医院，河南 南阳 473000)

早期综合康复治疗对脑卒中患者功能恢复的影响

杨越峰
(河南大学附属南阳南石医院，河南 南阳 473000)

康复治疗；脑卒中；功能恢复

脑卒中属于临床常见病，是由多种因素共同诱发的脑内动脉闭塞、狭窄或破裂等现象，导致患者出现急性脑血液循环障碍。脑卒中在中老年群体中具有较高的发病率，多数患者伴吞咽困难[1]，而且致残率高达75%，严重危及患者的生命安全。在对脑卒中患者进行临床治疗的过程中，为其提供早期综合康复治疗，不仅可以恢复患者的生活功能和肢体功能，而且还能加快患者病情的康复，提高患者治疗效果。

一般资料

选择2015年5月—2016年5月南阳南石医院收治的120例脑卒中患者，所有患者均经过头颅CT或MRI检查最终确诊为脑卒中，排除有明显的感觉性失语、意识障碍、精神障碍及混合性失语的患者。将患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。对照组男36例，女24例；年龄35～81岁，平均(61.4±1.1)岁；病程2～15 d，平均(4.8±0.9)d；33例脑梗死，27例脑出血。观察组男35例，女25例；年龄33～80岁，平均(61.8±1.2)岁；病程1～14 d，平均(4.4±0.8)d；34例脑梗死，26例脑出血。两组患者在性别、年龄、病程、疾病类型等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法

两组患者入院后均进行常规神经内科治疗。对照组患者只接受康复咨询，由患者和家属完成。观察组患者在医护人员的协助下进行系统性的早期综合康复治疗，具体内容如下：①康复训练。患者选择合适体位，要求患肩前伸，健侧卧位时胸前位置摆放一个枕头，患侧肘关节伸展，指关节和腕关节伸展放于枕上，患腿缓慢向前弯曲，并将其放置于另一支撑枕上，保持膝关节、髋关节自然屈曲。如果患者必须采取仰卧位，保持其患侧臀部、肩部适当垫高，并为其提供抗痉挛模式体位，足底严禁有支撑物。②床上训练。为患者提供桥式运动，对患肢膝关节、髋关节的稳定性进行训练，提高其持重能力，使患者能够自行行走。同时进行翻身动作训练，该环节注重骨盆的旋转及肩的前伸。训练下肢及肩关节的控制能力时，使足背处于屈外翻状态。③座位平衡训练。适当抬高患侧肩胛带，确保肩关节外旋、外展位，肘关节伸展。④步行训练。做好患者踝背屈肌和膝关节屈肌的训练，提高患者的持重能力。⑤站位平衡训练。适当进行患肢负重训练。⑥日常生活活动(ADL)能力训练。⑦上下楼梯训练。上述康复治疗持续6个月。

观察指标：①治疗前后对两组患者的神经功能缺损情况进行评分；②治疗前后对两组患者的ADL能力进行评分比较。

治疗结果

1.神经功能缺损评分比较：治疗前两组患者的神经功能缺损评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的神经功能缺损评分均降低，观察组患者的评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组患者神经功能缺损评分比较分)

注：与对照组同期比较，*P<0.05

2.ADL评分比较：治疗前两组患者的ADL评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的ADL评分均上升，观察组患者的评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 观察组与对照组患者ADL评分比较分)

注：与对照组同期比较，*P<0.05

讨论

脑卒中属于临床常见病，一旦发病会给患者及家属的生活质量造成严重的影响，因此做好脑卒中患者的临床治疗工作尤为重要。临床上，治疗脑卒中患者时，常规治疗方法已不能确保患者的治疗效果，且危及患者的生命安全。因此本院为患者提供早期综合康复治疗。

通过早期的反复训练与学习，对患者形成刺激，使大脑内处于休眠状态的突触发芽、活化和再生，实现大脑功能与结构的重组[2]。临床实施早期康复治疗的主要目的是有效地改善患者的运动功能，提升患者的ADL能力，确保患者的生活质量。在早期康复治疗过程中，将被动运动与主动运动结合在一起，不仅可有效降低并发症的发生率，而且还能提升患者对刺激的敏感度，实现对病灶周围的反复刺激，活化病灶周围新的神经细胞，形成新的神经通路、正确的运动反应，更好地发挥中枢神经系统的代偿功能，发挥大脑的可塑性。对脑卒中吞咽困难的患者，实施分级康复治疗[3]，对吞咽功能的恢复有明显促进作用，可有效改善患者日常生活质量。同时监测患者免疫功能[4]，避免脑卒中患者肺部感染，有助于临床治疗及病情的转归。

综上所述，在治疗脑卒中的过程中，提供系统性的早期康复治疗，联合中后期家庭康复计划[5]，可确保患者肢体功能和神经功能的恢复，同时患者出院之后继续进行康复治疗，可持续改善患者的ADL能力和运动功能，有效地提高患者的治疗效果和生活质量。

[1]周国岩，林志刚.脑卒中早期综合康复治疗对吞咽功能恢复的影响[J].中国伤残医学,2014,22(16):160-161.

[2]张延红,赵晓丽,王东，等.早期综合康复干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响[J].河北医药,2014,36(10):1564-1566.

[3]王金桥，杨晓晓，马春燕.分级康复治疗对脑卒中患者吞咽功能的疗效观察[J].中国现代医生，2016，54(13):81-84.

[4]阙玉梅，莫晔，何锴，等.脑卒中患者肺部感染体液及细胞免疫功能变化研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26(11):2482-2484.

[5]李怡岚，王东伟，王景信.不同康复计划对脑卒中患者功能恢复的效果对比[J].中国实用医刊，2016，43(8):52-53.

2016-11-16)