杨国红应用大柴胡汤加减治疗胆汁反流性胃炎的经验

彭小利 通讯作者：魏晓梦(河南中医药大学，河南 郑州 450000)

杨国红应用大柴胡汤加减治疗胆汁反流性胃炎的经验

彭小利 通讯作者：魏晓梦

(河南中医药大学，河南 郑州 450000)

杨国红；胆汁反流性胃炎；大柴胡汤；经验

胆汁反流性胃炎指由于十二指肠、胃窦协调运动障碍或幽门功能不完全等原因引起的包含胆汁的十二指肠内容物反流入胃，引起的胃黏膜炎症性病变[1]。临床上常表现为持续性上腹部饱胀不适，中上腹烧灼样疼痛，恶心，吐酸，反酸，夜间嘈杂[2-4]，另外还伴有食欲不振、体重下降、烦躁易怒、咽喉不适、夜间咳嗽、大便秘结等。

杨国红教授，主任医师，硕士生导师，国家中医药管理局第一批“全国优秀中医临床人才”。杨国红教授熟读经典医籍，应用中医中药治疗脾胃肝胆常见病、疑难杂症具有丰富经验。笔者从师学习已有1年余，现浅谈杨国红教授应用大柴胡汤治疗胆汁反流性胃炎的经验。

病因病机及治疗

中医无胆汁反流性胃炎病名,根据此病患者出现的症状，可将其归属为中医学“胃脘痛”“胃痞”“反胃”“嘈杂”“吐酸”等范畴[5-7]。本病属肝胃郁热、胆胃不和者较多，其病位在胃，涉及脾、肝、胆，以脾胃为本，肝胆为标。目前中医多认为本病病因为脾胃虚弱、饮食不节、情志失调及劳累过度等导致胆气上逆、胃气上逆所致。杨国红教授则认为本病由于患者素体阳热偏盛或阴虚胃热，加之肝气郁结，日久化火，移热于胆，胆气犯胃，胆胃失于和降，气机阻滞、胃气上逆而致。肝胃郁热、胆胃不和为本病基本病机，治疗时应以疏泄少阳胆腑、顺降阳明胃腑为主。杨国红教授从事临床、教学、科研工作30余年,结合自己临床经验，常用《伤寒杂病论》中的大柴胡汤为基础方加减治疗本病，此方具有和解胆胃、疏理气机、清热降逆之功，正如《医宗金鉴》云：“斯方也，柴胡得生姜之倍，减半表之功捷，枳、芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也。”

大柴胡汤经方分析

大柴胡汤是仲景名方之一，首见于《伤寒论》《金匮要略》。《伤寒论》第103条云：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。”《伤寒论》第165条云：“伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕而下利者，大柴胡汤主之。”《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》曰：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”大柴胡汤原方组成:柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半升(洗)，生姜五两(切)，枳实四枚(炙)，大枣十二枚(擘)。《金匮要略》中另有大黄二两。柴胡，味苦微寒，气质轻清，善于宣透，方中重用柴胡为君药，既可疏解少阳之邪热，又可透达厥阴之郁阳；黄芩，味苦寒，配伍柴胡和解清热，除少阳之邪；芍药酸寒收敛，养血柔肝，缓急止痛，与枳实配伍理气和血，除心下满痛；半夏和胃降逆，辛开散结，化痰消痞，与生姜配伍调理胃气，降逆止呕；大枣，味甘色赤，与生姜相配，和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。本方是《伤寒杂病论》中柴胡类之一，主症见寒热往来，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬或满痛，大便秘结或协热下利，舌苔黄，脉弦有力者。杨国红教授运用大柴胡汤加减治疗胆汁反流性胃炎，所投必效，鼓之相应。

验案举隅

病案1.患者，女，49岁，2015年5月18日初诊。刻下症：胃脘不适，胃痛，饭后胃胀满，平素易烦躁易怒，口苦，纳眠可，小便正常，大便干，易便秘，舌红，苔白腻，脉弦细。查胃镜示：胆汁反流性胃炎。处方：醋柴胡10 g，黄芩15 g，白芍20 g，清半夏15 g，枳实10 g，厚朴10 g，延胡索15 g，炙甘草10 g，乌梅10 g，14剂。水煎服，每日1剂，早晚分服。2015年6月5日二诊，服上药后，患者诉胃痛及饭后胃胀减轻，现口苦口干，烘热汗出，眠差，纳可，大便欠成形，舌质红，苔白。守上方乌梅加至15 g，加黄芪30 g，炒山药30 g，熟地黄15 g，首乌藤30 g，炒酸枣仁30 g，14剂。2015年6月23日三诊，胃痛、口干口苦明显减轻，偶有汗出，在上方基础上加浮小麦30 g，14剂，诸症明显减轻，胃痛未再发作。

按语：患者平素易怒，长期情志不畅，肝失调达，肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降，不通则痛，查胃镜示胆汁反流性胃炎，症见胃脘不适，胃痛，饭后胃胀满，口苦，便秘等，符合大柴胡汤证，即以予之，药后患者诸症减轻，印证了大柴胡汤加减具有清肝利胆、和胃降逆之效。

病案2.患者，女，31岁，2015年5月19日初诊。刻下症：胃脘不适半年，生气及饮食不慎后加重，饭后胃胀，嗳气，反酸，善太息，口干苦，大便干，舌红，苔白，脉弦。查胃镜：慢性萎缩性胃炎伴胆汁反流。处方：醋柴胡10 g，黄芩10 g，白芍20 g，清半夏15 g，枳实10 g，厚朴10 g，白术20 g，陈皮10 g，炙甘草10 g，乌梅10 g，7剂。水煎服，每日1剂，早晚分服。2015年5月26日二诊，药后症状明显好转，现口渴，余无明显不适，守上方加天花粉15 g，玉竹15 g，7剂。2015年6月2日三诊，口渴减轻，现饮食稍多后胃脘不适，上方加炒麦芽30 g，木香10 g，煅瓦楞子30 g，7剂。后继续服用上方14剂而愈。

按语：本案患者平素易情志不畅，肝气不疏，肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞，加之平素饮食不节，嗜食辛辣刺激之品，湿热内蕴，日久化火，移热于胆，胆气犯胃，胆胃失和，气机阻滞,胃气上逆而致。患者嗳气、反酸、口干苦等胆汁反流性胃炎的症状明显，柴胡证突出，故应用大柴胡汤加乌梅和解胆胃，疏理气机，清热降逆。用药7剂患者基本症状明显好转，效如桴鼓。

结语

随着社会的不断发展、人们生活节奏的加快和工作压力的不断增加，胆汁反流性胃炎的发病率逐渐增高，严重影响人们的身心健康。目前西医治疗效果欠佳，且易反复发作，越来越多的患者愿意接受中医中药的治疗。研究表明，大柴胡汤对胆汁反流性胃炎的治疗有良好的疗效，张军城等[8]应用大柴胡汤化裁治疗胆汁反流性胃炎46例，治愈29例，有效15例，无效2例，总有效率为95.65%；王树强[9]应用大柴胡汤加减治疗胆汁反流性胃炎81例，总有效率为92.6%；陈锡林[10]应用大柴胡汤治疗胆汁反流性胃炎78例也取得满意疗效。杨国红教授在运用大柴胡汤治疗胆汁反流性胃炎时，注重辨证论治，随症加减，疗效显著。同时治疗时也鼓励患者，安抚其情绪，使其保持乐观情绪，注意生活习惯及饮食的调摄，禁食油腻、辛辣、生冷及甜食。因油腻之品可助脾化湿，辛辣之品易生热，生冷则伤脾，甜食易反酸。总之，胆汁反流性胃炎的临床表现虽不单一，只需灵活裁方，随时调整用药，全面兼顾，即可取得较好的疗效。

[1]蒋宝平,田磊,张雯,等.胆胃双和汤对胆汁反流性胃炎大鼠的防治作用及对胃肠激素的影响[J].中药新药与临床药理,2014,25(4):450-454.

[2]张学林,段素社,严晓红,等.清胆和胃、通腑泄浊、从痈论治胆汁反流性胃炎理论探讨[J].环球中医药,2013,6(S2):66.

[3]杨启平.半夏泻心汤加减治疗胆汁反流性胃炎62例观察[J].实用中医药杂志，2013，29(3)：167.

[4]黄勇.黄芪建中汤结合穴位埋线对胆汁反流性胃炎的临床疗效分析[J].中国中医基础医学杂志,2014,20(10):1406-1407.

[5]王新群.大柴胡汤合旋覆代赭汤治疗胆汁返流性胃炎80例[J].光明中医,2014,29(12):2565-2566.

[6]徐志鹏.四逆温胆加减方治疗胆汁反流性胃炎32例临床观察[J].四川中医,2014,32(6):105-107.

[7]陈扬波,陈勇毅.胆汁反流性胃炎中医证型分布研究[J].中国中医急症,2014,23(9):1657-1658，1667.

[8]张军城，黄海.大柴胡汤化裁治疗胆汁反流性胃炎46例临床分析[J].中外医学研究，2011，9(18):129-130.

[9]王树强.加味大柴胡汤治疗胆汁反流性胃炎81例[J].山东中医杂志，2012，31(1):32.

[10]陈锡林.大柴胡汤治疗胆汁反流性胃炎78例临床观察[J].内蒙古中医药，2011，30(18):15.

2016-12-08)