用小切口开窗术治疗腰间盘突出症合并腰椎管狭窄患者的效果观察

杜东升

（辽宁省阜新市矿业（集团）有限责任公司总医院，辽宁 阜新 123000）

腰间盘突出症合并腰椎管狭窄是较为常见的临床多发病，发病患者多表现为间歇性跛行且不活动疼痛不明显，但如果病情加重则会伴有明显的疼痛感。在腰间盘突出症合并腰椎管狭窄治疗过程中，牵引、推拿及手术治疗均会加重对神经根和管内软组织的刺激，进而加重压迫症状，对患者的身体健康和生活质量产生严重影响[1]。本次研究基于上述背景，对小切口开窗术治疗腰间盘突出症合并腰椎管狭窄患者的效果进行了探讨，选取我院科收治的80例腰间盘突出症合并腰椎管狭窄患者为研究对象，其中给予小切口开窗术的观察组患者疗效理想，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2015年3月至2016年2月，选取我院收治的80例间盘突出症合并腰椎管狭窄患者，以随机数表抽取法将其分为对照组和观察组各40例。所有患者在接受治疗前均与我院签署《调查研究知情同意书》，对照组男女比例为21∶19，年龄25～78岁，平均（50.3±2.5）岁，病程6～38个月，平均（18.7±4.2）个月；观察组男女比例为23∶17，年龄23～80岁，平均（51.4±3.1）岁，病程7～40个月，平均（20.1±3.2）个月。两组患者临床症状和CT诊断结果显示均符合间盘突出症合并腰椎管狭窄的相关诊断标准，并且患者发病原因主要为黄韧带肥厚、椎体后缘骨质增生和关节增生肥大等，两组患者在一般基线资料比较中无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组给予半椎板切除术治疗，手术室患者采取俯卧位，并给予患者腰硬联合麻醉，在此基础上将椎弓根钉引入患者椎体，手术结束后进行常规抗感染治疗。

观察组给予小切口开窗术治疗，具体治疗过程为：①术前，医师通过CT确定患者的开窗位置，为了避免对患者骨性的破坏，开窗位置尽量确定在椎板间，同时进一步判断开窗位置是否在同侧，以此确定手术切口的具体位置及长度；②患者保持俯卧位，医护人员通过手术支架将患者腹部悬空，进而对患者实施硬外连续麻醉；③术中，利用窄刃骨膜剥离器分离椎板上下缘的黄韧带，期间骨膜剥离器应贴近椎板前内表面，并对椎板上下各3/10的部分进行咬除，以此形成一个小窗口，然后切除黄韧带，期间注意保护神经根，在此基础上对突出的腰椎间盘或狭窄问题进行处理。在手术过程中，如果患者具有多间隙病变的情况，则对其实施双侧或者多节段定位开窗，在实施减压操作后用生理盐水浸泡过的纱布进行按压，并利用温生理盐水对手术伤口进行消毒，最终闭合伤口。其中两组患者手术完成后，均给予抗生素治疗，医护人员在术后7～10 d指导患者进行腰背肌功能训练。

1.3 观察指标：对两组患者VAS评分和JOA评分进行观察对比，具体指标如下：①VAS评分[2]：评估两组患者的疼痛程度，评分标准为0～10分，其中0分：无疼痛感，1～3分：伴有轻度疼痛感，4～6分：患者疼痛但已影响正常睡眠和生活，7～10分：疼痛强烈，难以忍受；②JOA评分[3]，评价两组患者的腰椎神经功能，满分为30分，分数越高则表明患者腰椎功能越佳。

1.4 统计学处理：用统计学软件SPSS16.0对本次研究所统计数据进行分析，正态计量资料一平均数±标准差表示，t检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P＜0.05。

2 结 果

观察组患者的VAS评分明显低于对照组，且JOA评分明显高于对照组，其中观察组VAS评分为（1.01±1.13）分，对照组的VAS评分为（7.11±2.12）分，t=16.000，P＜0.05；观察组JOA评分为（28.17±3.13）分，对照组JOA评分为（17.34±2.66）分，t=16.675，P＜0.05。

3 讨 论

腰间盘突出症合并腰椎管狭窄临床较为常见，其中腰椎管狭窄的主要诱因为腰间盘突出在椎管占位，此外黄韧带肥大和椎板肥大也会造成该类疾病的发生。腰椎间盘突出时间较长后容易造成钙化和粘连，同时如果伴有腰椎管狭窄，则椎体会受到不正常的牵拉，进而引起无菌性炎症或者骨质增生，严重威胁患者的身体健康和生活质量[4]。并且由于腰椎间盘无血管组织，药物治疗此病效果欠佳，且常规手术风险较大，易对患者造成不良影响，因此必须结合临床实际情况采取有效的治疗措施，保证患者的生命安全。

本次研究结果显示，观察组患者的VAS评分明显低于对照组，且JOA评分明显高于对照组，P＜0.05，充分证明了小切口开窗术治疗腰间盘突出症合并腰椎管狭窄效果明显优于常规治疗方法。具体原因如下：①半椎板切除术等常规手术具有较强的破坏性，严重影响患者脊柱的稳定性，在手术后容易出现粘连等状况，严重影响患者的生活质量和身体健康，很难被患者及其家属所接受。因此本次研究中对照组VAS评分和JOA评分结果不甚理想；②小切口开窗术治疗腰间盘突出症合并腰椎管狭窄则具有切口小、骨性保护性能良好等优势。在手术过程中采取硬外连续麻醉，更加安全便捷，并且由于手术切口较小，通常在4 cm左右，能够最大限度保证腰椎结构的完整性，避免了诸如椎板切除手术等治疗方式造成腰椎后部结构失去加固能力等现象的出现，进而避免了术后椎体前移给患者造成的不良影响。此外，小切口开窗术能够减小硬膜暴露在椎体外侧的面积，以此降低了硬膜纤维化的概率，在崔化天[5]研究中，利用小切口开窗术治疗疗腰间盘突出症合并腰椎管狭窄过程中，硬膜纤维化概率降低了10.24%，充分证明了本次研究的有效性。

综上，采取小切口开窗术治疗腰间盘突出症合并腰椎管狭窄效果明显，能够有效缓解患者疼痛症状，并促进患者腰椎功能的有效恢复，临床意义显著。

[1]梅向东,杨波,熊新富,等.小切口开窗术治疗腰间盘突出症合并腰椎管狭窄45例临床分析[J].吉林医学,2015,36(5):933-933.

[2]丁新波,伍书民.用小切口开窗术治疗腰间盘突出症合并腰椎管狭窄的效果探析[J].当代医药论丛,2015,13(2):221-222.

[3]林方华.小切口开窗术治疗腰间盘突出症合并腰椎管狭窄的临床效果研究[J].当代临床医刊,2015,28(5):1671-1672.

[4]孙跃先,尹威,于晶,等.用小切口开窗术治疗腰间盘突出症合并腰椎管狭窄的效果探析[J].中国卫生标准管理,2016,7(1):59-60,61.

[5]崔化天.小切口开窗术治疗腰椎管狭窄症合并腰间盘突出症临床作用分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(13):44-45.