分析剖宫产术中对常见妇科肿瘤的处理

徐 娜

（沈阳市第九人民医院，辽宁 沈阳 110000）

分析剖宫产术中对常见妇科肿瘤的处理

徐 娜

（沈阳市第九人民医院，辽宁 沈阳 110000）

文章列举了几种常见子宫肌瘤的治疗方法，分别从子宫肌瘤处理以及卵巢肿瘤处理两方面来进行。结合剖宫产手术特征来进行，整理出剖宫产时的肿瘤处理有效方法，帮助减轻患者的痛苦，并促进手术后患者身体康复效果得到提升，为常见肿瘤的治疗技术发展提供条件。

剖宫产术；妇科肿瘤；肿瘤治理

1 子宫肌瘤处理

子宫肌瘤是妇科最常见的子宫肌瘤，在妇科常见肿瘤中的发病率最高达到7.2%，产生的位置也没有规律，能够在子宫的各个部位生长，因此治疗过程中也表现出很强的差异性，需要根据实际发病的部位来探讨治疗方案[1]。下面将对子宫肌瘤的治疗方案进行探讨，总结如下。

1.1 剖宫产时切除肌瘤的可行性：妊娠期间发现子宫肌瘤，会根据严重程度分析是否需要终止妊娠行为，如果肌瘤的生长位置与大小不足以影响妊娠过程，会继续等到足月生产，在剖宫产时采取手术治疗措施。通常情况下是不主张在剖宫产的同时进行子宫肌瘤手术的，原因在于子宫内的创伤面过大，不利于术后的恢复。当剖宫子宫切口的位置十分靠近肌瘤所在位置时，并且在生产的过程中已经破坏了肌瘤的损坏，此时需要一并切除，以免对子宫造成二次伤害。但当子宫肌瘤比较大，并且所在位置与剖宫切口处比较远时，则要在生产后静养一段时间，等到月经来潮后才能可以进行手术。原因在于当肌瘤比较大时，内部会有血液流动，其性质也发生了改变，在剖宫产时直接切除会引发子宫大量出血，对产妇的身体恢复造成了极大的影响，很容易会造成子宫内创伤面感染。其次是在产妇生产过程中，子宫会出现收缩，胎儿生产结束后，子宫变形也十分明显，这样并不利于对手术位置的判断，手术成功的概率因此而降低。

另一种研究结果表示，将剖宫产与肌瘤手术同时进行，出血量增加的并不明显，仅仅增加了150～200 mL，这样并不会对产妇的身体造成过大影响，并且一次性完善手术，还能减轻产妇的痛苦。如果将肌瘤继续留在子宫内，会影响到生产后子宫的恢复，不能自然的收缩，由此可见在剖宫产同时进行肌瘤手术是十分必要的。这一研究结果是不受肌瘤大小影响的，即使肌瘤比较大，也能在保护子宫的前提下进行切除手术。为87%以上的患者保存了完整的子宫功能，

1.2 剖宫产时切除肌瘤的处理

1.2.1 术前准备：妊娠以及生产的过程中，子宫内会大量的充血，此时一旦出现创伤面必然会引发出血现象发生，因此在前期准备中要做好止血准备，并对患者的血型进行检验，确保医院的血源充足，一旦发生意外风险时，及时输血，确保产妇的生命安全。对于子宫收缩情况不理想的产妇，要使用一些药物来使子宫收缩达到理想状态。医师要针对手术阶段可能会遇到的突发现象进行预防控制，必要时可以更换手术方案。

1.2.2 术中处理：要选择最合理的手术切口位置，考虑胎儿是否能够顺利取出，同时能够兼顾肿瘤的切除。如果肿瘤处于子宫的下端，可以使用传统纵切口的形式来进行，这种形式的子宫肌瘤是最容易手术切除的。但最常见的是肿瘤处于子宫的前壁，切口位置选择要避免与肿瘤重叠，如果在切口的过程中发现重叠可以在位置上做出转变，采用S型刀口来处理，这样才能避免肌瘤受到破坏，胎儿生产才能顺利进行。在切开前可是借助B超来确定具体的位置，确保手术过程能够顺利进行。

1.2.3 术后处理：在手术后重点观察切口的恢复情况，并使用药物来预防子宫内出现感染的现象。当手术的创伤面比较大时，要预防子宫内膜粘连现象发生，定期通过B超来观察子宫内的恢复情况，如果患者没有再生的要求并且肌瘤比较严重时，需要将子宫一并切除，感染预防更要严格执行。

2 卵巢肿瘤的处理

卵巢肿瘤发生的概率也比较大，但大部分都是良性的，其中恶性肌瘤进展有2.79%。在手术进行前首先要对卵巢肿瘤进行病理检验，在确定是选择手术治疗还是保守治疗方法[2]。

2.1 如何鉴别良、恶性卵巢肿瘤：一些临床反应症状能够帮助医师判断肿瘤是否呈现恶性，但想要准确的判断仍然需要结合切片方法。初期诊断时可以结合肿瘤的生长速度来进行，良性的肿瘤生长速度比较慢，并且表层光滑，通过B超来观察在肿瘤内是否存在积水现象，良性的肿瘤不会产生子宫内部积水。畸胎瘤也是比较常见的肿瘤类型，当生长达到一定的成熟度时，能够发现毛发甚至骨骼，与胚胎相似，这种良性的肿瘤生长成熟后患者也不会有疼痛感。但如果是恶性的肿瘤，扩散速度极快，能够在短时间内扩散到子宫的其他部位中。通过临床反应观察，加上最终的切片病理检定结果，能够准确的判断肿瘤形状，并确定下一步治疗方案。

2.2 术中处理

2.2.1 妊娠合并良性卵巢肿瘤：良性的肿瘤在治疗时可以采用常规切除方法来进行，肿瘤所在位置为单侧卵巢时，可以仅仅针对一侧卵巢来进行手术切除。在剖宫产的过程中进行时，首先要将胎儿取出，随后才能够进行卵巢位置的切开以及手术缝合，要将对卵巢的伤害将至最低。良性肿瘤切除后不会再扩散，如果属于囊肿性质，并且囊肿内部有大量积液，要先将积液引流出来，再进行接下来的手术处理，达到更理想的效果。液体引出时要避免对肿瘤造成损坏，仅仅在局部进行穿刺引流，保持肿瘤的完整性更有利于切除任务进行。

需要注意的是，有时剖宫产术中发现双侧卵巢囊肿灰白色、多房、囊液呈淡黄色，要考虑到黄素囊肿的可能性，必要时切部分组织送病检，如确为黄素囊肿，仅作囊肿穿刺抽出囊液即可。

2.2.2 妊娠合并恶性卵巢肿瘤：恶性肿瘤的治疗方案比较复杂，一旦肿瘤破坏扩散的速度也会增快，在剖宫产手术中要避免对肿瘤造成破坏，并严格按照恶性肿瘤的治疗原则来展开治疗。

3 宫颈癌的处理

妊娠合并子宫颈癌系指妊娠期间或产后6个月内发现的子宫颈癌（也有人认为至产后一年内发生的子宫颈癌均属此范围），其发生率占宫颈癌患者的1.0%～1.5%左右。Ⅰ～Ⅱa期宫颈癌孕妇应作古典式剖宫产，然后即行根治性子宫切除术和淋巴结清扫术，或在剖宫产术后给予内、外放射治疗。对于Ⅱb期及以上更晚期宫颈癌合并妊娠患者，应先行剖宫产术，保留子宫及宫颈，术后2周开始放疗。一般先行外照射，然后再行腔内治疗。

[1] 王丽艳.分析妊娠合并妇科肿瘤剖宫产术中切除效果[J].中国实用医药,2014,9(10):98.

[2] 李莉.剖宫产术中妇科良性肿瘤的临床治疗探究[J].基层医学论坛,2015,19(6):2367-2368.

R719.8；R737.3

A

1671-8194（2017）14-0295-02