深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理

张 鹤

（辽宁省精神卫生中心，辽宁 开原 112300）

深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理

张 鹤

（辽宁省精神卫生中心，辽宁 开原 112300）

目的 探讨深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理措施。方法 回顾性分析我院2014年7月至2015年12月17例深静脉长期血液透析留置导管患者的并发症特点及针对性的护理对策。结果 17例中皮肤感染7例，导管感染4例，导管堵塞6例。结论 皮肤感染、导管感染及导管堵塞是深静脉长期血液透析留置导管患者的主要并发症，应加强这类患者的针对性护理措施。

深静脉长期留置导管；血液透析；并发症；护理

维持性血液透析是肾衰竭患者最为常见的一种终身性替代疗法，透析的关键是需要建立一个良好的血管通路。深静脉长期留置导管具有使用方便、保留持久的优点，目前在维持性血液透析患者中的应用越来越广泛，然而不足之处在于长期留置导管导致的感染、堵管等并发症的可能性较大[1]，对临床护理工作具有一定的要求。本文通过回顾性分析我院2014年7月至2015年12月17例深静脉长期血液透析留置导管患者的并发症特点，总结出了这类患者的回顾性分析我院2014年7月至2015年12月17例深静脉长期血液透析留置导管患者的并发症特，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：收集我院2014年7月至2015年12月41例深静脉长期血液透析留置导管患者的临床资料，其中17例出现并发症，男性6例，女性11例；年龄26～76岁，平均（47.6±4.1）岁；导管留置时间2个月～5年，平均（2.0±0.7）年；原发病为高血压肾病4例，糖尿病肾病9例，慢性肾小球疾病2例，多囊肾2例。

1.2 方法：本组患者均采取右颈内静脉置管，美国14.5Fr/CH×19 cm导管，置管方法按照临床常规流程操作，分析患者的并发症特点，并制定出相应的护理对策。

2 结 果

本组17例中皮肤感染7例，导管感染4例，导管堵塞6例。

3 护理对策

经分析发现，皮肤感染、导管感染及导管堵塞是深静脉长期血液透析留置导管患者的主要并发症，建议临床护理工作中应加强如下几方面的护理：

3.1 基础护理：患者在接受血液透析之前必须对其进行全面的检查，并检查导管石头固定妥善。穿刺部位皮肤的皮肤必须经3次碘伏消毒，消毒的方法应是从内向外进行环形消毒，无菌敷料的使用要等到皮肤表面消毒液完全干燥后方可进行覆盖于固定，密切观察患者局部穿刺皮肤有无出现感染的迹象。取下肝素帽，可利用注射器抽出封管液体的方法来初步鉴别导管是否通畅，如果注射器在抽取过程中无明显的抵抗感则说明导管通畅[2]。透析最后，首先将动脉透析管道分离，并快注生理盐水20 mL，待至回血充分后再将静脉透析管道分离。动、静脉端均需注入一定量的抗凝剂，保持正压状态关闭两端的夹子，与一次性肝素帽相连，最好不要敞开导管口与空气接触。患者每次透析都要测量体温，护理人员应严格执行无菌操作，操作之前要认真洗手，佩戴帽子、口罩与手套，以最大化降低感染率。

3.2 导管堵塞的护理：护理人员应认真做好患者的导管管理，密切检测导管情况，一经发现导管堵塞，应立即对患者进行拍片或B超，以了解导管内是否形成血栓。临床实践发现，部分患者发生导管堵塞的原因与导管漂移贴壁有很大的关系，可指导患者反复进行深呼吸、举高双手等行为[3]。如果明确导管有血栓形成后，应及时采取溶栓处理。取5万U尿激酶与生理盐水混合成2.5 mL的稀释液，缓慢注入堵塞的导管腔中，若发现导管内有明显的阻力时，切忌强行加压注药，此时应分多次间断小剂量推入。大约留置0.5 h后再次使用注射器抽吸，若不见抵抗感则表明成功溶栓，反之重复以上操作。

3.3 皮肤感染的护理：护理人员应密切注意患者的局部穿刺皮肤变化情况，一旦可见患者局部皮肤有红肿、渗液、渗血、异味等感染迹象，查血白细胞计数升高，或是分泌物培养呈阳性，则说明患者发生皮肤感染，此时应及时抗生素抗感染，同时嘱咐患者爱清洁、讲卫生，保持局部皮肤干燥状态。

3.4 导管感染的护理：出口处感染、导管相关菌血症以及皮下隧道感染等是主要的导管相关感染。当患者出现导管相关感染迹象时，护理人员应及时向相关医师汇报，指导患者做血常规检查，并培养导管液，行血培养。护理人员在清除渗液、渗血与血痂的操作过程中必须严格控菌，严格消毒并使用无菌敷料覆盖、固定。在透析开始前和结束时，均需要对导管口进行碘伏消毒，透析最后的封管要使用新的小帽。若患者的感染为导管相关菌血症，则封管的注意事项是应使用肝素与万古霉素或其他敏感抗生素注射液进行封管[4]。如果患者有高热、寒战等表现，经血培养明确诊断出有菌血症，则应及时予以抗生素全身用药治疗，加强患者的卫生管理。

4 讨 论

临床上，在维持性血液透析患者血管通路的建立方面，中老年、糖尿病、肥胖以及自身免疫性疾病等因素的逐渐高发，使建立血管通路的难度越来越高。目前在我国人造血管通路的应用还受到很大的限制，所以相对而言，深静脉长期留置导管是维持性血液透析患者十分有效的血管通路。优秀的导管留置技术是深静脉长期留置导管有效使用的重要保障，而加强导管护理则可有效延长导管的使用时间，并大大降低并发症的发生率。

本文分析得知，皮肤感染、导管感染及导管堵塞是深静脉长期血液透析留置导管患者的主要并发症，临床护理应从这些方面入手，制定出有效的针对性护理措施。

[1] 梁艳萍.深静脉长期血液透析留置导管护理与常见并发症分析[J].护理实践与研究,2013,10(10):64-65.

[2] 林艳梅.深静脉长期血液透析留置导管的并发症和临床护理[J].中外医疗,2014,33(22):184-185+187.

[3] 李海英,肖秋梅.深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理效果分析[J].人人健康,2015,23(17):175.

[4] 代乐,国华,姚佳佳.深静脉长期血液透析留置导管的并发症护理观察[J].大家健康(学术版),2014,5(31):268-269.

R473.5

B

1671-8194（2017）14-0286-01