腹腔镜下小儿疝气的高位结扎手术及护理分析

宋彩红

（内蒙古赤峰市赤峰学院附属医院普外四科，内蒙古 赤峰 024005）

腹腔镜下小儿疝气的高位结扎手术及护理分析

宋彩红

（内蒙古赤峰市赤峰学院附属医院普外四科，内蒙古 赤峰 024005）

目的 观察研究腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术及护理方式。方法 选择2013年10月至2014年10月于我院就诊的小儿疝气患者共85例，其中男性患者63例，女性患者22例，作为本次研究的对象。对所有患者实施小儿疝气高位结扎手术。结果 85例小儿疝气患者在实施高位结扎手术后，所有疝气患者手术过程顺利、切口愈合情况良好，术后没有患者发生不良反应，患者的平均住院时间为2～3 d，在出院后的3～6个月没有患者出现并发症情况。结论 在小儿疝气患者治疗中应用高位结扎手术和全面护理模式，可有效降低患者的并发症发生率，提高手术效果，提升患者手术的操作配合度，获得非常理想的治疗效果，值得在临床上大力推广。

小儿疝气患者；高位结扎手术；护理

本次研究的主要目的是观察研究腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术及护理方式，选择2013年10月至2014年10月于我院就诊的小儿疝气患者共85例，其中男性患者63例，女性患者22例，作为本次研究的对象。对所有患者实施小儿疝气高位结扎手术，取得的治疗效果非常令人满意，分析报道如下所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年10月至2014年10月于我院就诊的小儿疝气患者共85例，其中男性患者63例，女性患者22例，作为本次研究的对象。患者年龄在8个月～12岁，左侧疝患者46例，右侧疝患者23例，双侧疝患者16例。对所有的患者实施小儿疝气高位结扎手术。

1.2 手术方法：小儿疝气高位结扎手术是在全身麻醉的情况下进行的，手术有2个微小切口，一是脐皱壁上的5 mm微小切口，切口需要穿刺套管入镜，其中注入CO2保持8 mm Hg的气腹预限压，第二个切口是在疝的同侧腹部脐外锁中线处的3 mm微小切口，其中要防止分离钳。在手术过程中要检查双侧腹股沟内环口处是否有隐匿疝，如果有要一起切除[1]。具体的手术采用的是腹腔镜器械以及体外穿刺缝合内环和体外打结的方法。它的主要操作步骤可以简述为以下内容：于患侧内环口体表投影处，左手用带线穿刺针（自做的穿刺针） 穿入腹腔的腹膜下间隙，两线端留在体外，注意避开精索血管绕内环口缝合半圈后形成 1个线绊，右手持分离钳固定线绊，左手退针，于同 1 穿刺点再行穿刺缝合内环口的另一半，再退针形成第 2个线绊，两个线绊交叉后由1 个线绊带出另 1个线绊于体外，两线端收紧结扎，同时将阴囊的CO2气体挤入腹腔，内环口即闭合，线结同时陷入皮下。放气，拔除套管与器械，伤口用无菌小美敷粘闭，脐部小切口皮下筋膜层缝合1针[2]。整个手术过程不使用止痛剂，耗费时间在5～20 min，在手术完成12 h后可以进食，一般在24 h后可以下床活动。

2 护理配合

2.1 术前准备：术前准备主要包括患者准备、术前访视和用物准备3个部分。患者准备一般是进行常规的手术准备，要求术前禁食6 h，禁水4 h和腹部备皮，在手术之前要对患者进行膀胱排空，减少误伤膀胱的可能性。特别的对于巨大疝囊的患者要先卧床休息2～3 d，减少水肿和充血，提高伤口的愈合速度，对于皮肤敏感的患者，首先要利用碘伏清洁脐部。术前访视是指医师和患者在手术前与患者和患者家属合理沟通，讲解手术的主要注意事项，降低患者的心理压力，如果患者有负面情绪，医护人员要及时帮助患者排遣，保证患者以积极的心态对待整个手术过程。用物准备是指医护人员要在手术前仔细检查所有的仪器设备，保证手术期间能够正常运行，主要有负压吸引装置、腔镜系统、人工气腹系统、显像系统和高频电刀等等。

2.2 术中配合：术中配合主要有巡回护士的配合和器械护士的配合两部分。巡回护士的主要工作是患者进入手术室之后严格按照手术章程，建立静脉通道，帮助麻醉医师对患者进行全身的麻醉，为患者设置合适的体位，固定四肢保证医师手术可以顺利开展。此外，巡回护士要配合器械护士清点所有的仪器设备并做好记录[3]。在手术进行过程中，巡回护士要密切监视患者的生态体征，如脉搏、呼吸和体温等等，如有异常要及时与手术医师进行沟通，并采取相应的措施保证患者安全。在手术完成后，巡回护士要协助麻醉医师将患者送入相应病房并与患者家属沟通患者的相关病情[4]。器械护士的主要工作是在手术前准备好所用的全部医疗器械，检查器械是否完整，在手术完成后清点所用的仪器设备，协助医师包扎好患者伤口。

2.3 术后处理：小儿疝气高位结扎手术所采用的腹腔镜系统是精密贵重仪器，在手术完成后应该安排特定人员清洗装置，并设置专人保管仪器并定期进行检修保养，对于仪器的电源线，医护人员要小心盘放，不能打折[5]。

3 体 会

小儿疝气高位结扎手术是一种科学系统的手术方法，主要优点有以下的5个方面。第一，手术出血少，切口较小，不会留下明显的瘢痕；第二，手术伤口疼痛较轻，不会因为患者的哭闹而导致腹压增加，也就降低了术后护理的难度；第三，手术可以及时发现对侧隐匿疝并予以治疗，减少二次手术的可能性；第四，手术康复时间较短，通常可以在术后1—2天内出院；第五，患者的复发率较低，基本不会发生腹腔粘连的现象，降低治疗成本[6]。

在术中配合中有很多的注意事项，可以简要概括为以下的5点。第一，手术应该安排在宽敞的手术室，这是因为小儿疝气高位结扎手术设计涉及的精密仪器设备较多，大的手术空间既可以方便观察婴儿也可以提升受术者的操作；第二，术前准备工作一定要做好，仪器设备较多需要医护人员认真核对，保证手术的正常进行；第三，手术之前护士必须认真熟练仪器设备的操作，了解仪器设备的基本原理和注意事项，协助医师开展好手术的操作过程；第四，术后器械一定要清洗干燥保存好，要定期维修主要的仪器设备，在使用仪器设备是尽量避免碰撞，不能将电源线打折[7]。第五，护士要根据实际情况采取有效的护理措施，尽量配合医师的操作，保证手术的顺利进行。

本研究通过对85例小儿疝气患者实施高位结扎手术发现，所有疝气患者手术过程顺利、切口愈合情况良好，术后没有患者发生不良反应，患者的平均住院时间为2～3 d，在出院后的3～6个月没有患者出现并发症情况。

综上所述，在小儿疝气患者治疗中应用高位结扎手术和全面护理模式，可有效降低患者的并发症发生率，提高手术效果，提升患者手术的操作配合度，获得非常理想的治疗效果，值得在临床上大力推广。

[1] 王柳莺.腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术及护理分析[J].按摩与康复医学,2015,6(20):112-113.

[2] 陆艳春.腹腔镜下行小儿疝气高位结扎手术的配合及护理[J].山东医药,2009,49(21):117.

[3] 胡银燕,万燕飞.腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合及护理[J].中国社区医师:医学专业,2012,14(6):375-376.

[4] 李玉.腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合及护理[J].右江民族医学院学报,2006,28(3):511-512.

[5] 郝晓霞,刘燕.腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合及体会[J].包头医学院学报,2015,31(8):96-97.

[6] 孔伟迅.小儿疝气经腹腔镜下高位结扎手术的护理方法研究[J].中国实用医药,2015,10(28):184-185.

[7] 姜艳梅.腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合及护理[J].特别健康:下,2014(4):314-315..

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1671-8194（2017）14-0277-02