标准通道与微通道经皮肾镜取石术Ⅰ期治疗结石性脓肾的临床疗效观察

王 练

（海城市中医院外科，辽宁 海城 114200）

标准通道与微通道经皮肾镜取石术Ⅰ期治疗结石性脓肾的临床疗效观察

王 练

（海城市中医院外科，辽宁 海城 114200）

目的 观察分析标准通道与微通道经皮肾镜取石术Ⅰ期治疗结石性脓肾的临床效果。方法 选取我院2013年10月至2015年10月收治的89例结石性脓肾患者，按照硬币法分为2组：对照组（n=44）、观察组（n=45）。对照组行微通道经皮肾镜取石术Ⅰ期治疗，观察组行标准通道经皮肾镜取石术Ⅰ期治疗，对2组患者的治疗效果予以观察比较。结果 针对一次结石清除率、手术时间而言，观察组显著优于对照组，对比差异有显著性（P＜0.05）。观察组术中出血量明显多于对照组，对比差异有显著性（P＜0.05）。在脓毒血症、全身炎性反应方面，2组比较差异不显著（P＞0.05）。结论 在结石性脓肾治疗中，标准通道与微通道经皮肾镜取石术Ⅰ期均具有创伤小、恢复迅速等特点，而前者治疗的一次结石清除率更高，并发症与炎性反应更少，值得临床选用与推广。

结石性脓肾；标准通道；微通道；肾镜取石术Ⅰ期

肾结石是一种临床常见泌尿系统疾病，当肾结石发展成结石性脓肾的时候，必须给予手术治疗[1]。在腹腔镜技术逐渐进步的形势下，经皮肾镜取石术得到了广泛应用，并且取得了很好的效果。本文通过对89例结石性脓肾患者的研究，探讨标准通道与微通道经皮肾镜取石术Ⅰ期的治疗效果，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年10月至2015年10月收治的89例结石性脓肾患者，按照硬币法分为2组：对照组（n=44）、观察组（n=45）。对照组中，男24例，女20例；年龄26～59岁，平均年龄（41.0±9.4）岁；病变部位：右侧20例，左侧24例。观察组中，男24例，女21例；年龄27～58岁，平均年龄（40.9±9.2）岁；病变部位：右侧19例，左侧26例。在性别、年龄、病变部位方面，2组患者对比差异不明显（P＞0.05），存在可比性。所有患者均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。

1.2 方法：观察组行标准通道经皮肾镜取石术Ⅰ期治疗，取患者截石位，给予持续性硬膜外联合全身麻醉，并插入导尿管。之后改成俯卧位，利用B超观察患者病变部位，在其引导下予以穿刺，一般在11肋间或12肋间下缘设置穿刺点。穿刺成功之后，就会流出脓性液体或者尿液。再之后于病变肾脏处置入0.899 mm硬导丝的稍软端，借助扩张器扩张筋膜，建立F16通道，置入塑料筋膜，并且沿着导丝置入金属扩张器予以扩张，构建F22-F24通道，置入扩张器，确保通道建设完成。在冲洗完成后，于肾脏系统中置入F20.8肾镜，对结石予以探查。先吸出脓液，之后予以超声碎石并吸出，再然后拔出输尿管，留置肾造痿管。

对照组行微通道经皮肾镜取石术Ⅰ期治疗，穿刺操作同观察组，在穿刺成功之后，扩张筋膜，建立F16通道，在肾脏系统中置入F9.8肾镜，对结石予以探查。先吸出脓液，之后予以超声碎石并吸出，再然后拔出输尿管，留置肾造痿管。

1.3 观察指标：观察并记录2组患者的一次结石清除率、手术时间、术中出血量、脓毒血症发生率、全身炎性反应发生率，判断治疗效果。1.4 统计学分析：在SPSS 22.0统计学软件中输入2组患者的观察数据，用[n（%）]表示患者一次结石清除率、脓毒血症发生率、全身炎性反应发生率，并对数据进行χ2检验，用（±s）表示患者手术时间、术中出血量，并对数据进行t检验，倘若P＜0.05，组间对比具有显著性差异。

2 结 果

2.1 比较2组一次结石清除率：对照组44例患者中，一次完全清除结石28例，二次清除16例，一次结石清除率为63.6%；观察组45例患者中，一次完全清除结石43例，二次清除2例，一次结石清除率为95.6%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较2组手术情况：对照组患者的手术时间为（119.4±14.6）min，术中出血量为（50.7±13.3）mL；观察组患者的手术时间为（89.7± 16.6）min，术中出血量为（75.8±12.4）mL，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 比较2组脓毒血症与全身炎性反应发生率：对照组患者出现脓毒血症5例，发生率为11.4%，全身炎性反应8例，发生率为18.2%；观察组患者出现脓毒血症2例，发生率为4.4%，全身炎性反应3例，发生率为6.7%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

结石性脓肾是一种比较常见的结石疾病，在治疗方面，已经摆脱了传统开放手术取石术与肾脏切除术[2]。在结石性脓肾治疗中，经皮肾镜治疗的并发症较少，逐渐代替了开放手术治疗。经皮肾镜取石术具有创伤小、患肾切除率低、取石彻底、病死率低的优势，在结石性脓肾治疗中得到了普遍应用[3]。在以往经皮肾镜取石术中，为了降低手术风险，经常采用先穿刺引流脓液的方式，减少积水，当患者病情稳定之后，予以腔内碎石，此治疗过程时间较长，不仅增加了医疗费用，还加重了患者的痛苦[4]。所以，对结石性脓肾患者行经皮肾镜取石术Ⅰ期治疗，能够充分发挥腔内手术微创的优势。特别是微通道手术治疗，在结石性脓肾治疗中取得了很好的效果。此种方式因为使用比较细的输尿管镜，能够缩小通道，减少了损伤、出血等症状的发生；但是因为视野较小，作业通道较窄，导致取石速度比较慢，效率较低，延长了手术时间，并且在术后容易发生高热、寒战等症状[5]。针对标准通道取石术而言，因为手术视野比较广，能够全面观察患者手术范围，进而减轻了手术损伤，有助于患者术后恢复，同时结石清除效果也非常理想[6]。本文研究结果显示，观察组患者的一次结石清除率、手术时间明显优于对照组（P＜0.05）；2组患者脓毒血症发生率与全身炎性反应发生率比较无差异（P＞0.05），但观察组发生率相对较低。此研究结果与冯辉、刘建河等[7]的研究结果十分接近。

总而言之，在结石性脓肾治疗中，标准通道与微通道经皮肾镜取石术Ⅰ期均具有创伤小、恢复迅速等特点，而前者治疗的一次结石清除率更高，并发症与炎性反应更少，值得临床选用与推广。

[1] 孟艮其,赵震,韩伟,等.标准通道与微通道经皮肾镜取石术Ⅰ期治疗结石性脓肾的疗效及对炎性因子影响[J].现代中西医结合杂志,2014,23(22):2483-2485.

[2] 张胜茹,唐明忠,江铎,等.标准通道与微通道经皮肾镜取石术Ⅰ期治疗结石性脓肾的临床分析[J].中国临床研究,2015,28(2):199-201.

[3] 张新际,明爱民,郭君毅,等.标准通道PCNL一期治疗结石性脓肾的安全与疗效评价[J].临床泌尿外科杂志,2010,25(10):736-737.

[4] 周大庆,王坚,李文刚,等.经皮肾镜Ⅰ期治疗肾铸型结石合并脓肾45例[J].实用医学杂志,2011,27(18):3326-3328.

[5] 李成纲,王宝良,张春雨,等.选择性一期标准通道经皮肾镜取石术治疗结石性脓肾38例临床观察[J].实用临床医药杂志,2015,19(15):180-181.

[6] 任选义,张雪培,刘建华,等.一期标准通道经皮肾镜碎石术治疗结石性肾积脓[J].中华实验外科杂志,2014,31(9):2073.

[7] 冯辉,刘建河,李绍棠,等.标准通道经皮肾镜与微创经皮肾镜碎石治疗结石性脓肾的比较[J].疑难病杂志,2011,10(9):665-667.

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1671-8194（2017）14-0167-02