低分子量肝素钠治疗原发性肾病综合征高凝状态的临床分析

王丽红

（沈阳市第七人民医院肾内科，辽宁 沈阳 110003）

低分子量肝素钠治疗原发性肾病综合征高凝状态的临床分析

王丽红

（沈阳市第七人民医院肾内科，辽宁 沈阳 110003）

目的 探讨低分子量肝素钠对原发性肾病综合征高凝状态的疗效分析。方法 随机选择我院2015年2月至2016年2月接收的存在原发性肾病综合征和高凝状态的患者86例，随机分为两组，每组43例。所有患者均采用糖皮质激素等常规对症治疗，观察组在此基础上加用低分子量肝素钠（LMWH），对比两组患者在治疗前及治疗2周后24 h内尿蛋白定量、肾功能有关指标等检查结果和不良反应发生情况。结果 所有患者均未出现明显的不良反应。观察组治疗后尿蛋白定量下降值和血浆白蛋白升高值变化明显，对照组凝血活酶时间下降明显；与对照组相比，治疗组的尿蛋白下降明显降低，血浆白蛋白显著上升，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论 低分子量肝素钠对原发性肾病综合征的高凝状态具有明显改善效果，减少血栓形成和蛋白尿的发生，对减缓病情发展进度疗效确切，可作为临床安全有效的抗凝措施。

低分子量肝素钠；原发性肾病综合征；高凝状态

原发性肾病综合征（primary ne-phritic syndrome，PNS）患者最常见的病理状态就是高凝状态，很大程度上决定着患者的预后。临床中PNS患者的抗凝治疗非常关键，临床上普遍使用低分子肝素等抗凝药物治疗，治疗效果得到广泛认可[1]。为探讨低分子量肝素钠对原发性肾病综合征高凝状态的效果，随机选择我院接收的存在原发性肾病综合征和高凝状态的患者86例为研究对象。有关结果如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：随机选择我院2015年2月至2016年2月接收的存在原发性肾病综合征和高凝状态的患者86例，随机分为两组，每组43例。对照组采取常规治疗，观察组为低分子量肝素组。对照组男13例，女30例；年龄16～45岁，平均（30.25±2.6）岁，初发患者18例，复发14例，二次复发11例；观察组男24例，女19例，年龄18～43岁，平均（32.66±3.7）岁，初发患者16例，复发9例，二次复发18例。两组患者在病情、年龄、文化程度等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准：所有患者均符合《内科学》[2]中肾病综合征的相关指征。

1.3 方法：所有患者均采用口服泼尼松1 mg/（kg•d），每日剂量不超过60 mg。低分子肝素钠组：皮下注射低分子肝素钠5000单位，每日2次。2周为1个疗程。

1.4 疗效评价：对两组患者在治疗前及治疗2周后24 h内尿蛋白定量、肾功能有关指标（血浆总蛋白、血清白蛋白、尿肌酐、血浆纤维蛋白原）等检查结果和不良反应发生情况。

1.5 统计学分析：采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较：治疗前对照组尿蛋白定量（g/24h）为（6.1 ±2.3）mg、血浆白蛋白为（g/L）（18.9±2.6）、凝血活酶时间为（APTT）（16.9±3.5）s，血浆纤维蛋白原为（FⅠB）（3.1±

1.14 ），观察组分别为（6.2±2.4）mg、（19.6±2.1）（g/L）、（17.9±2.8）s、（3.3±1.05）（g/L），治疗前两组数据比较差异无统计学意义（P＜0.05）；治疗后2周对照组蛋白定量（g/24h）为（3.04±1.3）mg、血浆白蛋白为（g/L）（24.9±2.1）、凝血活酶时间为（APTT）（8.6±2.5）s，血浆纤维蛋白原为（FⅠB）（2.9±1.5），观察组分别为（1.9±1.2）、（29.7±2.8）、（11.6 ±3.8）、（2.0±1.1）。观察组治疗后尿蛋白定量下降值和血浆白蛋白升高值变化明显，对照组凝血活酶时间下降明显；与对照组相比，治疗组的尿蛋白下降明显降低，血浆白蛋白显著上升，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不良反应发生情况：所有患者均未出现明显的不良反应。

3 讨 论

肾类疾病中常见PNS，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及水肿为主要表现指征[3]。PNS常伴随着高凝状态的发生，增加了血栓栓塞的风险，很大程度影响患者的预后，其主要是与血液中凝血因子、血小板黏附和聚集能力增加、抗凝血酶Ⅲ和抗纤溶酶活力变化有关。低分子肝素分子量在4000～6000 U，主要以催化AT-Ⅲ灭活FXa方式发挥抗凝抗栓作用。它由化学解聚或酶解聚生成，可有效避免血栓栓塞。血栓栓塞引起的缺血性肾损伤，并阻止凝血酶和纤维蛋白直接控制的细胞活动减弱而直接损伤肾脏。另一方面，低分子肝素作为肾病综合征抗凝首选，还能抑制炎性反应、扩血管、降压、降血脂、促进纤维和细胞外基质降解等优点，出血等不良反应少[4]。它的抗炎作用主要是靠抑制肾小球系膜细胞及肾小球内皮细胞的增殖，并抑制内皮细胞、白蛋白、血小板和蛋白酶的活性来实现，达到理想的抗炎效果[5]。

综上所述，低分子量肝素钠对原发性肾病综合征的高凝状态具有明显改善效果，减少血栓形成和蛋白尿的发生，对减缓病情发展进度疗效确切，可作为临床安全有效的抗凝措施。

[1] 赵慧媛.银杏达莫注射液治疗原发性肾病综合征高凝状态及高脂血症的临床分析[J].中国现代药物应用,2012,6(9):1-3.

[2] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:517.

[3] 黄存敏.肾病综合征患者与健康者血清蛋白和血脂水平比较[J].中国现代医药杂志,2010,12(4):60-62.

[4] 府伟灵,黄君富.肾脏疾病标志物的研究概况[J].国外医学:临床生物化学与检验学分册,2004,25(2):97-98.

[5] 马登勋,迟建秀.低分子量肝素钠治疗儿童原发性肾病综合征97例疗效分析[J].河北医学,2012,18(10):1379-1381.

R512.8

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1671-8194（2017）14-0121-01