肠梗阻173例临床分析

于 冰

（鞍山市中医院外科，辽宁 鞍山 114000）

肠梗阻173例临床分析

于 冰

（鞍山市中医院外科，辽宁 鞍山 114000）

肠梗阻；急腹症；分析

肠梗阻是外科常见的急腹症之一，具有病因多样、病情发展快、对机体生理影响大、诊断复杂、病死率高、外科手术方式不定等特点。需要早期作出诊断，处理。诊治的延误可使病情发展加重，甚至出现肠坏死，腹膜炎等严重情况。只有积极合理的综合治疗才能够降低病死率。本文就我院2009年2月至2015年2月收治的173例肠梗阻患者的诊治进行分析回顾，现将结果介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：2009年2月至2015年2月我院收治的肠梗阻患者173例，男125例，女48例，年龄27～81岁。肿瘤性肠梗阻23例，粘连性肠梗阻114例，麻痹性肠梗阻17例，血运障碍性肠梗阻7例，其他原因引起的肠梗阻9例。机械性肠梗阻前5位病因分别是粘连性、肿瘤性、嵌顿疝、粪石（胆石或蛔虫团）嵌塞及肠扭转。结核性炎症粘连性肠梗阻3例。诊断：出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、肛门停止排气排便、腹部肿块等症状，体检发现有腹膨隆、胃肠蠕动波、肠音亢进或减弱、消失、可闻及气过水声；结合辅助检查包括立位腹部平片、钡剂灌肠造影、CT、纤维结肠镜以及术中所见，全部病例均符合肠梗阻的诊断。

1.2 治疗方法：①非手术治疗：应严密观察病情变化，包括经保守治疗症状缓解、有明确的手术禁忌证患者或其家属拒绝手术等，方法包括胃肠减压、禁食、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡、抗感染、适当使用激素、低压灌肠、肛管减压、充气复位、针灸及中药治疗（大承气汤保留灌肠或与蓖麻油交替自胃管内注入）等。②手术治疗：经非手术治疗不见好转甚至病情加重，反复频繁发作的粘连性肠梗阻也应该考虑手术治疗。手术方法视粘连的具体情况采用不同的术式。包括粘连松解术、肠切开取出异物，肠套叠或肠扭转复位术、肠切除吻合术、肠短路吻合术、肠造口术等。如怀疑为绞窄性肠梗阻，手术须及早进行，解除梗阻，恢复肠管血液循环以免发生肠坏死。如为肿瘤引起的梗阻，则在一般情况允许的前提下争取根治性手术，情况较差者也应争取行一期根治切除及肠造瘘术。对情况特别差者可考虑一期行近端造瘘远端封闭或行肠双口造瘘术。

1.3 疗效标准。治愈：临床症状及体征消失、理化检查结果正常；好转：临床症状及体征明显减轻，理化检查结果基本正常；无效：临床症状体征经上述治疗不缓解且加重。

2 结 果

173例中治愈137例，好转21例，无效6例，死亡6例。手术治疗68例（其中29例系保守治疗过程中转手术），13例术后并发症（切口感染7例，切口裂开4例，肠瘘2例）；非手术治疗105例。上诉治疗结果表明，早期诊断、积极合理的综合治疗能够有效降低病死率。

3 讨 论

肠梗阻是外科常见的急腹症之一，发病率仅次于急性阑尾炎及胆道疾病，居第3位，它具有病因复杂、病情发展快、对机体生理干扰大、诊治复杂、病死率高、外科手术方式不定型等特点。如何选择恰当的时机对肠梗阻患者进行外科手术的干预是治疗的关键，也是临床医师面对的难题，手术过于积极，使本予保守治疗有效的患者遭受不必要的手术打击，甚至引发各种严重并发症；而过度的保守治疗，则有引起水盐电解质紊乱和不可避免的肠坏死等，发生绞窄性肠梗阻，增加病死率的危险。各型肠梗阻的发病率近来有明显变化，由嵌顿性外疝引起的患者相对下降，而粘连性肠梗阻跃升首位，肿瘤性肠梗阻的比例也有明显上升。在肠梗阻的诊断分型中，区分单纯性或绞窄性具有重要临床意义，但在实际临床工作中，有时非常困难，尽管有许多方法来帮助判断肠梗阻是否绞窄，如超声、CT、腹部平片等，但敏感性及特异性均不高，不能实时反映病情变化，致绞窄性肠梗阻的误诊率和病死率仍较高。

通过对本组173例肠梗阻的诊治，我们体会到单纯依靠某一项临床表现及辅助检查资料，对判断肠梗阻绞窄与否是非常危险的，且很多存在肠绞窄的患者，并不具有典型绞窄性肠梗阻的临床表现，其临床指标与单纯性肠梗阻患者差异无显著性，且早期胃肠减压、输液及抗生素治疗有掩盖或减轻患者临床表现的可能。本组资料中，有29例患者经保守治疗后，腹痛症状明显减轻，也无腹膜刺激征及高调肠鸣音，但腹胀不缓解，肠鸣音及肛门排气排便迟迟不恢复，使用解痉剂腹痛症状不消失，而被迫行剖腹探查，术中发现21例患者的肠管已将要绞窄，而17例患者肠管出现坏死不得不作肠切除的深刻教训。因此，通过24～48 h非手术治疗无效时即使病情未加重，也应剖腹探查。同时整体把握患者全身情况及腹部体征、多次反复仔细全面地进行体格检查，严密观察患者全身情况、腹部症状及体征变化，进行腹部X线检查等动态观察全面综合分析，将对于及时发现患者病情变化，准确掌握肠管有无绞窄是非常有帮助的。肿瘤性肠梗阻的临床表现与良性机械性肠梗阻相比，肿瘤引起的肠梗阻很少发生肠绞窄。本组资料显示，肿瘤性肠梗阻与粘连性肠梗阻相比其发病年龄较大（平均55岁），呕吐、严重脱水、肛门停止排气、排便等发生率低，但便血或腹部包块、消瘦、贫血等临床表现常见。肠梗阻的治疗是多种多样方法的综合，总的分为非手术治疗和手术治疗，治疗方法的选择根据梗阻的原因、性质、部位以及全身情况和病情严重程度而定，不论是否采取手术治疗，首先应给予非手术治疗以纠正全身性生理紊乱，改善患者情况，同时也为手术治疗创造条件。手术治疗的目的包括疏通肠道和解除肠梗阻病因。在肠梗阻的手术治疗中，多数手术是经典规范的手术方式，即传统分期手术和一期肠切除吻合术。由于各种急诊肠道清洁方法的出现，近来传统术式已基本被一期肠切除吻合术所取代。粘连性肠梗阻是否及何时手术探查是临床工作的一个难题。因为，若不能彻底去除粘连，术后势必引起新的粘连，梗阻复发率较高，因此，粘连性肠梗阻在排除肠绞窄的情况下，可施行非手术治疗，因为在肠梗阻非手术疗法缓解的病例中仍以粘连性肠梗阻缓解率最高。但需严密观察病情的变化，适时改变治疗方案，防止在观察期出现肠绞窄的发生而延误手术时机。因此，对于肠梗阻严重程度的判断以及肠梗阻手术时机的选择正确与否，将对肠梗阻患者的预后产生重要影响。肠梗阻的治疗方法是多样方法的综合，而对其病情进行反复仔细严密的观察仍然是不可缺少的重要组织部分。因此，早期诊断、严密的临床观察以及积极合理的综合治疗是降低病死率的关键所在。

R574.2

B

1671-8194（2017）14-0119-01