剖宫产后瘢痕子宫再妊娠分娩方式选择的临床分析

安 利 田晓颖 刘 侠

（锦州市妇婴医院妇产科，辽宁 锦州 121000）

剖宫产后瘢痕子宫再妊娠分娩方式选择的临床分析

安 利 田晓颖 刘 侠

（锦州市妇婴医院妇产科，辽宁 锦州 121000）

目的探索剖宫产后瘢痕子宫再妊娠分娩方式的选择。方法剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠患者68例，回顾分析患者分娩的临床资料，比较剖宫产及阴道分娩的产妇及新生儿的情况，新生儿的体质量及Apgar评分。结果65例瘢痕子宫再妊娠患者中选择阴道试产的患者29例，结果成功14例，未发生子宫破裂，阴道试产率为20.6%，新生儿体质量（2.87±0.5）kg，新生儿Apgar评分8～10分正常；行剖宫产术54例，再次行剖宫产率为79.4%，但术中发现4例不完全性子宫破裂，子宫破裂率为5.9%，新生儿体质量（3.56±1.0）kg，新生儿Apgar评分8～10分正常。剖宫产的新生儿的体质量明显高于阴道试产的新生儿比较有统计学意义（P＜0.05）。结论密切观察剖宫产后瘢痕子宫再妊娠分娩的指征，对符合阴道分娩指征的孕妇对产程进行严密的监测，在一定程度上可以保证剖宫产后瘢痕子宫再妊娠分娩的安全，具有一定的可行性。

剖宫后；妊娠分娩方式；瘢痕子宫；阴道试产

剖宫产术是妊娠28周或以上，经腹取出胎儿及其附属物的手术[1]。已经成为难产及产科难治的合并症的最佳解决方案，有效的挽救了产妇积极胎儿的生命[2]。社会因素及医学的不断提升，剖宫产的安全性也在不断的提高，放宽了首次剖宫产手术的指症[3]。提高了剖宫产的发生率，宫产后再妊娠分娩为了减少风险大多数产妇会选择再次剖宫产，增加了产妇的经济负担及身心痛苦[4]。剖宫产患者术后的瘢痕子宫再妊娠，分娩方式是目前临床较为棘手的问题[5]。本研究回顾分析了我院从2014年5月至2015年11月收治剖宫产后瘢痕子宫再妊娠患者68例，分析研究其分娩方式的选择。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料：我院从2014年5月至2015年11月收治剖宫产后瘢痕子宫再妊娠患者68例，年龄25～40岁，平均年龄为（31.5±5.2）岁，前次剖宫产手术，子宫下段横切口36例，纵行切口32例；上次剖宫产的指症为妊高征3例，头盆不称10例，宫缩乏力3例，胎儿窘迫24例，盆骨狭窄3例，孕妇及家属要求13例，前置胎盘4例，臀围16例。

1.2 病例的纳入标准：①所有患者剖宫产均为子宫下段剖宫产且术后均无感染。②无相对的头盆不称。③宫颈评分≥6分，B超检查子宫提示下段延续好[4]。④无内外科合并症。排除标准：①心肾功能障碍的患者。②骨盆狭窄患者。③中央型前置的胎盘。④胎盘早剥的患者。

1.3 治疗方法：所有孕妇在35周以后开始，每周进行超声检查，检测子宫下段肌层的变化及产前监测子宫下段肌层的厚度，观察分娩情况，监测胎儿的胎心节律。孕妇在孕期37周时子宫下段的厚度超过3.5 mm，子宫下段回声连续性好，说明子宫瘢痕愈合的良好，反之说明愈合较差[6]。选择分娩的方式：家属及产妇自己要求行剖宫产；前次剖宫产的手术方式不详或为传统的古典式切口，以及距离上次剖宫手术时间少于2年的，本次行剖宫产；子宫下段的厚度lt;3 mm，自浆膜面膨隆的产妇。阴道试产：估计胎儿体质量＜3500 g，胎儿先露头且入盆。经过家属及孕妇同意方可尝试阴道试产。密切观察孕妇在阴道试产时的反应，注意宫缩强调，产程的进展，必要时可行人工破膜术。做好准备工作，如输血抢救手术的准备，必要时应用剖宫产分娩。

1.3 新生儿Apgar评分标准：根据新生儿的体征心率、肌张力、弹足底或插鼻反应、呼吸、皮肤颜色进行评分：分别在新生儿出生1 min、5 min和10 min时进行评分：①重度窒息：0～3分；②中度窒息：4～7分；③正常：8～10分。

1.4 统计学分析：由第一作者用SPSS17.0统计软件分析，率的比较应用卡方检验，计数资料以%表示，统计学软件来源于网络资源，Plt;0.05为差异有显著性意义。

2 结 果

65例瘢痕子宫再妊娠患者中选择阴道试产的患者29例，结果成功14例，未发生子宫破裂，阴道试产率为20.6%，新生儿体质量（2.87±0.5）kg，新生儿Apgar评分8～10分正常；行剖宫产术54例，再次行剖宫产率为79.4%，但术中发现4例不完全性子宫破裂，子宫劈裂率为5.9%，新生儿体质量（3.56±1.0）kg，新生儿Apgar评分8～10分正常。剖宫产的新生儿的体质量明显高于阴道试产的新生儿比较有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

剖宫产率在我国的大部分医院一般在40%左右[7]，远远高于世界卫生组织推进的剖宫产率15%。剖宫产率上升的主要因素是社会因素，母体因素，心理因素及胎儿因素等，剖宫产术及子宫肌瘤剥除术是导致瘢痕子宫的常见因素。瘢痕子宫再次的妊娠方式应合理的进行选择，但最优的方式临床上一直无法达成共识。瘢痕子宫再次的妊娠方式选择阴道试产易出现子宫破裂，对母婴都有一定的危险性。瘢痕子宫是再次剖宫产的主要手术指征，孕妇及医护人员担心分娩过程中发生子宫破裂[8]。本研究剖宫产术中发现4例不完全性子宫破裂，子宫破裂率为5.9%，瘢痕子宫破裂随着剖宫产手术切口的不断改善，发生率降低。随着医学的不断发展，科技水平的不断提高，部分瘢痕子宫再次的妊娠选择阴道试产方式也很顺利。张楠莹[9]在瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性分析及注意事项的研究中采用分为瘢痕子宫组和非瘢痕子宫组均采用经阴道分娩，结果瘢痕子宫组有2例转为剖宫产，非瘢痕子宫组有1例转为剖宫。产顾红红[10]等在瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析研究中分为阴道试产组和剖宫产组。结果阴道试产35例成功20例，成功率是57.14%，且阴道试产住院只简短，恢复快。

本研究65例瘢痕子宫再妊娠患者中选择阴道试产的患者29例，结果成功14例，未发生子宫破裂，阴道试产率为20.6%，表明瘢痕子宫再次的妊娠采用阴道试产具有一定的可行性。

[1]李芳琴.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠105例分娩方式探讨[J].现代中西医结合杂志,2014,23(26):2908-2910.

[2]何运姣.69例瘢痕子宫再次妊娠分娩临床分析[J].中外医疗,2011,30(21):74-74.

[3]周华英.瘢痕子宫再次妊娠分娩69例临床分析[J].中国伤残医学,2015,23(7):103-104.

[4]张楠莹.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性分析及注意事项[J].中国实用护理杂志,2012,28(2):68-69..

[5]冯翠琴,郭倩.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式及结局的临床分析[J].基层医学论坛,2014,18(2):184-185.

[6]雷玲.158例瘢痕子宫再次妊娠分娩临床分析[J].中国医药指南,2011,9(14):66-67.

[7]厉叶青.177例瘢痕子宫再次妊娠分娩结局的临床分析[J].江苏医药,2015,41(19):2337-2338.

[8]丛文波,姜建国,鞠远芹.瘢痕子宫再次妊娠分娩临床分析[J].中国中医药咨讯,2011,3(8):176-176.

[9]王芳芳,李彩霞.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式及结局202例临床分析[J].航空航天医学杂志,2012,23(4):426-427.

[10]顾红红,袁娇桂.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析[J].中国初级卫生保健,2011,25(3):45-46.

R719.8

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1671-8194（2017）33-0093-02