CT引导下经皮肺穿刺活检术并发症的影响因素分析

耿 雷

（江苏省沭阳协和医院影像科，江苏 宿迁 223600）

CT引导下经皮肺穿刺活检术并发症的影响因素分析

耿 雷

（江苏省沭阳协和医院影像科，江苏 宿迁 223600）

目的 探究导致CT引导下经皮活检后并发症的影响因素。方法 择取我院于2009年2月至2015年10月收治的患者105例，并分析接受CT引导下经皮活检患者的基本资料，观察活检术后并发症的发生情况和影响因素。结果 活检后24例患者出现气胸并发症状，其中大量气胸1例；针道周围出现渗血并发症状患者为25例，其中痰中带血患者为7例，大咯血患者为2例；出现少量胸腔积液并发症患者为3例，其中1例出现急性胸膜并发症。经过研究和分析得出，无感染、血胸、针道种植以及大量出血等并发症状发生。结论 患者肺部周围基本情况、病灶深度、大小以及性质是主要影响CT引导下经皮活检后发生并发症的因素。

CT引导下；经皮肺穿刺活检术；并发症；因素分析

CT引导下经皮穿刺活检实际上是一种较为安全的诊断方法，该诊断技术在临床过程中的应用和发展有效弥补了支气管镜活检方法的不足，对于患者肺部周围的结块以及肿块具有较高的临床诊断价值[1]，目前，已经被全面应用于临床诊断过程中，成为患有胸部疾病患者的有效诊断以及鉴别手段。然而作为一种具有可创性的检查方法，在具体诊断过程中会对患者造成不同程度的并发症状[2]。本文通过对105例患者进行全面而又详细的分析，并力求找到导致穿刺并发症状的主要原因，以便于达到提高穿刺活检安全性的目的，减少患者患有并发症的概率。

1 资料与方法

1.1 一般资料：取我院于2009年2月至2015年10月收治的患者105例，并分析接受CT引导下经皮活检患者的基本资料，观察活检术后并发症的发生情况和影响因素。其中男性患者为66例，女性患者为39例，患者年龄均为20～80岁，平均年龄为55.8岁。在对患者进行穿刺活检之前需要仔细阅读患者CT片，并对病灶周边的邻近血管予以再次CT扫描，明确病灶与周边血管之间的关系。并向患者及其家属仔细交待在穿刺活检过程中需要注意的各类事项，以及在穿刺活检后会出现的并发症状，并签署肺穿刺活检同意书。

1.2 穿刺方法：依据患者的病灶位置、深度以及大小，使得患者处于仰卧或者腹卧姿势。患者处于平稳呼吸的状态下，可以采取Bright Speed16层螺旋CT设备进行穿刺扫描，采用自动计数进行扫描，扫描的区域：以病灶3～4 cm厚度为中心，表层厚度为2.5 mm，连续螺旋的CT扫描方式能够精准确定穿刺活检的最佳位置以及测量穿刺的合理角度和深度。对患者予以常规消毒、铺巾以及局部麻醉，进行穿刺活检后再次CT扫描，并仔细检查和合适针尖的实际位置后进行合理取材，并处于10%甲醛混合溶液中继续进行病理检查。穿刺活检后即刻采取CT扫描并确定有无并发症状。

1.3 临床观察指标：主要观察患者予以CT引导下穿刺活检后是否出现气胸以及大量出血等并发症状。

1.4 统计学方法：对以上研究患者的各项调查数据进行整合和分析，分析出无感染、无出血以及气胸之间无统计学差异，研究中涉及到的相关数据只有满足P＜0.05时，在统计学分析中，该差异在统计学中存在意义，并对并发症发生的最大可能性进行准确评估，得出相关影响并发症的因素。

2 结 果

本研究患者在进行CT引导下穿刺活检后，其中24例患者出现气胸并发症状，占22.86%，大量气胸患者2例，经过胸膜腔穿刺治疗，抽出其中多余气体后明显好转，其余患者均为少量气胸，需要嘱咐患者卧床休息，无须予以其他处理治疗；针道周围出现渗血并发症状患者为25例，占23.81%，其中痰中带血患者为7例，占6.67%，仅需要口服止血药物即可以控制出血症状，大咯血患者为2例；出现少量胸腔积液并发症患者为3例，其中1例出现急性胸膜并发症。经过研究和分析得出，无感染、血胸、针道种植以及大量出血等并发症状发生。

3 讨 论

CT引导下予以穿刺活检术的并发症状存在以下几点：气胸、大量出血、咯血、胸膜以及空气栓塞等不良反应。气胸以及出血都是穿刺活检后较为常见的并发症状之一。通过调查和研究表明，穿刺活检后患者出现气胸的概率为10%～40%。肺部出血的发生概率为25%～35%。本组研究中患者出现气胸、出血并发症状的发生概率为23.58%和26.13%，与研究结果基本一致。影响CT引导下穿刺活检后并发症状的影响因素较多，就本组研究病例发生并发症的具体原因分析如下[3-4]：

患者自身的身体状况：老年人的肺部情况相对较差，肺气肿以及肺大疱性内部性质改变概率较高；患有肺气肿患者，特别是肺气肿出现在病灶周围的患者极易出现气胸并发症，如果穿刺活检的过程中肺大庖出现刺破等情况，可能将会直接导致患者出现气胸并发症。本组研究中发生气胸并发症患者有37例穿刺针道直接穿过患者肺气肿部位，发生气胸并发症患者为5例，占气胸并发症概率为13.51%。另外，穿刺针经过叶间胸膜时极易造成气胸并发症，本组研究患者中发生气胸并发症为7例，其中2例患者发生气胸并发症，占28.57%。精神因素：患者在接受穿刺活检时伴有心理紧张、心率加快以及血压升高，对穿刺活检疼痛较为敏感，极易发生胸膜反应。病灶因素：其一，由于病灶范围较小，受到呼吸波动的影响较大，特别是两肺叶距离病灶膈面较近，经常会由于定位不够准确从而导致一次穿刺的成功率较低，因此，需要进行反复调整和更改进针方位，造成患者肺部组织的多次损伤，直接导致患者气胸以及出血量概率的增加；其二，患者病灶距离胸膛的穿刺位置距离较大，穿刺针道经过的路径增加，而且不利于进针深度以及角度的准确掌握，需要对进针角度和方向进行反复调整，造成患者肺部组织以及周边血管的损伤程度增加，大量出血以及气胸并发症的发生概率增加；其三，由于病灶范围较小，活检穿刺长度大于病灶范围直径，导致切割到正常组织从而致使患者出血，若此时将患者气管刺破将会出现痰中带血并发症；而大病灶的切割范围通常处于病灶内部，病灶周围血管出现损伤概率较小[5]。

CT引导下经皮穿刺活检发生并发症的影响因素较多，主要是与患者病灶周围的肺组织情况、病灶大小以及深度之间的内部性质具有密切联系。穿刺活检前需要对上述因素进行详细的分析，选取穿刺活检时最佳的进针路线，需要在进针时快、稳、准，增加一次穿刺成功的概率。只有熟练掌握以及运用穿刺技术，才能够有效降低并发症的发生概率[6]。

患者肺部周围基本情况、病灶深度、大小以及性质是主要影响CT引导下经皮活检后发生并发症的主要因素。

[1] 杨肖华,黄新宇,汪国祥,等.CT引导下经皮肺穿刺活检术并发症的影响因素分析[J].介入放射学杂志,2013,22(8):658-662.

[2] 席建东,温志波,李静,等.CT引导下经皮肺穿刺活检术用于肺部肿块的并发症及危险因素分析[J].海南医学,2015,26(21):3162-3164.

[3] 梁璐,郑伟,陈翔,等.CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理及并发症处理[J].西南国防医药,2013,23(7):795-796.

[4] 陈富星,苏明进,李辉,等.改良法CT引导下经皮肺穿刺活检术临床应用[J].中国医师进修杂志,2014,37(33):44-46.

[5] 赵燕风,王小艺,唐威,等.CT引导下经皮肺穿刺切割活检发生气胸及需要闭式引流的多因素分析[J].医学影像学杂志,2015,25(12): 2150-2156.

[6] 何世保,李乾兵,方国全,等.CT引导下经皮肺穿刺活检术在周围型肺癌诊断中的临床价值[J].中外医疗,2013,32(35):46-48.

R445.3

B

1671-8194（2017）14-0061-02