超声引导肾脏实体瘤活检的指征和成功率与影像学研究

张 强 荣 阳 荣根满

（1 辽宁省抚顺市第二人民医院超声影像科，辽宁 抚顺 113000；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

超声引导肾脏实体瘤活检的指征和成功率与影像学研究

张 强1荣 阳2荣根满3

（1 辽宁省抚顺市第二人民医院超声影像科，辽宁 抚顺 113000；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

目的探讨超声引导肾实体瘤穿刺活检的临床征象、并发症以及病理结果。方法对88例患者超声引导经皮肾实体瘤穿刺活检，指征包括不明原因的转移瘤、有结节硬化病史不适合外科手术者、可凝肾淋巴瘤。最初用18-22G腰穿针。如果抽吸细胞学检查未能诊断。则用20-18G组织活检枪并详细记录活检指征、肾团块位置和大小、穿刺针型号、进针次数以及并发症。结果88例标本中72例（82%）确诊，抽吸涂片有48例（67%）确诊，有20例（28%）是组织学活检确诊。18G的活检结果比20G更可靠，活检针型号口径与成功率有良好相关性（P=0.017）。病理结果包括肾细胞癌（n=36）、淋巴瘤（n=8）、嗜酸性粒细胞瘤（n=8）、过渡细胞瘤（n=4）、错构瘤（n=8）、乳突状皮质瘤（n=2）、转移癌（n=12），有术后并发症8例（9%）均妥善处理。结论对有明确指征的患者行细针抽吸和组织学活检是安全的。一些患者只行细针抽吸活检即可明确诊断，有些患者需要组织学活检确诊才能明确诊断，18G针组织学活检更可靠。

超声引导；活检；肾实体瘤；超声诊断

随着超声诊断技术的不断发展，肾实体瘤的检查比以往得到了更广泛的应用。大多数肾团块被认为是肾细胞癌的表现，一般主张运用外科手段（全切或部分切除），既可明确诊断又可达到治疗目的。经皮穿刺活检并不能鉴别所有的肾实体瘤，另外还可导致肿瘤的针道种植转移。有些情况下，肾实性团块的活检对临床治疗有重要意义；活检非常适合于已有转移性病变的肾实性团块或非原发于肾的恶性病变又出现新的肾实性团块，这种情况是化疗还是肾切除就要组织学诊断来决定，即确定该团块是原发还是继发转移性。本院对肾团块经皮穿刺活检的临床指征、成功率、并发症以及相关性临床资料进行研究分析[1-2]。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年1月至2016年6月来本院检查的88例肾脏实体瘤进行经皮穿刺活检，男46例，女42例，年龄35～85岁，平均年龄61.5岁。

1.2 方法：术前经CT检查58例，超声检查30例。应用HDI Ultramark9和HDI3000 2～4MHz宽频探头引导，打开引导线选择进针路径，应用CDFI尽量避开肾内主要血管，常规无菌操作，1%利多卡因局麻，先用细针22-18G若取材结果不满意，可换用粗针（18-14G）直到取得满意标本，术毕。应特别注意：选用粗针时，应嘱患者吸气后屏气，清晰显示病灶并确保针尖进入病灶边缘不少于2 cm。组织学活检可用半自动活检枪，获取条状组织，然后常规处理并送检病理。详细记录穿刺指征、肾团块部位、大小、回声特征、穿刺针型号、进针次数、并发症以及病理报告结果，检验并比较20G和18G针取材对诊断的影响。

2 结 果

本组88例中右肾团块44例，左肾42例，右髂窝移植肾2例。非原发肾转移瘤（n=36），可疑肾淋巴瘤（n=10），不明来源的转移瘤（n=22），以前曾因肾细胞癌而肾切除者（n=6），移植肾团块（n=2），有结节硬化病史（n=2），缺乏外科手术指征者（n=8）。88例中有72例（82%）明确诊断，肾细胞癌（n=36）、淋巴瘤（n=8）、嗜酸性粒细胞腺瘤（n=8）、过渡细胞癌（n=4）、错构瘤（n=2）、乳突状皮质瘤（n=2）、转移癌（n=12），其中肺磷癌（n=4）、肺腺癌（n=2）、大细胞肺癌（n=2）、乳癌（n=2）。

72例肾团块大小平均为4.7 cm×4.4 cm，66例细针抽吸平均3针（1-5），针号为22-20G，抽吸涂片诊断者占48例（67%），有36例是18G针组织活检而诊断，有20例单独靠组织活检确诊。有16例未取到满意标本，团块平均大小为4.3 cm×4.l cm，虽然比有诊断结果的小，但无统计学意义（P=0.4）。

课题组对活检结果进行分析，发现活检针口径对诊断是有影响的。进行分析的38例，12例无诊断结果（其中有8例＜67%＞用20G活检针），26例有诊断结果（其中24例＜92%＞使用18G活检枪）。t检验表明针号大小与可诊断标本间有相关意义（P=0.017）。所有患者于穿刺后立即超声评价并发症如：出血。并留观1～2 h，88例中有7例（9%）出现并发症，6例有不同程度肾周血肿，出现在穿刺术后2～6 d，2例术后疼痛于第7天复查，此患者排除了出血等并发症的可能。

3 讨 论

肾实体瘤的治疗可以切除或保守介入治疗（射频消融或低温消融）。在临床实际应用中，由于肾细胞癌的针道种植转移、穿刺引起出血以及假阴性结果，使它的应用受到一定限制。有一些情况活检将直接影响患者的治疗。Nicefor和Coughlin报告了细针抽吸的敏感性为80%，特异性100%，准确性87%。研究表明：超声引导经皮穿刺活检是安全的，它可以实时观察连续引导更有利于活检的进行，与病理技术人员的合作有助于获取充分满意的标本。由于肾细胞庙有出血倾向，细针抽吸不易取得充分细胞结构，在本组病例中有60%经多次抽吸，有28%的病例为了满足诊断需要而要求组织活检[3-4]。

超声引导经皮穿刺活检，是一旦细针抽吸不能满足诊断要求，就应采用18G针组织活检比20G针有重要意义。用18G针穿刺肾细胞癌病灶涉及到出血问题，笔者认为这没有重要临床意义。Wood报告73例中用细针抽吸和组织活检，出现4个小血肿无严重并发症。当然，针号大小的选择应充分考虑到患者的凝血状况。不足之处是没有充分随访观察肾细胞癌的针道种植转移，活检后已确诊的肾细胞癌（有16例CT随访1～55个月，平均23个月，有20例超声随访3～27个月，平均16个月，有14例＞4个月），这些患者中无一例出现针道转移。本课题研究存在一定的局限性，除了穿刺后直接观察外近期随访不充分，相关的并发症可能低估[5-6]。

研究表明，对一些有明确临床指征的患者超声引导经皮穿刺活检是安全有效的。它可评估一个肾团块是否是转移性癌的原发灶，明确一个新的肾脏团块是转移的还是新的原发病灶，诊断可疑的淋巴瘤，鉴别图像不能区分的肾细胞癌和错构瘤。微创介入病理诊断对患者来说是低风险的，尤其是那些单一肾脏或心血管脆弱患者。对于多数病例来说（67%），细针抽取能够满足诊断要求，若不能则用18G粗针组织学活检即可解决问题，在本组病例中它比20G针诊断率更高更可靠[7-8]。

[1] 龙虎生,苏三山,江宁.超声引导肾脏实体瘤活检的指征和成功率与临床研究[J].中国超声医学杂志,2016,32(1):31-33.

[2] 王纯正,徐智章.超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2008:220-230.

[3] 满江红,苏畅,龙华.超声引导肾脏实体瘤活检的指征和成功率与临床分析研究[J].中华超声影像学杂志,2016,25(3):161-163.

[4] 贾译清.临床超声鉴别诊断学[M].南京:江苏科学技术出版社,2008:363-369.

[5] 曹强,荣阳,荣根满.肾盂癌的影像诊断价值与临床研究[J].中国医药指南,2012,10(3):71-73.

[6] 钱蕴秋.实用超声诊断手册[M].北京:人民军医出版社,2008:301-309.

[7] 李宝然,荣阳,李兆丰,等.肾上腺嗜铬细胞瘤的CT诊断价值与影像学研究[J].中国医药指南,2013,11(26):41-42.

[8] 尚克中.中华影像学[M].北京:人民卫生出版社,2008:693-699.

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1671-8194（2017）25-0156-02