消化性溃疡的临床治疗体会

于洪梅

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

消化性溃疡的临床治疗体会

于洪梅

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

目的 探讨临床联合应用药物治疗消化性溃疡的效果，以提高治愈率。方法 对我科2015年1月至2016年1月100例住院确诊消化性溃疡患者，进行随机自愿分为对照组和观察组，观察组增加应用奥美拉唑每日2次，奥美拉唑每次计量40 mg静脉给药，阿莫西林、甲硝唑两组同时应用。两组患者在对比无论年龄、发病部位以及溃疡创面都无明显差别，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结果 观察组治疗后疗效显著，奥美拉唑杀灭Hp作用明显高于对照组，治愈率显著优于对照组（P＜0.05）。结论 奥美拉唑联合阿莫西林、甲硝唑用药治疗消化性溃疡疗效显著，幽门螺杆菌（Hp）根除率高，联合用药可提高消化性溃疡的治愈率，缩短治疗时间，减少复发率，两组患者在不良反应方面比较差异均无统计学意义，治疗效果安全可靠。

消化性溃疡；奥美拉唑；治疗

消化性溃疡包括胃溃疡、十二指肠溃疡，是一种全球的常见病，其发病机制尚未完全明了，随着幽门螺杆菌（Hp）感染呈全球性分布，被公认为慢性胃炎、溃疡病的元凶之一[1]，多年究表明一些上消化道疾病发生与幽门螺杆菌关系密切，据报道统计10%～15%的人口在其一生中患过消化性溃疡，慢性胃炎、消化性溃疡，均为Hp根除治疗指征。消化性溃疡临床主要表现为节律性疼痛、周期性发作、病程缓慢的三大主要特点，治疗中应用奥美拉唑三联疗法并积极给予心理干预包括认知干预、行为干预、心理干预提高了消化性溃疡的治愈率[2]，本次主要将奥美拉唑、甲硝唑以及阿莫西林三联治疗方法效果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：统计2015年1月至2016年1月100例经胃镜确诊消化性溃疡患者，排除溃疡直径＞2.0 cm，深度＞1.0 cm，癌变、穿孔等需要外科手术治疗患者，其中男59例，女41例，男女比为1.4∶1，年龄16～89岁，平均59.5岁。首次来院诊断消化性溃疡28例，主诉病程时间半年～10年。经我院胃镜科胃镜检查出42例十二指肠球部溃疡（42%），胃溃疡31例（占总数31%），其他复合溃疡27例（占总数27%）。幽门螺杆菌阳性检测68例，占总数68%。

1.2 临床表现：典型消化性溃疡的主要症状是慢性、周期性、节律性上腹痛，患者以往存在返酸、嗳气、恶心、呕吐及消化不良的胃肠道症状及全身症状，十二指肠溃疡大多临床表现有饥饿时疼痛进食后多半缓解，大多数患者餐前中上腹偏右疼痛，有时半夜疼痛。胃溃疡患者往往表现是餐后上腹痛，进食可引起疼痛或加重疼痛，压痛点剑突下偏左处，一般餐后0.5～1 h出现疼痛至下次餐前出现缓解。消化道溃疡穿孔表现持续性剧痛腹痛，腹部有腹膜炎刺激症状不能能耐受，大多急诊入院，以均入外科手术治疗，不适合在内科保守治疗[3]。有报道10%～15%患者平时缺乏典型临床表现，发病即以大出血、急性穿孔为首发症状。

1.3 诊断：可依据胃镜检查，看到溃疡时常规做病理活组织检查，取得病理排除胃癌。内科保守治疗要排除胃癌、穿孔、溃疡直径超过2.5 cm巨型溃疡以及幽门管溃疡、球后溃疡，镜检出上述患者我们及时告知患者及家属，这些病情在内科治疗效果不佳，应转入外科以免病情恶化延误手术治疗。所有100例患者在治疗前均测定胃酸判定是低酸性溃疡或是高酸性溃疡，全部检测幽门螺杆菌以及粪便隐血检查，一般这些溃疡经8周以内治疗溃疡即可愈合。

2 结 果

治疗依据标准：有效是胃镜复查溃疡缩小＞50%，无效为胃镜复查溃疡无变化或缩小＜30%。观察组：显效24例，占48%，有效23例，占46%，无效3例，占6%，总有效率94%，幽门螺杆菌根除率95.5%。对照组：显效15例，占30%，有效21例，占42%，无效14例，占28%，总有效率72%，幽门螺杆菌根除率74.5%。

患者在治疗过程中出现药物不良反应如恶心、呕吐、食欲不振两组都时有发生，在停药后均好转，两组患者无特殊差异，治疗2周后复查生化指标血常规、尿常规、肝肾功能无明显差异，观察组治疗后疗效显著，奥美拉唑杀灭Hp作用明显高于对照组，治愈率显著优于对照组（P＜0.05）。

3 治 疗

对100例确诊消化性溃疡的患者随机自愿分组治疗，两组患者在统计对比资料上如年龄、发病部位以及溃疡创面均无明显差异，患者幽门螺杆菌检测本组中阳性率较高，幽门螺杆菌感染呈全球性分布，并已确定为慢性胃炎的主要病因，是消化性溃疡的主要发病因素之一[4]。治疗本着尽快促进溃疡愈合、减少用药物过程中的不良反应，根除Hp、防止溃疡的复发率的原则，尽可能达到用药方便、经济实用，消化性溃疡为临床常见的消化系统疾病。诱发消化性溃疡的因素较多，主要有遗传因素、环境因素、药物因素以及精神因素等[5]。两组特别是老年消化性溃疡患者，临床医师在药物治疗的同时应予以生活指导和心理疏导，告知患者溃疡病复发与其他因素如生活环境、精神状态、饮食习惯有密切关系，督促患者忌烟忌酒，注意不吃坚硬、辛辣、油煎食品，细嚼慢咽少食多餐，注意休息和睡眠，严格遵医嘱配合按时服药，避免消化性溃疡的再次复发。

在用药上观察组：奥美拉唑、阿莫西林3次/天，每次0.5g、甲硝唑0.2 g，3次/天，口服疗程4周。奥美拉唑使用时严格按产品说明书执行，静脉用奥美拉唑共有两种使用剂型，一种是供静脉注射用，另一种是供静脉滴注用。我们应用静脉注射。1次40 mg，每日1～2次。临用前将10 mL专用溶剂注入冻干粉小瓶内，禁止用其他溶剂溶解。本品溶解后必须在2 h内使用，推注时间不少于20 min。注射用奥美拉唑用专用溶媒溶解后只能用于静脉注射，如果错被用于静脉滴注，药品被溶解稀释后，一是溶液里面不含稳定剂，二是溶液pH值降低，容易析出沉淀，使溶液变色；供静脉滴注型要用专用的溶媒溶解，盒内配有，再用0.9%氯化钠注射液稀释，不能用于静脉注射，否则因pH较高，引起患者注射局部不适强烈刺激，不能用葡萄糖注射液，否则易析出沉淀。对照组：阿莫西林、甲硝唑同上组，每日应用雷尼替丁150 mg，疗程4周。两组在首次治疗上的疗程统一，十二指肠溃疡患者要满4周、治疗胃溃疡治疗满6周。

4 讨 论

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因胃酸一胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素，故又称消化性溃疡，溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂[6]，两组患者在筛查Hp检查中发现阳性率较高，治疗过程中根除幽门螺杆菌能够促进溃疡尽快愈合，奥美拉唑是一种脂溶性弱的碱性药物，作用于壁细胞质子泵制剂，阻断胃酸和胃蛋白酶的侵蚀，提高胃内pH值，充分发挥选择性和持久性的抑制作用，杀灭Hp作用明显高于对照组，治疗时要注意观察药物的不良反应，了解患者有无药物应用禁忌，观察组治疗方案奥美拉唑联合2种抗生素的三联疗法即奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑药物疗效确切，各个药物之间无拮抗性，不良反应较少，三联疗法相互协同互补可提高治愈率，缩短疗程，减少溃疡复发率，此方法值得推广。

相比较对照组在不良反应、症状控制、Hp根除率较观察组疗效尚差些，统计中的患者年龄趋于年轻化知识型，在临床应用药物治疗同时应注意与FD的发病有密切关系因素，加强心理疏导，减轻患者疼痛，降低其负面情绪[7]，有效提高消化性溃疡的治疗效果和防止复发。

[1] 颜耀斌.奥美拉唑联合金线莲治疗Hp感染60例临床观察[J].福建中医药,2008,39(2):11-12.

[2] 施春华,刘圣兰.心理干预对消化性溃疡的影响[J].中国误诊学杂志,2012,12(18):4982-4983.

[3] 管文珍.联合用药治疗消化性溃疡的临床观察[J].中国医药指南,2015,13(6):192-193.

[4] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:387.

[5] 李本辉.奥美拉唑与泮托拉唑治疗消化性溃疡临床体会[J].中国处方药,2016,14(4):25-26.

[6] 关君.消化性溃疡的临床治疗体会[J].中外健康文摘,2012,10(7):212-213.

[7] 雷玉娥.心理护理联合三联药物疗法治疗消化性溃疡的效果观察[J].实用临床医药杂志,2013,17(18):108-110.

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1671-8194（2017）25-0050-02