1例破伤风舌咬伤患者的护理体会

于晶晶

（海安县人民医院外科ICU，江苏 南通 226600）

1例破伤风舌咬伤患者的护理体会

于晶晶

（海安县人民医院外科ICU，江苏 南通 226600）

总结1例破伤风舌咬伤至舌体肿胀，阻塞上呼吸道，紧急行经皮气管切开术，保持气道通畅以及制定个性化口腔护理程序。在持续镇痛镇静前提下，进行各项操作，避免诱发抽搐，促进患者康复的护理体会。

破伤风；舌咬伤；护理

破伤风[1]是一类由细菌经皮肤或黏膜伤口侵入体内而导致的疾病，常见的细菌如破伤风梭菌等。细菌在缺氧的环境下生长繁殖，产生毒素而引发肌痉挛。破伤风毒素主要靶部位是神经系统中的运动神经元。因此该病以牙关紧闭，全身性肌肉痉挛为临床特征。破伤风潜伏期通常为7～8 d，可短至24 h或长达数年数月，其预后随着潜伏期的缩短而变差。重型破伤风病程长，治疗花费大，病死率可高达70%[2]。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

患者男性，75岁，身高165 cm，体质量62 kg，既往有左侧腹股沟疝手术史，和左下肢外伤手术史，无过敏史。因1个月前在某诊所行左足底清创术，现反复发作的周身抽搐，牙关紧闭致舌咬伤，低氧血症，诊断为破伤风，于2016年6月5日16：50收治我科，病案号：150307601。入院护理评估：患者神志模糊，体温：36.3 ℃，心率：100次/分，呼吸：32次/分，血压：163/88 mm Hg，血氧饱和度：82%。查体：患者牙关紧闭，颈项强直，鼾声呼吸明显，口角流出鲜红色血液，部分舌体脱出口腔。即刻给予紧急气管插管，发现舌根肿胀堵塞上呼吸道，立刻行经皮气管切开术[3]，保持气道通畅[4]，呼吸机通气。给予持续镇痛镇静，破伤风抗毒素中和游离毒素[5]，消炎，止咳化痰，护胃等治疗。经过精心的治疗与护理，6月20日患者安全转出ICU，6月25日患者康复出院。

2 术后监测与护理

2.1 气管切开病情的监测该破伤风患者由于反复的抽搐，不断咬伤舌头，导致患者舌肿胀，部分脱出口腔。紧急气管插管发现患者舌根肿胀。通常需要建立人工气道行机械通气支持，给予患者床旁经皮气管切开术，及时清除气管分泌物，使肺部通气功能改善顺畅[6]。经皮穿刺扩张气管切开（percutaneous dilatational tracheostomy，PDT）具有方便快捷、手术时间短、创伤小、出血少、并发症发生率相对低等特点。

2.1.1 术前：护理人员快速准备用物，备气管切开包、生理盐水、5%聚维酮碘、眼罩、无菌手套、PDT套管1套、手术衣、中心负压吸引器、呼吸机、吸痰管、简易呼吸皮囊及咪达唑仑、2%多卡因、1%肾上腺素等急救用品。协助医师摆放患者体位[7]，取去枕平卧位，肩下垫枕，使头后仰、颈过伸，充分暴露颈部，使颏、喉结、胸骨柄三点成一直线，充分暴露3～4气管软骨环。给予患者镇痛镇静治疗，调大氧流量，保证患者的氧供。

2.1.2 术中：密监测生命体征，观察患者血氧饱和度变化的趋势以及调节监护仪每5 min监测血压1次，保证组织脏器的灌注。患者在整个手术过程中，收缩压波动在140 mm Hg左右，血氧饱和度由82%逐渐上升至90%。整个手术过程顺利，历时10 min，遵医嘱予呼吸机辅助通气。

2.1.3 术后：保持气道的通畅，防止堵塞，是破伤风患者经皮气管切开后的重中之重。妥善固定切开导管，一周内松紧以一指为宜。观察气管切开出渗血的情况，及时更换气管切开处敷料。以及观察有无皮下气肿，皮下血肿，气管食管瘘。

2.2 舌部护理在气道梗阻首要问题解决的前提下，镇痛镇静治疗，确保患者CPOT评分0分，RASS评分-3分，检查患者舌部的情况。患者取侧卧位，头偏向一侧，调节负压50～70 mm Hg，从口腔的低垂部位吸尽血液及分泌物，生理盐水冲洗口腔，见舌体肿胀，其表面散在较多的小溃疡，表面渗血，口腔黏膜充血。根据患者特殊情况制定程序化口腔护理计划。首先应用改良过的开口器使患者口腔处于持续开放状态。增加银尔通[8]口腔冲洗的次数q4h，西瓜霜涂抹溃疡面。浸有生理盐水的纱布覆盖口腔，利用小喷壶间断喷水，使口腔处于湿润状态。6月11日患者舌部肿胀消退，舌面溃疡好转，渐愈合。

2.3 足底伤口处理及观察医师检查患者左足底，见一5 cm×2 cm伤口，扩大清创，清除坏死组织，3%过氧化氢冲洗[9]，充分暴露伤口，观察伤口创面呈淡红色，少量渗液，无异味无分泌物。

2.4 环境的管理

2.4.1 患者置单间隔离病室，保持安静，温度18～20 ℃，湿度50%～60%，将各种仪器报警音调至最小，字体调至最大，使用眼罩减少光线刺激。专人专护，治疗及护理操作集中进行，减少刺激。

2.4.2 严格施行消毒隔离制度：患者所有用物专用，集中消毒处理。护理操作时穿隔离衣戴手套，吸痰时带防护面罩。护理人员有伤口者不能参与护理。所有器械，敷料专用。使用后予灭菌处理，敷料焚烧。分泌物、排泄物放置1000 mg/L的含氯消毒剂浸泡30 min后倾倒。

2.5 其他护理

2.5.1 用药的管理观察用药后的效果，每小时评定CPOT评分，每2 h评定RASS评分，各种护理操作前随时评估，保证用药剂量，避免用量不足，诱发抽搐。

2.5.2 气道的管理保证气道通畅，根据痰液的分度做好湿化。

2.5.3 DVT：该患者既往有左下肢外伤手术史，现持续镇痛镇静，长期卧床，导致血流缓慢，Autar评分属高危。结合患者的特殊情况，采用低分子肝素钠5000 U皮下注射药物治疗，观察有无出血。

3 小 结

通过护理此例舌咬伤破伤风的患者，我的体会如下：①针对此舌咬伤的特殊患者，紧急行经皮气管切开，做好医护配合，监测切开过程中生命体征。迅速解决气道梗阻，减少对患者的危害。②.对于患者舌的护理应有计划的进行，加强口腔护理，保持口腔清洁，避免细菌滋生，促进创面愈合。③在持续镇痛镇静的基础上，进行各种临床护理操作，合理安排，避免不必要的刺激，诱发抽搐。

[1] 王雪霏,郭树彬,魏学,等.人破伤风免疫球蛋白在预防破伤风使用中的问题及对策[J].中华急诊医学杂志,2015,24(5):573-575.

[2] 李献丽,白君莲,张海英,等.破伤风护理中的几点体会[J].内蒙古医学杂志,2004,36(10):875.

[3] 高福泉,颜卫峰,赵铭山,等.经皮扩张气管切开术治疗危重患者的临床应用价值[J].山东医药,2006,46(10):30-31.

[4] 朱鹤,王金城.第三代喉罩的临床应用现状[J].中国危重病急救医学,2008,20(8):505-507.

[5] 方军,邵永胜,张应天,等.成人重症破伤风的治疗进展[J].临床外科杂志,2008,16(7):492-494.

[6] 江伟,杨建平,陈星玲,等.鼻咽通气道的临床应用进展[J].护士进修杂志,2015,30(1):42-45.

[7] 何春雷,陈丽芬,林碎钗,等.经皮扩张气管切开术在破伤风患者中的应用及护理[J].护士进修杂志,2013,28(19):1814-1815.

[8] 韩淑娟,朱玉婵,余艳平,等.13例破伤风患者的病情观察与护理[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(14):51-52.

[9] 朱素尧.破伤风临床观察及护理体会[J].现代医药卫生,2010,26 (16):2520-2521.

R473.5；R473.6 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）23-0243-02