根管治疗术中根管充填的临床护理

杨 蕾

（长春市口腔医院，吉林 长春 130000）

根管治疗术中根管充填的临床护理

杨 蕾

（长春市口腔医院，吉林 长春 130000）

目的对根管治疗手术当中使用的护理方法进行研究探讨。方法对进行根管治疗的314颗牙齿护理过程进行分析。对护理的要点进行总结归纳。分析根管填充的质量，对根管填充的治疗效果进行比较分析。结果根管填充患者都得到了有效的治疗，治疗合格率为100%；在进行X射线进行复验的时候患者表现根部保持完整，没有出现欠充或者超充的现象。结论根管填充术在对患者进行相应的心理护理、仪器准备充分、无菌护理适宜的情况下可以得到比较优质的治疗效果，可以帮助缩短根管的治疗时间，适宜在临床上推广使用。

根管治疗；根管填充；护理

根管治疗术是在治疗牙髓病和根尖周病的时候最好的治疗手段也是最有效的治疗手段。在整个手术的过程中一般分为3个步骤，分别为根管预备，根管消毒，以及根管填充。根管填充是整个手术的关键，护士能否与医师进行有效的配合会影响整个手术的治疗结果[1]。在进行填充的过程中使用的医疗器械比较多，操作过程比较复杂，而且对于无菌环境的要求也比较高，做好根管填充的护理工作可以有效地减少操作时间。并且降低由于患者长时间张口引起的不适。并且可以有效地提高工作质量与工作效率。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年3月至2016年3月我院收治根管填充的157例患者。其中男88例，女69例；年龄为16～65岁；平均年龄为（47.5± 8.6）岁。

1.2 护理方法：根管填充治疗主要是针对一些牙髓遭到破坏性损坏的患者以及牙髓坏死导致根尖周组织受累的牙齿。在治疗的时候对于时机的把握对治疗的结果影响比较显著，所以在治疗之前应对时机进行合理的判断。

1.2.1 心理护理：在患者治疗之前应该对患者进行合适的心理指导与帮助。缓解患者的不适与紧张。大多数患有牙髓炎、根尖周炎的患者都会感受到强烈的痛感，心情一般都会比较烦躁痛苦，所以与患者进行和蔼的交流，有爱心去缓解患者的不适症状是很必要的。并且在交谈中要详细了解患者的病历，以及过敏反应，和一些禁忌证等。护士在于患者进行交流的时候还应向患者细心的讲解治疗方案，治疗步骤，以及在治疗中患者需要注意得一些事项，让患者及时的了解在治疗中所需要进行的配合，避免患者在手术过程中出现一些意外情况。

当患者坐上牙椅之后应及时的调整好座椅的位置以及光源。对患者的空腔进行合理的清洁，对患者的过敏反应以及过敏药物进行询问，患者应该根据医师的询问如实回答。并且医师此时应提醒患者要使用鼻子呼吸，用以防止使用嘴呼吸时将一些医疗材料、冲洗液等吸入呼吸道。在整个治疗的过程中医师的操作步骤要稳健、果断、准确。避免操作不当引起患者更大的痛苦，或者延长患者的痛苦时间，要告知患者在治疗过程中如果有强烈的不适应情况应该举手示意，切勿在治疗过程中随意讲话及乱动，避免损伤黏膜组织。

1.2.2 术前护理：在手术之前护理人员应该检查在进行根管填充时候所需要的各种仪器设备，其中应包含一些常规用品以及一些应对不同症状的特殊用品。常规用品包括：汀粉、吸唾管、纸尖、三用枪、防护眼镜等。特殊用品包括：橡皮障、热牙胶填充机、垂直加压器、刻度尺、小剪刀等。并且对以上所用的医疗器械严格执行无菌操作，并且不同仪器要分区放置，医护人员在进行手术操作前要进行洗手，手术中佩戴无菌手套。所有使用的器械一经使用便需要放置在污染区内，切勿重复使用，如果需要应更换无菌设备。在避免根管填充时遇到的唾液污染，常用的方法时使用橡皮障进行隔离，橡皮障隔离是字填充手术中一种比较理想的隔离方法，橡皮障在使用的时候不仅可以隔离患者的唾液、血液、组织液，而且还能防止一些其他的医疗材料被患者误吸如呼吸道。

1.2.3 术中与术后护理：根管填充通常采用冷压胶从侧方进行加压将填充物填压进入，在填充的过程中要不断对患者进行拍摄牙片，让执行操作的医师可以随时了解治疗进行的状况。在对根管的长度进行估计的时候初步可以使用手感法进行测定，在大概长度确定后使用仪器进行准确测定。在根管进入的过程中使用预先弯曲的手柄进行填充时可结合X线显示的方向，根据不同的牙位进行预弯曲，根管弯曲的最大角度不能超过90°而且根管只能弯曲两次，在弯曲的时候要避免在有螺母的地方进行。根管填充的操作过程比较精细，而且各种步骤比较繁琐，在医师与护士之间的需要比较默契的配合，在递送医疗器械、药品、耗材的时候应该迅速、稳健、准确。在一些特殊器材的递送时一定要注意递送方式，避免误伤医师或者自己，例如在递送橡皮障的时候，应依次递送根管消毒冲洗液、成品消毒纸尖，并且需要将根管擦干，同时调制填充剂，时间应该掌握在医师恰好将根管插入之后。根管填充完毕之后应该及时递送已经烧热的挖器，切断多余的牙胶尖。嘱咐患者到放射科及时拍摄根管填充放射片。协助医师做好根管长度的测量，根据管锉工作长度纪录保存，配合过氧化氢冲洗根管一次。

酒精灯在根管填充护理的过程中需要小心管护，应放置在一定的安全区域内，加热后的仪器应该小心的传递个医师，防止烫伤发生。充分的沟通不仅可以提高工作效率，而且还能减少患者的痛苦时间。给患者带来比较愉悦的就医过程，医师应该对患者进行比较充分的讲解，避免患者对治疗结果产生误解。其中在填充的过程中需要注意得几个事项：根管填充的密度，优良的根管填充密度是指根管填充物同根管壁贴合良好，并且里面的填充物均匀分布，不存在空隙；根充的位置，合适的根管填充位置是指根管填充物不超过距离根尖2 mm，多于2 mm或者少于2 mm都是填充不良，常称为超充或欠充。

1.2.4 技能培训：在注重以上问题的同时要加强对临床医师的培训，提高医师的职业技能，定期的对医师进行医学技能的培训教育，不定时邀请一些前沿的学者进行讲座，鼓励医师之间的经验相互交流。注重培养医师们的道德素养，从为患者服务的角度出发，潜心熟练技能，不浮躁不唯利。制定相对的规章制度，建立合理的奖罚措施，对于表现出色的医师骨干要给予相对应的奖励，要严格落实规章制度。对于一些不遵循规章制度的医师限制他们上岗就业[2-3]。

2 结 果

在数据分析之后发现进行根管填充护理之后所有进行的根管填充患者都得到了有效的治疗，治疗合格率为100%；在进行X射线进行复验的时候患者表现根部保持完整，没有出现欠充或者超充的现象。治疗后的患者在进行咀嚼的时候表现功能正常，个别出现短期的不适现象，不过在适应期过后均呈现正常。

3 讨 论

根管填充的过程是整个手术的关键步骤，而根管填充的密度决定根管填充这个步骤的质量好坏，因此恰当的掌握填充物的密度显得十分必要[4-5]。所以护理人员需要与医护人员之间要有默契的配合。这个过程中所有人员都应细心操作，为保证根管填充质量必须要严格控制根管长度，所以在进行根管长度测量的是力求准确，在测量的时候手感法比较方便，但是精度比较低，容易造成测量准确度不高；拍摄牙片可以比较精确测量出根管的长度，但是有时会出现失真情况，所以需要医师根据经验进行合理的判断选择。

在根管手术的护理中灭菌消炎是极其重要的一个环节，因为口腔中存在着大量的细菌，如果清理不当很容易造成感染发炎。在根管治疗术中一般采用物理和化学方法进行清理坏死组织，通过使用清洗液进行清理消毒，对根管进行填充的一种治疗方法。在目前众多的治疗手段中根管填充技术是当前最佳的选择。根管治疗的原理是采用物理手段将感染的牙髓和细菌的代谢产物彻底的清除，通过严密的充填根管将外部细菌隔离开来，防止再次发生感染。

在整个过程中对患者的心理辅导也是必不可少，因为该手术过程中痛感比较强烈，即使在进行局部麻醉后患者也能感受到剧烈的疼痛，所以跟患者做好足够的沟通，争取患者尽力的配合也是手术中重要的环节。而且根管治疗手术的诊治时间比较常，通常会在2至4周，每次需要跟患者沟通约定好治疗的时间，让患者知道治疗的费用等，要跟患者多交流，让患者清楚的了解自己的病情，去除患者的烦躁心里，避免产生医师和患者之间的矛盾。

[1] 刘存.手用ProTaper一次法根管治疗牙髓炎术后急症的临床观察[D].福州:福建医科大学,2013.

[2] 格根塔娜,金武龙.热牙胶垂直加压根管充填技术用于颌骨大型囊肿术前根管治疗的临床观察[J].内蒙古医科大学学报,2014, 36(2):125-128.

[3] 刘立杰.根管治疗术中根管充填的护理措施[J].中国实用医药, 2014,9(31):230.

[4] 窦丹.牙根尖周炎应用氢氧化钙碘仿糊剂根管充填治疗过程中的临床护理干预分析[J].大家健康(学术版),2015(15):187-188.

[5] 单云.根管治疗术中根管充填质量影响因素分析[J].吉林医学, 2013,34(26):5425-5426.

R473.78 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）23-0216-02