高血压脑出血术后再出血34例临床多因素分析

赵 林

（中铁十九局集团有限公司职工中心医院，辽宁 辽阳 111000）

高血压脑出血术后再出血34例临床多因素分析

赵 林

（中铁十九局集团有限公司职工中心医院，辽宁 辽阳 111000）

目的对高血压脑出血患者术后再出血展开多因素分析。方法选取来我院接受手术治疗，且发生术后再出血症状的34例高血压脑出血患者为研究对象，对其术后再出血的原因展开多因素分析。结果经单因素分析得知，高血压脑出血患者术后再出血与出血位置、手术时机、术中止血是否彻底以及术后血压波动等因素有关（P＜0.05）；经过Logistic多因素回归分析得知，患者术后再出血的高危因素主要为手术时机、术中止血是否彻底以及术后血压波动等（P＜0.05）。结论为有效减少高血压脑出血患者术后再出血的发生，临床医护人员就应选择最佳手术时间，在手术过程中做好彻底止血工作，并在术后对患者血压进行合理控制，从而促进其预后质量的提高。

高血压脑出血患者；术后再出血；临床多因素分析

作为临床一项常见的脑血管疾病，高血压脑出血发病迅速，且具有较高的病残率及病死率。针对此类患者，临床通常采用手术治疗的方法，可在一定程度上改善患者的出血症状及神经功能[1]。但是，在手术结束后，仍有少部分患者会发生再出血的情况，对手术疗效及患者预后造成了非常严重的影响[2]。基于此，本文以我院34例高血压脑出血术后再出血患者为例，就其再出血原因展开多因素分析。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在2004年7月至2016年9月，选取来我院接受手术治疗，且发生术后再出血症状的34例高血压脑出血患者为研究对象。其中，男性20例，女性14例；年龄段为35～76岁，平均（46.8±3.8）岁；出血部位：9例在脑叶，11例在丘脑，14例在基底节区；首次脑出血至手术时间：8例在出血的6h以内，13例在出血6～12 h内，8例在12～18 h内，5例在18～24 h内；术后收缩压控制情况：18例在21.3 kPa以内，12例为21.3～24.0 kPa，4例在24.0 kPa以上。

1.2 方法：对所有患者出血位置、手术时机、术中止血是否彻底以及术后血压波动等变量展开Logistic单因素及多因素分析。

1.3 统计学处理：利用SPPSS18.0统计学软件分析数据，计数资料用百分比表示，用χ2检验，经单因素分析后，对P＜0.05的因素展开Logistic多因素回归分析。

2 结 果

2.1 单因素分析结果：经Logistic单因素分析得知，出血位置这一变量的回归系数为0.874，β值为0.375，OR（95%CI）为1.582（1.049～4.980）；手术时机的回归系数为1.848，β值为0.527，OR（95%CI）为6.579（2.038～20.148）；术中止血困难的回归系数为1.051，β值为0.468，OR（95%CI）为2.112（2.553～8.796）；凝血功能异常的回归系数为0.551，β值为0.287，OR（95%CI）为0.953（1.002～3.546），术后血压波动的回归系数为2.482，β值为0.416，OR（95%CI）为12.149（2.750～27.478）。上述5种单因素的P值均不超过0.05，与高血压脑出血患者术后再出血存在明显相关性。

2.2 多因素分析结果：将作用显著的因素引入到Logistic多因素回归方程中，结果筛选出了3个有意义的变量，其分析结果具体如下：手术时机的回归系数为1.586，β值为0.513，OR（95%CI）为4.317（1.749～20.285）；术中止血困难的回归系数为1.133，β值为0.484，OR（95%CI）为2.420（1.319～10.548）；术后血压波动的回归系数为2.201，β值为0.468，OR（95%CI）为9.761（2.050～25.419）。

3 结 论

对于高血压脑出血患者而言，如果其术后发生再出血情况，那么就会对临床预后产生不良影响。因此，为获得更理想的治疗效果，充分促进患者预后质量的提高，对其术后再出血的相关危险因素展开分析就具有非常重要的意义[3]。

本实验通过对34例高血压脑出血术后再出血患者展开Logistic回归分析，发现其危险因素主要包括术前因素（出血位置、手术时机、凝血功能障碍）、术中因素（止血困难等）以及术后因素（术后血压波动）几个方面。就术前因素中的手术时间这一因素展开分析，发现术后再出血率随着发病至手术时间的延长，而不断下降；但在这一过程中，血肿会压迫周围的组织，增加组织水肿及坏死的发生率。针对这一情况，临床医护人员应将患者的血肿尽早清除干净，尽可能快的解除压迫，同时做好减压工作，在对组织坏死进行有效控制的基础上，促进神经功能的恢复。有学者认为，可将高血压脑出血患者的手术时机选在发病的7～24 h以内，不但疗效显著，而且不会对周围的脑组织产生继发性损害。对于凝血功能障碍这一因素，医护人员则应在术前全面检查患者的凝血功能情况，并应用可促进止凝血功能改善的药物。此外，在手术过程中，止血困难为引起术后再出血的一项高危因素，为减少该因素的风险，手术医师应注意手术操作动作的轻柔，以免对患者造成过大创伤，并确保手术视野清晰。

而在术后因素方面，患者术后再出血的高危因素之一便是血压控制不稳定。但是，如果血压控制过低，就有可能引起脑灌注不足，加重脑水肿。针对这一情况，就需要在关颅前确保患者颅内血压处于正常水平，并且在术后早期严密监测患者的血压情况，及时且合理应用相关降压药，有效控制血压，以免血压发生剧烈波动。综上所述，高血压脑出血患者发生术后再出血与手术时机、术中止血是否彻底以及术后血压波动等因素有关。为有效减少患者术后再出血的发生，临床医护人员就应选择最佳手术时间，在手术过程中做好彻底止血工作，并在术后对患者血压进行合理控制，从而促进其预后质量的提高。

[1] 李秀明,李瑞,董永斌.高血压脑出血术后再出血22例分析[J].中国实用医药,2012,7(35):115-117.

[2] 姚英.高血压脑出血术后再出血影响因素分析[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(6):74-75.

[3] 杨生.高血压脑出血术后再出血36例临床多因素分析[J].心血管病防治知识,2016(3):28-29.

R743.2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）23-0042-01