助产过程中新生儿锁骨骨折的护理方式及预防研究

孟凡杰

（朝阳市第二医院，辽宁 朝阳 122000）

助产过程中新生儿锁骨骨折的护理方式及预防研究

孟凡杰

（朝阳市第二医院，辽宁 朝阳 122000）

目的 探索助产过程中新生儿锁骨骨折的护理方式及预防方法。方法 选取我院120例产科阴道分娩足月新生儿，收治时间均集中在2013年5月至2015年5月，并对此次研究新生儿进行动态随机化分为2组，每组60例新生儿，对照组采用常规助产护理，观察组采用预防性助产护理。结果 观察组和对照组两组新生儿，对比锁骨骨折发生率和家属护理满意率均存在差异性（P＜0.05）。结论 预防性助产护理在产科阴道分娩足月新生儿中效果显著，可预防新生儿锁骨骨折发生率。

助产；新生儿；锁骨骨折；护理方式；预防研究

新生儿骨折主要是因为助产过程中，胎位不正，造成胎儿娩出较为困难，使胎儿肩部牵拉过度所致，其属于产科常见的骨折类型，其不仅增加助产士心理负担，还对新生儿造成较大伤害，降低分娩质量，同时可导致护患纠纷发生率，因此一项良好有效的助产方式在产妇分娩中显得尤其重要[1]。本文旨在探索助产过程中新生儿锁骨骨折的护理方式及预防方法，具体的内容可见下文描述。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择120例产科阴道分娩足月新生儿为此次研究对象，所有新生儿均在2013年5月至2015年5月收治，对120例新生儿进行动态随机化分组，分为观察组（预防性助产护理）和对照组（常规助产护理），两组新生儿均为60例。

观察组：男性/女性新生儿之间比例为34∶26，平均孕周为（39.66±1.67）周，平均产程（9.65±1.56）h，平均质量（2445.23± 23.23）g。对照组：男性/女性新生儿之间比例为35∶25，平均孕周为（39.78±1.24）周，平均产程（9.86±1.74）h，平均质量（2564.89± 12.34）g。两组产科阴道分娩足月新生儿相比各项资料差异不明显（P＞0.05），其可进行相互对比。

1.2 方法。对照组护理方式：采用常规助产护理，包括在产妇分娩过程中，鼓励产妇，帮助产妇树立对分娩自信心，在必要情况下，可转为剖宫产或产钳助产。观察组护理方式：采用预防性助产护理，其中主要内容包括：①加强产科助产士的技能培训：由护士长定期对科室内助产士进行专业指导、培训，主要培训内容包括分娩机制、骨盆轴和产轴相互关系、胎儿分娩过程中的受力情况。以上知识需每位助产士了解、掌握，并能够将其知识应用于临床中，而由护士长定期检查助产士的掌握情况。②改进娩肩技巧：若胎儿胎头娩出成功后，助产士应首先帮助胎儿清理呼吸道，再将胎儿旋转，使胎儿肩距和产妇骨盆出口前后径一致，同时在保护产妇会阴部同时还应指导产妇调节呼吸频率，合理运用腹压，助产士应使用左手，按压胎儿胎颈部，缓慢、轻盈的牵引胎颈，直至胎儿肩部由产妇耻骨弓下娩出，随后由助产士托着胎儿颈部向上，使胎儿后肩部完全分娩出。③肩难产处理：待胎儿头部完全娩出后，观察胎儿胎颈有无出现回缩现象，若出现此类现象应立即帮助胎儿改进娩肩技巧，从而使胎儿顺利娩出。④脐带绕颈处理：对于绕颈时间不超过一周胎儿，助产士可用双手顺胎儿肩部方向推脐带，也可将胎儿从脐带中退出，而对于绕颈现象超过一周以上新生儿，可先使用止血钳将脐带其中一段夹住，随后在脐带中间将其剪断，从而保证胎儿呼吸通畅。⑤对于难产和出生体质量偏大新生儿的处理：对于此类新生儿，应加强对其监测，在常规检查新生儿过程中，首先可帮助新生儿采取仰卧位，并将其置于正中位，而助产士站于新生儿脚端，保持与新生儿面对面状态，随后再由外向内沿着新生儿锁骨触诊，观察新生儿是否存在锁骨两侧不对称或轮廓不清晰现象，若出现以上现象，应加强对新生儿的监测。

1.3 观察指标：对比两组新生儿锁骨骨折发生率和家属护理满意率。

1.4 统计学处理：采用SPSS22.0统计学软件处理，锁骨骨折发生率和家属护理满意率采用卡方检验，以P＜0.05代表此差异有统计学意义。

2 结 果

两组新生儿经不同护理后表明（n=60）：观察组新生儿中有1例出现锁骨骨折现象，锁骨骨折发生率为1.67%，家属对护理人员满意率为98.33%（59例）。对照组新生儿中有9例出现锁骨骨折现象，锁骨骨折发生率为15.00%，家属对护理人员满意率为65.00%（39例）。观察组新生儿和对照组新生儿之间对比家属护理满意率和锁骨骨折发生率存在明显差异性，统计学具有意义（P＜0.05）。

3 讨 论

导致新生儿锁骨骨折的主要原因为：①助产时不借用产力，单方面的由助产士实施外旋转，对产妇会阴过度保护，导致胎儿肩部锁骨因遭受耻骨弓压力，从而形成新生儿锁骨骨折，同时因助产士手法粗暴或新生儿体积过大，均可导致新生儿出现锁骨骨折现象[2]；②接生手法不当，在帮助产妇分娩过程中，还未等胎儿前肩分娩出，便立即进行抬后肩操作，其可使新生儿前肩遭受耻骨弓压迫，而出现锁骨骨折现象[3]；③阴道难产，由于产妇宫缩乏力、第二产程延长、胎位异常，而必须转化为阴道助产术，其通过阴道手术使胎儿头部遭受耻骨压力，造成肩难产现象[4]。

针对以上因素，我院实施预防性助产护理，其通过帮助产妇分娩，不仅可有效保护产妇会阴部，还可正确处理肩难产现象，通过加强对助产士专业知识培训，可加强助产士对分娩的了解，从而降低分娩危险性，同时通过加强助产士的专业知识，可使助产士在面临危机时刻做到临危不乱，从而降低新生儿锁骨骨折发生率，改善护患关系，因此预防性护理在产科阴道分娩足月新生儿效果显著[5～6]。而对于意外出现锁骨骨折新生儿，应加强对其监护，比如：①在对锁骨骨折新生儿喂养时，应保持正确的喂养方式，防止新生儿出现骨折错位现象；②出院指导：待锁骨骨折新生儿症状恢复后，可安排产妇出院，同时嘱咐家属定期到院就诊，对于行动不便产妇，可由助产士上门随访[7]。通过本次临床试验发现，观察组新生儿锁骨骨折发生率（1.67%）、家属护理满意率（98.33%）明显优于对照组新生儿锁骨骨折发生率（15.00%）、家属护理满意率（65.00%），统计学具有意义（P＜0.05）。

总而言之，预防性助产护理在产科阴道分娩足月新生儿中效果显著，可降低护患纠纷发生率，预防新生儿锁骨骨折发生率，因此其护理方式值得在临床推广。

[1] 赵徐丹丹.助产过程中新生儿锁骨骨折的预防及护理[J].中华现代护理杂志,2013,19(30):3774-3775.

[2] 陈惠菁.分娩时预防新生儿骨折的助产护理效果观察[J].中国民族民间医药,2014,23(6):117.

[3] 谭彩虹.分娩时预防新生儿骨折的助产护理方法及实施意义分析[J].中国继续医学教育,2015,7(25):232-233.

[4] 肖文化,李志理.分娩时预防新生儿骨折的助产护理体会[J].中外医学研究,2013,13(8):110-111.

[5] 李静.助产过程中预防新生儿锁骨骨折的护理分析[J].中国卫生产业,2013,26(29):33,35.

[6] 刘书会.助产过程中预防新生儿锁骨骨折的临床护理分析[J].中国医药指南,2013,45(21):700-701.

[7] 张大葵.助产过程中新生儿锁骨骨折的原因分析与预防[J].黑龙江医药,2013,26(4):720-722.

R473.71

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1671-8194（2017）07-0289-02