慢性重症肝炎的临床护理研究

洪 云

（辽宁省辽阳市第六人民医院，辽宁 辽阳 111000）

慢性重症肝炎的临床护理研究

洪 云

（辽宁省辽阳市第六人民医院，辽宁 辽阳 111000）

目的 研究分析慢性重症肝炎的临床护理方法。方法 回顾性分析40例慢性重症肝炎临床护理资料。结果 早期诊断和及时有效的治疗是提高治愈慢性重症肝炎的基础，有效细致地临床护理也是治愈此病必不可少的重要因素。结论 临床护理验证，慢性重症肝炎的及时正确的治疗与护理是治愈本病的关键。

重症肝炎；临床护理

慢性重症肝炎病情危重，变化快，并发症多，病死率高，严重威胁着人类的健康。对其早期诊断和及时有效的治疗是提高本病治愈率的基础，有效细致的护理也是治愈此病必不可少的重要因素[1-2]。通过对本院2014年1月至2015年12月收治的40例慢性重症肝炎患者的临床护理，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组40例，男34例，女6例，年龄29～55岁，平均年龄42岁。本组患者入院时，均有不同程度的黄疽、消化道症状和出血倾向，8例患者处于嗜睡状态，2例处于浅昏迷状态，2例合并肾功能不全，2例合并腹腔感染。通过住院积极治疗后，临床治愈28例，好转出院8例，死亡4例。其中2例死于肝性脑病，2例死于上消化道出血。

2 临床护理

2.1 一般护理

2.1.1 隔离：严格执行消化道隔离。对呕吐物及排泄物经消毒处理后倒掉，医务人员及家属接触患者后及时洗手。

2.1.2 休息：患者需卧床休息。因卧床休息时，肝脏血流量比站立时增加30%～40%，到达肝脏的营养成分和药物增加，有利于肝细胞的修复和再生，并要保证足够的睡眠。应将患者安置在单独房间里，保持室内安静，舒适，空气新鲜，每日空气消毒l次，提供一个安静卧床休息的环境。

2.1.3 饮食：患者常有恶心、呕吐、腹胀、厌食等消化道症状。一般以清淡新鲜易于消化的流质和半流质饮食为宜，如牛奶、藕粉、面汤、稀饭或烂面条等。饮食量不宜过多，过饱，少量多餐，避免加重腹胀和不适。应供给含维生素丰富的食物，多进食新鲜蔬菜、水果、豆类、猪肝、胡萝卜等补充多种维生素。本组病例中嗜睡患者即有肝昏迷前驱症状者给予限制蛋白质饮食；浅昏迷阶段的患者禁止蛋白质食物，给予高碳水化合物，低脂肪的少渣半流质或鼻饲流质。待患者神志清醒后逐步增加植物性蛋白病情稳定后再渐渐增加动物性蛋白。

2.1.4 口腔、皮肤护理：①保持口腔清洁。神志清醒者，每餐后用生理盐水或漱口液漱口。昏迷者做口腔护理每日2次。②加强皮肤护理。患者因皮肤黄染明显，胆盐沉积引起皮肤瘙痒，每日用温水擦洗，必要时使用止痒剂。剪短指甲，防止抓破皮肤继发感染。患者的衣服、被褥应清洁、干燥，减少对皮肤的刺激和摩擦，经常翻身，按摩受压部位，防止发生褥疮。通过护理，本组患者未出现口腔、皮肤感染。

2.2 并发症的护理

2.2.1 肝性脑病：注意观察神志、精神的变化，如入睡困难、昼夜颠倒、反应迟钝、懒言、举止反常等。及时监测血氨及电解质，限制蛋白质的摄入，做好肠道护理，保持大便通畅，减少氨在肠道内的形成和吸收，必要时可用生理盐水或食醋灌肠。对意识障碍患者应加床边护栏，防止坠床。本组病例中除2例外其余未再出现精神症状或精神症状加重[3]。

2.2.2 出血：由于肝脏坏死，凝血酶产生减少，造成重症肝炎患者的出血，应注意观察有无鼻衄、牙龈出血、注射部位皮肤瘀斑、呕血、便血等。密切监测生命体征变化。指导患者用软毛刷刷牙或用棉球擦洗口腔，防止加重牙龈出血；嘱患者避免吃生硬、粗糙食物，勿用力排便或咳嗽，防止出现呕血及便血；注射时注意保护血管，争取一针见血，尽量使用留置针，减少穿刺次数，拔针时适当延长按压时间；嘱患者绝对卧床休息，坐起时动作要轻，防止加重出血。如有鼻出血可用1%麻黄素堵塞止血；消化道出血时，应立即让患者偏向一侧，防止血液反流引起呼吸道阻塞，并积极配合医师进行抢救。通过医师止血治疗和采取有效护理措施预防出血，除2例外其余患者没有出血加重现象。

2.2.3 肾功能衰竭：慢性重症肝炎患者因严重的肝脏损害引起血清白蛋白降低，形成腹水，有效血容量减少，在排除血容量不足的前提下，尿量是反映病情的一个重要标志。应正确记录24 h出入量，注意尿量变化，如发现24 h尿量少于400 mL，每小时尿量少于17 mL可采用痛区热敷，遵医嘱使用利尿剂等治疗，以保护肾脏功能。经治疗后本组病例中再没有肾功能衰竭症状出现。

2.2.4 感染：慢性重症肝炎患者因白蛋白低，摄入量少，机体抵抗力明显下降，易合并严重感染，特别是腹腔感染，常表现为发热、腹胀、腹痛等症状。临床注意观察体温变化，及时倾听患者主诉。

2.3 心理护理：大部分患者因为病情重，发展快，治疗效果短期内不明显，患者及家属易出现焦虑，恐惧，缺乏治疗信心，情绪低落。我们应了解患者的生理，心理和社会状况，对患者及家属全面讲解疾病的一般知识，使患者及家属对疾病有正确的认识，消除思想顾虑，还可介绍同类疾病经治疗好转的患者现身说法，以增加患者治疗的信心，配合医务人员的治疗，促进疾病恢复[4]。

3 出院指导

患者出院后饮食、休息、用药等对疾病的恢复及避免复发都很重要。注意事项如下：①嘱患者正确对待疾病，保持心情舒畅，预防各种感染，注意休息，活动时以不感到疲乏为度，半年内不从事重体力劳动和剧烈的体育活动。②保持健康的生活方式，如戒烟禁酒，生活规律，保证睡眠。③饮食应保证适量的优质蛋白质，如鸡蛋、瘦肉、鱼类等，禁食辛辣刺激食物，忌食含防腐剂的饮料和食物，如桔子汁、可口可乐、方便面、罐头等，以防加重肝功能的损害。④保持大便通畅，减少有害物质吸收。⑤在医师指导下用药，避免不恰当的滥用多种药物，消除中药不会伤肝的误区。⑥定期复查肝功能。⑦告知患者若出现疲乏加重、食欲不振、腹胀、出血倾向、下肢浮肿等病情反复现象，应及时来院就诊[5-6]。

[1] 龙三太,江阳,苏畅.慢性重症肝炎的临床护理体会[J].中华护理杂志,2015,50(2):91-93.

[2] 余爱珍.基础护理学[M].南京:江苏科学技术出版社,2008:330-339.

[3] 荣一长,高立英,尤祖先.慢性重症肝炎的护理研究[J].中华临床护理杂志,2015,26(2):99-100.

[4] 安之壁.临床护理学[M].上海:上海科学技术文献出版社,2008: 101-109.

[5] 李树贞.现代护理学[M].北京:人民军医出版社,2008:313-319.

[6] 杨英华.实用护理手册[M].上海:中国大百科全书出版社,2008: 201-209.

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1671-8194（2017）07-0282-02