64例小儿严重肺挫伤的护理体会

刘丽新

（沈阳医学院附属中心医院护理部，辽宁 沈阳 110024）

64例小儿严重肺挫伤的护理体会

刘丽新

（沈阳医学院附属中心医院护理部，辽宁 沈阳 110024）

目的 探讨小儿肺挫伤的有效护理方法。方法 用回顾分析的方法对2013年12月至2016年6月我院收治的64例严重肺挫伤患儿的观察与护理进行总结。结果 64例小儿严重肺挫伤患儿应用系统护理后全部治愈出院。结论 小儿肺挫伤护理的重点是加强机械通气时的护理，防止肺部感染，促进肺膨胀，严密的观察与护理是促进小儿严重肺挫伤早日康复的关键。

小儿；肺挫伤；护理

小儿肺挫伤是由于胸部遭受强大钝性外伤后出现的最严重的肺实质损伤，占50%～73%[1]，肺实质损伤后将引起胸内压力增高，进而由于肺组织受压造成肺部出血和水肿。小儿肺挫伤后病情发展迅速、情况危急，处理不及时将迅速发展为低氧血症而出现急性呼吸窘迫综合征，病死率较成人更高[2]。早期发现，及时配合医师抢救采取有效的护理措施，可阻止伤情进一步恶化，预防ARDS的发生，降低病死率。我院自2013年12月至2016年6月收治64例肺挫伤患儿，经及时抢救、严密监护和精心护理均治愈出院，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组资料选自2013年12月至2016年6月在我院治疗的患儿64例，其中男性43例，女性21例；年龄3～14岁。致伤原因为：车撞伤38例，跌落伤19例，挤压伤7例。损伤程度：双侧肺挫伤18例，单侧伤46例；广泛肺挫伤21例，局限性肺挫伤45例；单纯胸外伤41例，23例为多发伤。合并单根单处肋骨骨折18例，多根多处肋骨骨折7例，血气胸者31例；并其他系统损伤：颅脑损伤16例，腹腔脏器损伤7例，脊柱、四肢及骨盆骨折4例。

肺挫伤患儿主要表现为：程度不同的胸痛和呼吸困难，同时伴有咯血痰或泡沫样血痰及缺氧表现，严重者出现急性呼吸衰竭；患侧可闻及湿性啰音，呼吸音减弱甚至消失。X线检查：患肺均有不同程度的斑片状阴影。其中41例患者血气分析：SaO2＜90%，PaO2＜60 mm Hg。治疗上严密监测肺功能和小儿的心脏功能情况，及时发现病情变化，及时处理。

1.2 护理措施

1.2.1 严密监测患儿的心肺功能情况，注意控制输液速度，监测血压和尿量，根据患者的血压和尿量情况调整输液速度，即要纠正低血容量休克又要防止肺水肿的发生。

1.2.2 面罩吸氧适用于轻型肺挫伤的患儿。常采用氧流量为每分钟4～8 L，吸入35%～40%的氧。具体给氧流量根据血氧饱和度的监测指标和血气分析的结果来调整。

1.2.3 加强呼吸道护理挫伤造成肺内出血一般持续到伤后6 h，水肿在24～48 h达到高峰，故伤后48 h的监护尤其是能否保持呼吸道的通畅是决定治疗成功与否的关键所在。吸痰是保证肺挫伤患儿抢救成功的最有效措施。结合患儿的病情，我们利用患儿吸气时将吸痰管插入使其随吸气轻而快的进入气管内，当插入吸痰管有阻力感时，给予负压吸引，边轻轻转动吸痰管、边缓慢上提，尽量吸尽痰液，一般每次吸痰时间不超过15 s[3]。边吸痰边注意观察血氧饱和度的变化，严防低氧血症的发生。吸痰时注意无菌操作，吸痰管1根/次。吸痰的间隔时间不做硬性规定，根据患儿的血氧饱和度和痰量来决定，以减少对患者刺激及吸痰过度引起肺不张和肺部感染。

1.2.4 雾化吸入。雾化吸入能增加吸入气体中的含水量，从而加强湿化功能。同时可在雾化液中加入药物进行吸入治疗。雾化吸入液的配制我们常用生理盐水250 mL加沐舒坦90 mg，每天3～6次吸入，以利于痰液的稀释及促进支气管黏膜上皮纤毛功能的恢复。

1.2.5 翻身、叩背协助患儿咳嗽、咳痰在病情允许的情况下，定时给患儿翻身，做各肺叶的体位引流，利于痰液的更好排除。背部叩击法每2 h一次，自下往上，由外向内，每次3～5 min，经及时有效的实施背部叩击，让患儿配合深呼吸及有效的咳嗽，及时清除肺挫伤造成的淤血块和积液。

1.2.6 口腔的护理每日常规做口腔护理，防止患儿误吸口腔内的分泌物引起的微小肺不张及肺内感染，减少口咽部细菌定植及胃肠道细菌逆行入呼吸道所引起的医源性感染[4]。

1.2.7 机械通气模式设置。对机械通气的患儿，设定的通气模式为SIMV+PEEP，潮气量10～15 mL/kg体质量，呼吸频率12～16次/分，呼吸比1∶（2～3），氧浓度从100%开始，逐步减至40%。该模式将保持呼气末气道内处于正压状态，增加功能残气量[5]，减轻肺水肿，防止肺不张。

2 结 果

64例小儿严重肺挫伤患儿应用系统护理后全部治愈出院。

3 结 论

小儿肺挫伤护理的重点严密观察病情变化，加强机械通气时的护理，防止肺部感染，定时给患儿翻身、叩背并协助患儿咳嗽、咳痰，做好各肺叶的体位引流，利于痰液的更好排除，促进肺膨，是患儿早日康复的关键环节。

4 护 理

体会小儿肺挫伤一般病情严重，护理难度大，小儿因其解剖和生理特点，护理上应重点加强呼吸道管理、病情监测、生活护理和心理护理。

4.1 呼吸道管理：①机械通气管理。加强机械通气时的护理，防止肺部感染。肺挫伤常伴有复合伤，休克患儿所占比例大，因此，在使用PEEP时我们从呼吸和循环两方面考虑，严密观察呼吸运转及患儿的呼吸状态改善情况，同时监测患儿的心脏功能情况，发现异常及时给予处理。对呼吸机的管道加强管理，各班次应严格检查，注意保持各管路的通畅，防止脱落、折叠或扭曲，检查患儿与呼吸机管路连接是否严密。及时清理管路内的积液，防止因管路内积液过多而引发误触发等现象。注意对呼吸机管路保持清洁状态，及时清洁消毒，预防医源性感染的发生。②促进痰液排除。定时给患儿翻身、叩背并协助患儿咳嗽、咳痰，做好各肺叶的体位引流，利于痰液的更好排除，促进肺膨胀。

4.2 生活护理加强对患儿的口腔护理，减少口腔炎症的发生，同时做好患儿的皮肤和外阴的护理，预防并发症的发生。我们注意对患儿的关心体贴，将各项操作集中进行，操作时尽量稳、准、快且轻柔，减轻操作时产生的疼痛感。按时翻身，按摩骨突处，预防压褥的发生。

4.3 心理护理。患儿语言表达能力和理解能力较差，需要护理人员多亲近患儿，及时了解患儿的情绪变化，给予相应的护理措施。多关心患儿，询问需求，让患儿有安全感和信任感，有一个良好的心理状态，积极配合治疗。

小儿肺挫伤是胸外科一种严重的疾病，因此，要加强对儿童的监护和管理。伤后要及时就诊，严密监护，加强呼吸道管理和心肺功能的监测，加强基础护理和生活护理、心理护理，促进患儿的康复。

[1] 何华英,吴小君,翁月兰.小儿外伤性肺假性囊肿32例护理[J].中国乡村医药杂志,2013,20(6):71-72.

[2] 刘燕侠.机械通气治疗3例重症哮喘的护理[J].现代护理杂志, 2001,7(3):15.

[3] 马燕兰,吴坚,韩忠福,等.全麻开胸术后病人呼吸道定植菌调查[J].中华护理杂志,2001,36(3):176-178.

[4] 邓道维,汪从秀,张智群.小儿外伤性血气胸的护理[J].贵州医药, 2006,30(3):278-279.

[5] 刘彬彬,刘黄,吴英.儿童肺挫伤的观察与护理[J].中国医学创新, 2008,5(30):101-102.

R473.72

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1671-8194（2017）07-0236-02