B超引导下经皮射频消融治疗肝癌的围手术期护理

谢 娜

（沈阳市第六人民医院，辽宁 沈阳 110000）

B超引导下经皮射频消融治疗肝癌的围手术期护理

谢 娜

（沈阳市第六人民医院，辽宁 沈阳 110000）

目的 了解提高B超引导下经皮射频消融治疗肝癌的围手术期护理质量的方法。方法 选择我院2014年3月至2015年7月接受了多级电极射频治疗肝癌患者32例，通过了解围手术期护理的质量了解提高围手术期护理质量的方法。结果 以上32例患者案例均成功接受了B超引导下经皮射频消融治疗肝癌手术。术后随访时间为3个月后～1.5年。随访期间无死亡案例。结论 如能做好术前、术中、术后及出院后的护理，便能提高手术治疗的成功率、减少并发症发生，减少患者的痛苦及经济负担。

肝癌；射频消融术；护理

射频技术是一种能最快局部消融的技术，特别是直径＜3 cm的创口，应用皮射频消融技术，完全消融率可达90%以上。现应用我院2014年3月至2015年7月共计32例B超引导下经皮射频消融治疗肝癌的围手术期护理案例来说明护理的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2014年3月至2015年7月接受了多级电极射频治疗肝癌患者32例，其中男性22例，女性10例。患者最低年龄21岁，最高年龄75岁，平均年龄（41.3 8.9）岁。以上患者原发性肝癌23例、继发性肝癌9例；行单次21例、2次8例、3次3例，肝功能Child A 26例、Child B 6例、Child B 0例。以上患者均为局部麻醉与静脉麻醉，患者肿瘤值范围为1.4～13 cm。

1.2 治疗方法：让患者行仰卧位治疗或侧卧位治疗，将身体右侧靠在床沿，右手置于枕后，帮助患者固定体位。应用B超探查肿瘤的大小、部位，选择皮肤穿刺点与进针方式，做好手术标记。结合肿瘤大小及患者身体情况选择适合局部麻醉、或静脉麻酹、或复合麻醉。应用B超仪器将2 mm的射频电极麻醉针穿刺进肿瘤部位，依肿瘤大小设置射频消融参数，完成消融手术，拔出射频电极针。应用无菌纱布覆盖患处，完成手术治疗，让患者接受术后护理。

1.3 统计学方法：应用SPSS20.0软件统计数据。数据统计方法为案例个数与比率。组间比较应用χ2校验，视P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

以上32例患者案例均成功接受了B超引导下经皮射频消融治疗肝癌手术。术后随访时间为3个月后～1.5年。随访期间无死亡案例。肝癌复发患者2例，占比率3.3%，为复发患者行二次治疗。术后出现剧烈疼痛30例，占比率93.75%；发热16例，占比率50.0%；肝功能异常比例25例，占比率78.13%。以上出现不良反应的患者经护理处理3～6 d以后症状减轻。术后，经随访了解，患者的肿瘤不同程度减少，未发现并发症现象，自觉症状恢复，逐渐恢复正常食欲。以上数据统据精度为P＞0.05，无统计学差异。

3 讨 论

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理：患者普通对外科手术存在恐惧的心理，如果患者心理出现强烈的波动，会出现内分泌失调现象，身体免疫力降低。护理人员应用向宣者宣传手术知识、透明手术疗程、讲解手术成功案例的方法给予患者正面的影响，使患者放松情绪，建立手术的信心。护理人员可给患者观看其他患者接受治疗的视频，让患者作好治疗心理准备，帮助患者树立接受治疗的信心。护理人员可定期告知患者接受护理的情况，让患者了解病情正在好转，鼓励患者配合医护人员的治疗，共同克服手术治疗可能遇到的困难。

3.1.2 术前准备：为患者行术前准备。在手术前6 h嘱患者禁食，完成B超及CT复查，再次确认肿瘤大小及位置，如患者出现凝血机制问题，给予维生素K1治疗；如患者肝功能不良，需先让患者接受肝功能治疗，再接受手术治疗。在手术前1 h前帮助患者做好个人卫生，清洁皮肤，大双大腿下1/2贴电极处备皮，嘱患者呼吸训练的方法，为患者做呼吸屏气示范、引导患者掌握正确呼吸方法。为患者准备治疗前的药物、治疗中需要的供氧设备、心电监测设备、静脉注射设备、麻醉设备、镇痛药物。术前嘱患者去除一切金属制品，避免干涉医师的治疗。

3.2 术中护理：观察患者病状变化，做好吸氧及心电监测。如患者出现腹痛、出汗现象，则给予患者抚慰，通过说话转移患者注意力、为患者擦试汗水。帮助患者维持正确体位，帮助患者应用正确的方法呼吸，如必要可为患者注射镇静剂或镇痛剂。

3.3 术后护理

3.3.1 常规护理：嘱患者静卧12 h，避免说笑、咳嗽影响创口。术后6 h内进食，在6 h内关注患者生命体征，给予患者低流量吸氧气。如遇患者身体不适，须即时处理。做好患者的生活护理，帮助患者翻身、按摩，帮助患者舒缓肌肉疲劳，减轻患者肌肉负担。

3.3.2 出血护理：术后为患者包扎患部。观察患者穿刺部位是否有出现异常红肿状、是否有淤血状、纱布是否有渗血或渗液状。如出现穿刺异常出现的情况，应将异常报告给医师，然后重新为患者包扎。如患者术后出血并出现异常的疼痛感，可嘱患者服止血药，让患者卧床加压穿刺点，在24 h内严密观察患者身命体征。述后24 h去除止血包扎，再次观察穿刺部位，是否需要进行出血处理，如是，同上述出血行为处理，否已停止出血，可嘱患者多静卧、少进行剧烈运动，避免引发创口破裂，让创口再度出血。

3.3.3 饮食护理：肿瘤靠近肠管与胆囊部位，术后12 h内禁食；其他部位接受了手术后，6～8 h内禁食，8 h后可进食半流质的、清淡的食物。观察患者是否存在恶心、呕吐、腹部疼痛等现象，如无异常现象，可继续进食，如有则需报告医师，由医师处理。

3.3.4 并发症护理：①疼痛的处理。如患者轻微疼痛可应用帮助患者调整体位、分散患者注意力的方法减轻患者疼痛，如患者剧烈疼痛，可遵医嘱让患者服镇痛药，并观察患者是否出现服食镇痛药后产生不良反应。用分散患者注意力的方法缓解患者的紧张感，嘱患者饮少量的温开水。帮助患者勤换衣服、被单、保持患者维护皮肤清洁，避免患者发生创口感染并发症。②发热的处理。射频后，由于肿瘤细胞被射频仪器灼伤，因此患者必会出现发热现象。术后监测患者发热的情况。4 h监测1次体温。在5～7 d内，如温度在39 ℃以下，不作特殊处理，仅作物理降温。如温度在39 ℃以上，可遵医嘱应用抗生素行退热治疗，嘱患者多饮水，必要时给予补液治疗。如患者39 ℃以上不退，则需报告医师，由医师判断是否发生感染并发症。③其他并发症的处理。如患者出现恶心、呕吐现象，可调整患者头部，避免患者误吸呕吐物，帮患者擦干呕吐物，如患者出现肠穿孔、胆漏、梗阻性黄疸，需即时报告医师，由医师开展后续治疗。

B超引导下经皮射频消融治疗肝癌的手术可能会灼伤患者的皮肤，应以灼伤症症的护理方式对待患者的外部灼伤。可应用烧伤湿润膏或百多邦涂抹灼伤的患处，嘱患者毋令伤处见水，待灼伤愈合再作处理。如遇腹腔内出血、气胸、心血管损伤、胆管损伤、肝脓肿等手术并发症现象，需即时报告医师，由医师拟订制疗措施，配合医师作好后续的治疗。

3.4 出院指导：通常患者接受了3～5 d的治疗即可出院，嘱患者多休息少运动，直至完全康复；嘱患者少食多餐，多食半流质及清淡的食物，直至康复。嘱患者以乐观的心态对待治疗，随时接受医护人员的随访，并根据治疗的需要接受各类检查。

[1] 张苓,李斌,欧彤文.经皮射频消融治疗肾癌5例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2012,12(2):88-90.

[2] 贺连芳,于佳,王毓,等.73例老年肝癌患者经皮射频消融治疗的护理体会[J].中国肿瘤临床与康复,2012,19(2):180-181.

[3] 罗福珍,吴丽珍,郑建雄,等.经皮射频消融治疗原发性肝癌并发症的护理[J].中国医药科学,2011,1(15):137-138.

[4] 白永菊,崔忠,杜冬,等.经皮射频消融治疗肝癌150例护理体会[J].临床误诊误治,2008,21(12):83-84.

[5] 周冬兰.CT引导下经皮射频消融治疗肝癌的护理体会[J].现代医药卫生,2013,29(8):41-42.

[6] 李晓艳.探讨CT引导下经皮射频消融治疗肺癌的护理措施[J].赤峰学院学报(自然科学版),2015,31(7):82-83.

[7] 李凤姣,李敏,肖少雄.经皮射频消融髓核成形术治疗椎间盘源性腰痛的围手术期护理[J].护士进修杂志,2013,28(4):333-334.

[8] 刘丽芳.经皮射频消融治疗肝脏肿瘤的护理[J].实用医药杂志, 2012,29(3):253.

R473.73；R473.6

B

1671-8194（2017）07-0209-02